囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用价值

冯继泽 邹金才 翁建华

囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用价值

冯继泽 邹金才 翁建华

目的 探讨囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用价值。方法 选取2014年5月至12月深圳市龙华新区龙华人民医院行硬膜外穿刺麻醉的796例患者，按以序号方式将其分为观察组和对照组，各398例。观察组患者采用囊泡压力指示注射器穿刺，对照组患者采用普通注射器穿刺，分析观察组患者囊泡消失情况，比较两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果。结果 观察组患者中368例成功衔接囊泡压力指示注射器；两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 囊泡压力指示注射器是硬膜外穿刺中的一种具有可视效果的操作工具，大大增强了硬膜外穿刺操作的准确性和安全性。

囊泡压力指示注射器；硬膜外穿刺；可视化效果

硬膜外麻醉是目前临床最常用麻醉方法。穿刺针准确到达硬膜外间隙和将硬膜外导管置硬膜外间隙，是保证硬膜外麻醉成功的关键[1]。突破黄韧带时的“阻力消失感”是判断穿刺针是否到达硬膜外间隙的主要方法，但此方法只是一种经验性方法，对于教师示教和初学者来说比较困难。针对这一问题，采用囊泡压力指示注射器进行硬膜外穿刺，在穿刺针通过黄韧带到达硬膜外间隙的瞬间，囊泡弹性回缩，为穿刺针到达硬膜外间隙提供了一种“可视化”的警示效果，大大增强了硬膜外穿刺操作的准确性和安全性。本研究对囊泡压力指示注射器进行硬膜外穿刺的临床实用价值和相关注意事项进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至12月在我院行硬膜外穿刺麻醉的796例患者，男260例，女536例，年龄24～39岁，平均（29±8）岁。采用序号方式将其分为观察组和对照组，各398例。对照组患者中，男118例，女280例，平均年龄（30±8）岁；观察组患者中，男142例，女256例，平均年龄（29±8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺与麻醉方法 全部患者均选用硬膜外麻醉，穿刺间隙为T10以下。患者取侧卧屈曲位，常规消毒后，行硬膜外穿刺。观察组患者在穿刺针尖到达黄韧带的致密组织后，连接囊泡压力指示注射器（驼人集团一次性使用麻醉穿刺包，产品标准：YZB/国0333-2012，批号：1304028J，国产专利号：ZL 02 2 69873.6[2]），并注入0.9%氯化钠注射液约0.5 ml，囊泡充胀良好后继续进针，以囊泡消失为穿过黄韧带并进入硬膜外间隙为标志，完成置管操作后给药，实施麻醉。对照组患者采用普通注射器行硬膜外穿刺操作，直接穿过黄韧带，以阻力消失为标志，完成置管操作后给药，实施麻醉。

1.3 观察指标 对成功衔接囊泡压力指示注射器的患者，观察穿刺针通过黄韧带时的囊泡消失情况。并记录两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果。其中以置管顺利作为穿刺成功的指标，否则为穿刺失败。穿刺并发症为误入血管、穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔和神经损伤。

1.4 麻醉效果判定标准 满意：镇痛完全和肌松良好；欠佳：镇痛完全而肌松效果不良；不满意：镇痛不全或无镇痛效果。总满意度（%）=（满意例数+欠佳例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 囊泡消失情况 观察组398例患者中，12例患者注入0.9%氯化钠注射液后囊泡缓慢回缩，充盈效果不佳，未进行穿刺；另18例患者因操作者将穿刺针直接穿过了黄韧带，未能使用囊泡压力指示注射器；其余368例患者穿刺针通过黄韧带前囊泡充胀良好，通过黄韧带到达硬膜外间隙的瞬间均出现明显可视的“囊泡弹性回缩消失”现象。

2.2 置管情况、穿刺并发症和麻醉效果比较 两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1～3。

表2 两组患者穿刺并发症比较[例(%)]

表3 两组患者麻醉效果比较

3 讨论

闫清等[2]介绍了囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用，认为囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中囊泡弹性回缩可作为判断穿刺针针尖是否到达硬膜外间隙的警示性标志。本研究结果显示，囊泡压力指示注射器可作为判断硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙的一种可靠工具。

观察组患者中，12例患者经反复多次定位注入0.9%氯化钠注射液后囊泡都立即自行回缩，不能保持，可能与患者黄韧带组织松软有关；另有18例患者，操作者将穿刺针直接穿过了黄韧带，未能使用囊泡压力指示注射器，完全是操作者的“感觉”原因所致。

压力囊泡注水后不能保持的现象，提示应用囊泡压力指示注射器行硬膜外穿刺操作中的一个关键问题为是否穿刺针在通过黄韧带前，利用黄韧带致密组织的阻力，向囊泡压力指示注射器注水形成囊泡，并得以保持。

将穿刺针直接穿过黄韧带的现象说明穿刺时“黄韧带的阻力消失感”属于“感觉”指标，个体差异较大。在实际操作中，出现此情况的多为实习医师和低年资医师。从带教和培养年轻医师角度考虑，囊泡压力指示注射器的“明示效果”更有实际应用价值。理论上可以减少或避免感觉失误造成的穿刺并发症[3]。

注水囊泡是正压球囊，当阻力突然消失时，由于正压效应，囊泡迅速弹性回缩消失。这种回缩过程和压力变化密切相关，与穿刺针位置关系无影响。本研究中，观察组小部分患者囊泡瞬间消失后，立即置管并不顺利，而是再缓慢进针0.5～1.0 ml后，略作调整方可完成置管。产生这种情况的原因，可能与穿刺针斜口部分通过硬膜有关[4]，因为压力变化与穿刺针斜口是部分还是全部通过有关。

两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果差异均无统计学意义。提示，囊泡压力指示注射器为硬膜外穿刺提供了一种具有可视效果的操作工具，大大增强了硬膜外穿刺操作的准确性和安全性。

[1] Michael S,Richmond MN,Birks RJ.A comparison betweenopenend (single hole)and closed-end(three lateral holes)epi-dural catheters. Complications and quality of sensory blockade[J].Anaesthesia,1989, 44(7):578-580.

[2] 阎清,朱东亚,邵淑玲.一种硬膜外腔穿刺用囊泡指示装置:山东,CN2571332.2[P].2003-09-10.

[3] Angle PJ,Kronberg JE,Thompson DE,et al.Epidural catheter penetration of human dural tissue:in vitro investigation[J].Anesthesiology,2004,100(6):1491-1496.

[4] Gupta D,Srirajakalidindi A,Soskin V.Dural puncture epidural analgesia is not superior to continuous labor epidural analgesia[J]. Middle East J Anaesthesiol,2013,22(3):309-316.

R614

A

1673-5846(2015)08-0125-02

深圳市龙华新区龙华人民医院，广东深圳 518109

冯继泽（1960-），本科学历，副主任医师。研究方向：临床麻醉