跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折患者的临床疗效

何家强

跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折患者的临床疗效

何家强

目的 探讨跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折患者的临床疗效。方法 选取医院在2012年9月至2014年9月收治的64例开放性桡骨远端骨折患者资料，根据随机数字表法将其分为两组，各32例。对照组患者给予手法复位石膏固定治疗，观察组患者给予跨关节外固定架联合克氏针治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者住院时间短于对照组，总优良率优于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 应用跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折患者效果明显，能够促进腕关节功能的恢复，控制并发症发生。

跨关节外固定架；克氏针；桡骨远端骨折；疗效

桡骨远端骨折在临床中较为常见，好发于骨质疏松老年群体，由于其骨密度较低，极易出现骨折，对腕关节面的影响较大，如果未及时接受治疗，便会致使腕关节功能受限，甚至丧失功能[1]。桡骨远端骨折的治疗难度较大，对骨折复位要求较高，以往的手法复位石膏固定疗法可取得一定疗效，但骨折愈合时间较长，腕关节恢复较慢，效果并不理想[2]。跨关节外固定架联合克氏针是近几年开展的一种新型治疗方式，对开放性桡骨远端骨折患者腕关节恢复有促进作用。本研究跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折的临床疗效，选取我院收治的64例患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2012年9月至2014年9月收治的64例开放性桡骨远端骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，各32例。对照组患者男21例，女11例，年龄38～75岁，平均（51±7）岁；观察组患者男22例，女10例，年龄37～75岁，平均（52±7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用手法复位石膏固定治疗。患者取平卧位或半卧位，给予局部麻醉，沿前臂长轴进行抗牵引治疗，将骨折移位纠正，经提按、成角反折手法整复，取得满意复位后，利用石膏将腕关节固定，对掌指关节活动情况进行观察。治疗1周后入院复查，如果出现骨折移位现象，则需对石膏进行调整。2～3周后，对中立位石膏固定进行更换，6～8周后，给予X线复查，骨折线模糊后，便可将石膏拆除，患者需接受功能锻炼。观察组患者采用跨关节外固定架联合克氏针治疗。患者给予臂丛阻滞麻醉，患肢部位朝外展90°，将气囊止血带扎于上臂部位，选取前臂部位，将其置于中立位，使腕关节处于屈曲状态。选择第二掌骨基底桡侧部位行切口，将软组织至骨面钝性分离，将螺钉套筒插入，确保掌骨与钻头套筒纵轴垂直，利用带限深器钻头（27 mm）将双侧皮质钻透，应用锥型皮质骨螺钉拧入（4 mm），经模板定位，置远端掌骨螺钉，利用同样的方式选取2枚螺钉拧入桡骨干部位，将钉夹拧紧，使双球关节与长杆延长，对双球关节进行调整，于C型臂X线机透视下，将分离骨折块牵引矫正。若复位后，骨折块不够稳定，则需选取克氏针（1.0～1.5 mm）穿入桡骨茎突斜近端尺侧部位，如果局部关节面存在塌陷，可撬拔克氏针，若不能成功撬拔，需给予小切口切开复位，经穿针将其固定，将关节螺母锁紧。完成手术治疗后，患者便可接受手指伸屈活动训练，治疗3周后，对外固定架进行调整，患者腕关节需每天活动（屈曲活动）3次，每次坚持10 min，治疗6～8周后入院复查，若骨折部位完全愈合，则可将外固定架拆除，进行腕关节功能锻炼。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的住院时间及并发症发生情况，对两组患者治疗效果进行比较。

1.4 疗效评定标准[3]腕关节功能恢复：优：治疗后，经X线检查发现恢复情况良好，腕关节活动无异常，对生活无影响；良：治疗后，经X线检查可观察到骨折部位逐渐愈合，腕关节活动受限，偶尔有疼痛感；差：治疗后，经X线检查可观察到骨折部位与治疗前相较无明显差异，腕关节无法正常活动。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数× 100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较 观察组患者的住院时间为（7.8± 1.1）d，对照组患者的住院时间为（17±4）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效比较 观察组恢复优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.3 并发症比较 观察组患者中发生浅表钉道感染1例，并发症发生率为3.1%；对照组患者中发生并发症5例，其中浅表钉道感染2例，创伤性关节炎3例，并发症发生率为15.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折多发于老年人群，骨质疏松患者发生桡骨远端骨折的可能性更大，桡骨远端骨折的发生可能会导致关节面出现碎裂塌陷，若未及时进行处理，便会出现桡骨远端短缩现象，导致关节面不平整，发生腕关节功能障碍[4]。以往主要采用传统手法复位石膏固定对患者进行治疗，效果并不理想。

外固定架应用于桡骨远端骨折治疗，可降低骨折再移位的发生率，防止外加对抗前臂肌肉受到牵拉，能够取得满意的复位效果。将外固定架与克氏针联合治疗开放性桡骨远端骨折患者，可以增强骨折块的稳定性，促进肢体功能的恢复，且骨膜软组织损伤小，能够使骨折愈合率大大提升[5-6]。克氏针的使用可将外架对韧带、关节囊牵拉减少，降低骨折再移位发生率，能够提高治疗的安全性。完成骨折部位的固定，一般于2～3周后，便可将远端球关节放松，指导患者参与被动锻炼或者主动锻炼，控制创伤性关节炎的发生率[7]。

跨关节外固定架联合克氏针对患者进行治疗，不会对骨折端血供造成影响，对骨折部位愈合有促进作用，微创，在桡骨远端骨折治疗中可广泛应用，可取得理想疗效，促进患者骨折部位的愈合，且患者易于接受[8-9]。本研究结果显示，观察组患者腕关节恢复情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，且住院时间短于对照组。提示跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折患者疗效明显，缩短住院时间，促进腕关节恢复，可控制并发症的发生。

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R683.41

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1673-5846(2015)08-0134-02

广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科，广东佛山 528300

何家强（1975-），主治医师。研究方向：创伤骨科