微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效

李胜林

微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效

李胜林

目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法 选取2012年6月至2014年6月收治的高血压脑出血患者136例，按就诊顺序编号分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者给予神经内科综合治疗，观察组患者在其基础上行微创血肿清除术治疗，比较两组患者的临床疗效和治疗前后的神经功能缺损评分（CSS）。结果两组患者治疗前CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7天和第14天，观察组患者的CSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗总有效率为77.9%，病死率为5.9%；对照组患者的治疗总有效率为55.9%，病死率为19.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效较好，可改善患者的神经功能，降低病死率。

高血压脑出血；微创血肿清除术；疗效

脑出血是指非外伤原发性脑实质内出血，而高血压合并细小动脉硬化是脑出血最为常见的病因[1]。高血压脑出血的发病率、病死率和致残率均较高，严重威胁患者的生活质量和生命安全。因此，探求治疗本病的有效方法，降低患者的病死率一直是临床工作者研究的重点问题。微创血肿清除术是临床治疗脑出血的重要术式，可及时有效缓解血肿压迫，减轻对周围脑组织的损伤，终止继发性损伤。目前，医学界对于该术式治疗脑出血是否可降低患者的病死率、改善其神经功能尚存在一定争议[2]。我院采用微创血肿清除术对收治的高血压脑出血患者进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月收治的高血压脑出血患者136例，均经颅脑CT予以确诊，且符合高血压脑出血的诊断标准[3]。按就诊顺序编号将患者资料分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者男37例，女31例；年龄42～78岁，平均（59±10）岁；包括基底节出血45例，皮质下出血12例，丘脑出血2例，合并多处出血9例；出血量27～100 ml，平均（46±23）ml。观察组患者男35例，女33例；年龄45～76岁，平均（59±9）岁；包括基底节出血42例，皮质下出血15例，丘脑出血3例，合并多处出血8例；出血量24～100 ml，平均（46±22）ml。两组患者性别、年龄、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予脱水降颅压、神经保护、止血、降血压、预防感染和保持水电解质平衡等神经内科综合治疗。观察组患者除在内科综合治疗的基础上，采用颅内血肿穿刺针（YL-1型）行微创血肿清除术治疗。术前按常规消毒铺巾，给予镇静药物，行局部麻醉。于CT定位下选定穿刺点，使用穿刺针并在电钻力驱动下将颅骨与硬脑膜钻穿，成功后使用钝圆头穿刺针刺入血肿部位，侧孔与引流管相接，采用注射器抽吸其中的液化部分，将针形粉碎器插入，使用 0.9%氯化钠注射液冲洗血肿腔，之后注入2万U尿激酶，于3～5 h后开放引流，4～7 d后复查CT显示血肿消失或大部清除后拔管。术后常规预防并发症，开展功能康复锻炼。

1.3 观察指标 采用临床神经功能缺损程度评定量表（CSS）评分于治疗前、治疗后7 d和14 d评价两组患者的神经功能缺损情况，统计其临床治疗效果和病死率。

1.4 疗效评定标准 基本痊愈：病残 0级或临床CSS评分[4]减少＞91%；显著进步：CSS评分减少46%～91%；进步：CSS评分减少 18%～45%；无变化：CSS评分减少≤17%；恶化：CSS评分无增加；病死。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件对研究数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分比较 两组患者治疗前CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7 d和14 d，观察组患者的CSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较 经治疗，观察组患者治疗总有效率为77.9%，病死率为5.9%（4/68）；对照组患者的治疗总有效率为55.9%，病死率为19.1%（13/68），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后CSS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后CSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后第7天 治疗后第14天对照组 68 37±4 23±3 17.3±2.9观察组 68 37±3 16±3 12.5±2.2 t值 0.0495 11.5395 11.0436 P值 0.9606 0.0000 0.0000

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

脑出血起病急，病情危重，病死率和病残率都非常高，是临床常见致死性疾病之一。高血压是引发脑出血的最常见原因，而脑出血患者通常有高血压病史。首先，长期高血压可导致颅内小动脉形成小动脉瘤，患者情绪激动、剧烈运动或大便用力时可因血压突然升高导致小动脉破裂，进而发生脑出血；其次，长期高血压易损伤脑小动脉内膜，导致脂质沉积，管壁脆性增加，可进一步增加破裂出血风险[5]。

目前，临床上治疗高血压脑出血的基本术式有开颅血肿清除术、微创血肿清除术和微创小骨窗血肿清除术。微创血肿清除术清除血肿较为可靠，组织损伤少，可用于深部血肿治疗，对脑室出血的治疗效果较好，但在是否能够降低患者的病死率、改善其神经功能和导致再出血比率增加等方面尚存在争议。有研究认为，与保守治疗相比，采用微创血肿清除术治疗的再出血率较高，可有效降低病死率，但在神经功能改善方面无明显差异[6]；于珠峰[7]认为，与开颅术相比，采用微创血肿清除术治疗后高血压脑出血患者的临床疗效和神经功能评分均无明显差异。另有报道认为，微创血肿清除术的麻醉方法较为简单，可在局部麻醉下开展手术，并且有利于减轻对脑组织的再损伤[8]；密闭性和稳定性较好，可降低颅内感染发生率；此外，针型血肿粉碎器可将尿激酶等均匀喷洒于血肿部位，对于降低颅压、血肿引流以及恢复受压神经元功能具有促进作用。

本研究显示，经微创血肿清除术治疗后观察组患者总有效率明显高于仅采用神经内科综合治疗的对照组；治疗后7 d和14 d时，观察组患者的CSS评分均优于对照组，差异均有统计学意义。另外，该组患者的病死率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，与有关报道相符[2]。提示微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效较好，可促进患者神经功能恢复，降低其病死率。

综上所述，微创血肿清除术是治疗高血压脑出血的理想术式，不仅疗效突出，还可降低患者的病死率，在临床治疗时应严格把握手术适应证，在当前基础上进一步改良和规范治疗方法。

[1] 林卫,陈卫红.高血压脑出血 62例手术疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):50-51.

[2] 杜福文,黄丽华,林晖,等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血420例疗效观察[J].当代医学,2010,16(2):60-61.

[3] 王立童,姜永梅,徐红,等.康复训练对高血压性脑出血早期微创血肿清除术后肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(5):378-381.

[4] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[5] 杨文,齐素萍,张红,等.针刺联合微创血肿抽吸术对家兔急性期脑出血灶周围脑组织损伤的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(1):14-18.

[6] 贝玉章,陈本阳,李宇波,等.微创血肿清除术联合康复训练治疗高血压性脑出血的临床观察[J].医学信息,2014,27(2):51-51.

[7] 于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析[J].中国医学创新,2010,7(26):97-98.

[8] 唐应时.微创血肿清除术辅用依达拉奉治疗高血压性脑出血的疗效及安全性评价[J].中国农村卫生,2013(6):72-72.

R743.2

A

1673-5846(2015)08-0123-03

任县医院神经内科，河北邢台 055150