不同麻醉方式对老年高血压患者上腹部手术应激反应的探讨

隋金玲，毛雪娣常州市武进人民医院麻醉科，江苏常州 213000

不同麻醉方式对老年高血压患者上腹部手术应激反应的探讨

隋金玲，毛雪娣常州市武进人民医院麻醉科，江苏常州 213000

目的 探讨不同麻醉方式在老年高血压患者上腹部术中应激反应。 方法 整群选取2011年1月—2014年12月在该院进行上腹部手术的老年高血压患者114例，随机分为对照组和实验组，每组57例，对照组仅接受单纯的全身麻醉，而给予实验组患者全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。观察比较两组患者术后肾上腺素、皮质醇、内皮素的变化，对比两组患者的心率及平均动脉压。 结果 实验组患者的肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组患者术后心率及平均动脉压都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式对于进行上腹部手术的老年高血压患者，更能保证患者术中保持正常的生理指标，以保证患者的生命安全，提高手术效果。

全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；老年高血压

对于年龄较大的患者来说，行上腹部术是非常危险的，再加上患者有高血压，这也更加增大了手术的风险。老年高血压患者的靶器官已经有了严重的损伤，其身体生理功能出现了退缩性改变，在进行上腹部手术时容易产生应激性反应，从而危及患者的生命。因此，合理的手术麻醉对于保证患者身体各项指标，降低手术风险有着重要的作用[1]。该次研究就该院2011年1月—2014年12月收治的114例上腹部手术的老年高血压患者分别进行全身麻醉和联合硬膜外阻滞麻醉方式展开研究，比较不同麻醉方式在老年高血压患者上腹部手术中的应激反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年1月—2014年12月在该院进行

上腹部手术的老年高血压患者114例，所有患者均接受了WHO高血压判断标准确诊为患有高血压，114例患者中，男性63例，女性51例，年龄均在63～78岁，平均年龄（70.5±7.5）岁。将114例患者随机分为对照组和实验组，每组57例，接受单纯全身麻醉的对照组57例患者中男性30例，女性27例，平均年龄（68.4±9.2）岁；全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的实验组男性33例，女性24例，平均年龄（71.3±5.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

对照组全身麻醉方法：在行全身麻醉之前，给予患者0.03 mg/kg的咪唑安定（国药准字H20041869）、1 mg/ kg的异丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，批准文号：H20120376）、3μg/kg的芬太尼（国药准字H20030198）及 0.15 mg/kg的顺阿曲库铵（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，批准文号：H20090441）行麻醉诱导，以控制患者的呼吸功能。随后，给予患者使用preeflow eco-PEN微量泵输注药物，维持麻醉的过程中，给予4 mg/（kg·h）的异丙酚，2 mg/（kg·h）的顺阿曲库铵及1MAC的七氟醚（国药准字H20070172）的吸入剂量为维持药物，同时，对患者的各项生理指标进行观察，如出现不良反应及时采取措施。

实验组全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方法：全身麻醉方式与对照组类似，但在进行麻醉诱导前对患者进行硬膜外穿刺，并将导管置于患者的硬膜外腔，取患者平卧位，从导管输注2%的利多卡因3 mL。其次，在麻醉的维持阶段使用的药物和药物剂量也有所不同。维持阶段，实验组要通过导管给予0.35%的布比卡因（国药准字H50020012）6 mL/h的基础上，施加3 mg/（kg·h）的异丙酚和1 mg/h的顺阿曲库铵，并加以吸入0.5 MAC左右的七氟醚。两组患者在进行手术前均要接受控压治疗，在手术过程中要密切观察各项指标，及时采取血管活性药，及时补充患者丢失的体液。

1.3 观察指标

手术结束患者拔管后0.5 h，检测两组患者的肾上腺素、皮质醇、内皮素等指标的变化，并记录两组患者心率、平均动脉压等指标，同时观察患者的应激反应情况。

1.4 统计方法

对该组所有数据结果采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的上腺素、皮质醇、内皮素均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组患者术后心率及平均动脉压都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者激素指标情况[()，nmol/L]

表1 两组患者激素指标情况[()，nmol/L]

组别 肾上腺素 内皮素 皮质醇对照组(n=57)实验组(n=57) tP 1.30±0.08 0.89±0.05 40.1384＜0.05 84.32±1.12 76.37±1.15 37.3482＜0.05 0.85±0.08 0.70±0.08 10.0098＜0.05

表2 两组患者术后心律、平均动脉压情况（）

表2 两组患者术后心律、平均动脉压情况（）

组别 心率(次/min) 平均动脉压(kPa)对照组(n=57)实验组(n=57) tP 79.23±1.64 70.12±1.23 33.5507＜0.05 19.13±0.71 15.12±0.84 27.5260＜0.05

