高血压患者脉压与房颤的关系的探讨

李海珍，张振千，杨健威，莫丽丽

广西中医药大学第一附属医院心电诊断科，广西南宁 530023

高血压患者脉压与房颤的关系的探讨

李海珍，张振千，杨健威，莫丽丽

广西中医药大学第一附属医院心电诊断科，广西南宁 530023

目的 探讨高血压患者脉压和房颤的关系和高血压合并房颤患者的脉压和年龄有无关系。方法 该研究是通过收集2013年1月—2014年12月临床高血压患者100例，合并房颤为A组，无合并房颤为B组。A组收集的病例中年龄＜60岁为Ⅰ组，年龄≥60岁为Ⅱ组。采集病例通过动态血压监测血压，计算24 h脉压（PP），A组和B组的脉压进行比较；Ⅰ组和Ⅱ组的脉压进行比较。 结果A组脉压明显增高，平均（57.28±11.68）mmHg，B组平均（48.5±9.01）mmHg，两者比较P＜0.05，差异有统计学意义。I组和II组的脉压平均值分别为（55.46±11.31）mmHg和（53.71±11.06）mmHg,两者比较P＞0.05，差异无统计学意义。 结论 高血压病患者脉压和房颤是有相关性的，已经发生了房颤的不同年龄段的高血压患者，脉压差无明显区别。故在治疗高血压病的过程中，在降低收缩压和舒张压的同时，注意调节好脉压差，以防房颤的发生，进一步预防心脑血管栓塞等意外事件的发生。

高血压病患者；脉压；房颤

心房颤动（房颤）是临床上很常见的心律失常，以前常发生在风湿瓣膜性心脏病，但是随着风心病人的减少，其他的危险因素已经成为主要病因。高血压的患病率高，目前已成为最常见也是可干预的心房颤动独立危险因素之一。研究表明70%房颤患者卒中是由心源性栓塞导致的。脉压变化，是心脑血管事件的主要危险因素[1]。高血压人群研究中，心房发生心房颤动时平均收缩压较正常人升高[2]，因此导致脉压差增高。中国回顾性调查资料显示，半数以上心房颤动患者合并高血压，占所有合并心血管疾病的第一位[3]。以上学者的研究探讨了高血压与房颤、脉压间的关系；多项研究均提示55岁后每增加1O岁房颤的患病率增加一倍[4]。为了进一步探讨高血压病患者脉压差与房颤之间的关系，以及合并房颤的高血压患者不同年龄段之间脉压的关系，随机选取2013年1月—2014年12月到该院心内科住院的高血压患者100例，分别进行24 h动态心电图和动态血压监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月—2014年12月，到该院就诊的心内科（包括2个病区）、高干病区高血压病患者共100例，年龄24～89岁，平均年龄（57.1±6.5）岁，男性68例，女性32例。纳入标准：高血压病诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg；除外风湿性心脏病、先心病、主动脉瓣关闭不全、甲亢等疾病,排除继发性高血压。患者确诊高血压病后按照医师的医嘱服药。有房颤动者（包括阵发性和持续性房颤）归为A组；无房颤者归为B组。A组37例，平均体重（56±15.3）kg，其中男性22例，女性15例，血脂升高有20例；B组63例，平均体重（51± 12.1）kg，其中男性46例，女性17例，血脂升高29例。两组患者在性别、体重、生化检查等差异无统计学意义。A组患者中，年龄＜60岁的归I组，有9例，年龄≥60岁的归II组，有28例。

1.2 方法

病例来源于该院住院的高血压病人，高血压病诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准；除外风湿性心脏病、先心病、主动脉瓣关闭、甲亢等导致脉压增高的疾病，并检测生化各项目，挑选的病例在血脂、肝肾功能、血糖等无差异性。采集病例做24 h动态心电图检查，由专业的心电图诊断医师进行分析,所有病例同时进行动态血压监测，仪器A&DTM-2430血压分析系统，设置白 06:00～12：00，15:00～22:00每20 min测1次, 12:00～15:00每30 min测一次；22:00～06:00每60 min测一次。所得数字进行分析.。

1.3 观察指标

计算24 h平均脉压（PP），24 h动态心电图检查，持续性或间歇性房颤均属发生了房颤事件。

1.4 评判标准

脉压（PP）=收缩压（全天平均值）-舒张压（全天平均值）。PP＞60 mmHg为脉压差增高。24 h动态心电图检查，发生房颤为阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过统计，入选的100例高血压病患者中，合并房颤的有37例（A组），未合并房颤有63例（B组），两者脉压差比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。A组中年龄≥60岁的26例为II组，年龄＜60岁的11例为I组，两者脉压差比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 A、B两组间的比较[（），mmHg]

表1 A、B两组间的比较[（），mmHg]

P ＜0.05

表2 I、II组间的比较[（），mmHg]

表2 I、II组间的比较[（），mmHg]

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3 讨论

高血压本身与靶器官的关系已众所周知，而心脑血管发病率与脉压的联系也正在被越来越多的研究所重视[5]。来自欧洲的一项多中心、随机对照、双盲、平行组研究表明，脉压（PP）可独立预测一般人群和高血压人群的新发心房颤动，研究于2012年在线发表于《高血压》（Hypertension）杂志。