3 讨论

上腹部手术对于患者的机体功能要求较高，在手术的过程中，如果身体各项指标不能得到保障，不仅不能保证手术效果，更可能危及患者的生命安全。高血压患者因症状不明显，情绪有所波动，在短期内会发生严重的心、脑、肾等器官损害和病变，这对于上腹部手术是极不利的。患者在接受上腹部术时，身体组织会受到较大的创伤，非常容易引起组织的应急反应，而大多数患者在手术结束后，这种生理功能就会逐渐恢复。但对于老年高血压患者来说，手术后身体机能的恢复较慢，这对患者的生活造成了极大的影响,当受到手术创伤后，极易出现新陈代谢紊乱从而危及生命[2]。

全身麻醉尽管能够维持患者的呼吸正常，但无法保证其心率及动脉压的稳定，很多患者在术后都容易出现心律加快、血压增高等情况[3-4]。目前，使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的方式，不仅可以降低麻醉药物的剂量，保持患者术中各项指标的稳定，术后保证患者在短时间苏醒[5]。

该次研究中，实验组患者的肾上腺素（0.89±0.05）、皮质醇（0.70±0.08）、内皮素（76.37±1.15）均低于对照组（1.30±0.08）、（0.85±0.08）、（84.32±1.12），实验组患者术后心率(70.12±1.23)及平均动脉压(15.12±0.84)都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肾上腺素、皮质醇及内皮素的水平可以有效的反映出患者的应激反应情况，随着年龄的增长，血浆内的皮素浓度就越高，血管收缩强烈，极可能造成冠状动脉痉挛。而应用单纯全麻尽管可以使患者保持呼吸通畅，但吸入时的剧烈刺激会造成交感系统过度兴奋，最终加快患者心律，带来严重的后果。与单纯的全身麻醉相比，联合硬膜外阻滞麻醉能够保证患者稳定的心率和平均动脉压，尤其是在患者术后心率的控制上有着明显的优势。显然，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对于稳定患者身体功能，改善预后有着重要的意义[6-7]。这与夏昌兴[8]的研究结果类似，夏昌兴针对74例行上腹部手术的老年高血压患者进行不同程度的麻醉方式，结果行身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉组的患者痊愈率高达93.32%，且并发症发生率仅6.12%，说明全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式对于进行上腹部手术的老年高血压患者应激反应较小，效果更好。

综上所述，因老年高血压患者的身体机能功能退化，靶器官已经有了严重的损伤，在进行上腹部术时容易产生应激性反应，从而危及患者的生命安全。因此，在进行上腹部手术之前，行全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式对于进行上腹部手术的老年高血压患者，更能保证患者在术中保持正常的生理指标，以保证患者的生命安全，提高手术效果。

[1]张倩.不同麻醉方式对老年高血压患者上腹部术中应激反应的探讨[J].现代养生,2014,14(11):99.

[2]夏勇军,白永峰,张丽娟,等.不同麻醉方法对老年高血压患者循环功能及苏醒的影响 [J].陕西医学杂志,2007,36(4): 429-431.

[3]王良山.不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响[J].中国医药科学,2011,1(23):115-116.

[4]马浩南,李恒林,车伟,等.深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响[J].中华外科杂志,2010,48(23):1811-1814.

[5]付继军.不同麻醉方式对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响[J].河南外科学杂志,2015(1):65-66.

[6]田可耘,康茵,邓龙姣,等.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J].南方医科大学学报,2014(5):21.

[7]刘志刚.不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者应激免疫反应的影响分析[J].中国医学创新,2014(9):51-53.

[8]夏昌兴.不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响[J].健康研究,2014(1):43-45.

Study on Stress Response of Different Anesthesia Methods in Elderly Patients with Hypertension Undergoing Upper Abdominal Surgery

SUI Jin-ling,MAO Xue-di
Department of anesthesia,Wujin people's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To study the stress response of different anesthesia methods in elderly patients with hypertension undergoing upper abdominal surgery.Methods 114 cases of elderly patients with hypertension undergoing upper abdominal surgery in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 57 cases in each,the control group were given only general anesthesia and the experimental group were given general anesthesia combined with epidural block anesthesia.The changes of adrenaline,cortisol and endothelin of the two groups were observed and compared and the heart rate and mean arterial pressure were compared between the two groups.Results The levels of adrenaline,cortisol and endothelin in the experimental group,were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),both the postoperative heart rate and mean arterial pressure in the experimental group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For elderly patients undergoing upper abdominal surgery,general anesthesia combined with epidural block anesthesia can further ensure that patients maintain normal physiological indicators,which can ensure the patient's safety and improve the operation effect.

General anesthesia;Epidural block anesthesia;Aged hypertension

R614

A

1674-0742（2015）12（a）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.087

2015-09-05）

隋金玲（1978.11-），女，山东烟台人，硕士，主治医师，研究方向：老年病人麻醉方向。