房颤发作与脉压升高具有共同的理论基础[6]。房颤发作与内皮功能减退等因素有关[7]，刘镇[8]等研究显示, CRP是炎症损伤后标志；ET水平是影响血管内皮损害的重要物质.与高血压的程度呈正比；而PP的变化体现了血管壁受损的程度，高血压患者引起血管内皮的炎症反应，导致脉压进一步增大，而且增大的脉压加重了动脉的牵拉，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，更容易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件[8]。该研究结果显示，A组与B组的比较，P＜0.05，说明高血压病患者脉压差的增大与房颤有关，进一步证实，脉压差引起内皮功能减退，可能同时导致房颤的发生，与之前学者的研究一致[7]；该研究也显示，I组和II组数据比较，P＜0.05，高血压病合并房颤的患者，与年龄有相关性。如此进一步预测，脉压增大到一定程度，导致机体的各种反应如血管内膜损伤、血管僵硬等，均可能导致房颤的发生，与年龄有关。但是因为该次实验病例数少，可能会影响数字分析，大量样本的研究有待进一步探讨。

目前我国房颤漏诊率较高[9]。很多研究并没有分析降压对房颤发生的影响，脉压与房颤有密切关系已经得到一些学者证实，所以在降压治疗过程中，除了降低收缩压和或舒张压外，要降低脉压，以减少房颤的发生。根据2004年所发表的数据，我国30～85岁居民中房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群中患病率达30%以上[10]。该研究数字显示，房颤患病率为37%，明显比普通人群的患病率高，说明还有其他因素如脉压差增高，高血压本身等影响。所以高血压病患者应该常规做动态心电图检查，常规检测24 h血压，指导治疗，同时尽早诊断房颤，根据患者存在的脉压差增大的危险因素，及时调整治疗方案，预防房颤的发生，最终减低脑卒中的发生。

综上所述，高血压病的患病率高，目前已成为最常见也是可干预的心房颤动独立危险因素之一，脉压增大可能会导致房颤的发生，临床应该积极控制血压的同时调整好脉压差，预防房颤的发生，以减少脑卒中的发生。

[1] Franklin SS,Khan SA,Wong ND,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease[J].Circulation,1999(100):354-360.

[2]Ciaroni S，Cuenoud L Bloch A.Clinical study to investigate the predictive the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension[J].AmHcart J，2000(139)：814-819.

[3]胡大一,孙艺红,周自强,等.中国人非瓣膜性房颤脑卒中危险因素的病例一对照研究[J].中华内科杂志,2003,42(3)：157.

[4]Medi C,Hankey GJ,Freedma SB.Atrial fibrillation[J].Med J Aust，2007(186)：197.

[5]陈忠,马根山,黄峻,等.早发冠心病患者颈动脉内膜中膜厚度特点及其预测价值[J].中国动脉硬化杂志，2004，8(1)：80.

[6]李妍妍.老年高血压患者房颤与脉压的关系[J].中国实用医药,2010,5(32):39.

[7]傅锐斌,吴平生,吴书林,等.特发性房颤患者内皮功能指标变化及其与血小板功能的相关关系[J].南方医科大学学报,2010,30(4):771-773.

[8]刘镇,曾纪斌.高血压患者脉压变化与CRP、ET-1的相关性[J].临床医学工程,2012,9(8):1280-1281.

[9]徐安定,刘小亚,赵颖.心源性与主动脉弓源性栓塞的诊断策略[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(1)：3-6.

[10]黄从新,张澍,马长生,等.2012心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012[J].中华心律失常学杂志,2012(2):246-289.

Study on the Relationship between Pulse Pressure and Atrial Fibrillation in Patients with Hypertension

LI Hai-zhen,ZHANG Zhen-qian,YANG Jian-wei,MO Li-li
ECG diagnosis Department,The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University,Nanning, Guangxi Province,530023 China

Objective To study the relationship between pulse pressure and atrial fibrillation in patients with hypertension and whether there is a relationship between the pulse pressure of patients with hypertension combined with atrial fibrillation and their ages.Methods 100 cases of clinical hypertensive patients treated from January 2013 to December 2014 were collected and divided into group A (combined with atrial fibrillation)and group B (not combined with atrial fibrillation).In group A,Age＜60 was considered as groupⅠand Age≥60 was considered as groupⅡ.Blood pressure of the collection case was monitored by ambulatory blood pressure,and 24h pulse pressure(PP)was calculated,the pulse pressure between group A and group B and between groupⅠand groupⅡwas compared.Results The average pulse pressure in group A was（57.28± 11.68）mmHg,which significantly increased,and the average pulse pressure in group B was（48.5±9.01）mmHg,and the difference had clinicalsignificance by comparison P＜0.05.The average pulse pressure in group I and group II were（55.46±11.31）mmHg and（53.71±11.06）mmHg,and the difference had not clinical significance by comparison,P＞0.05.Conclusion There is a correlation between pulse pressure and atrial fibrillation in patients with hypertension,there is no significant difference in pulse pressure in patients with atrial fibrillation at different ages.We had better pay attention to adjusting the pulse pressure difference in the treatment of hypertension and reducing systolic blood pressure and diastolic blood pressure in order to prevent the occurrence of atrial fibrillation and further prevent the occurrence of cardiac cerebral vascular embolization or other accidents.

Hypertensive patients;Pulse pressure;Atrial fibrillation

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.093

2015-09-07）

2013广西壮族自治区卫生与计划生育委员会自筹资金课题，高血压患者脉压与房颤的关系的探讨（Z2013180）。

李海珍（1976.10-），女，广西玉林人，在职研究生，主治医师，研究方向：临床内科心电诊断。