动力髋螺钉与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

王春光 李 杰

动力髋螺钉与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

王春光 李 杰

目的 探讨动力髋螺钉（DHS）与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆骨折患者的临床疗效。方法 选取2013年6月至2014年9月于中航工业哈尔滨二四二医院骨科经X线、CT诊断为股骨粗隆间骨折患者资料46例，按随机数字表法将其分为DHS组和PFNA组，各23例。DHS组患者行DHS内固定术治疗，PFNA组患者采用PFNA内固定术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量以及骨性愈合时间。结果 PFNA组患者的手术时间明显短于DHS组，术中出血量少于DHS，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者的骨性愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PFNA内固定术是一种创伤小、固定牢固、手术时间短、出血量少的手术方式，是治疗老年股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法。

股骨粗隆间骨折；股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉；动力髋螺钉

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折[1]。随着生活节奏的日益加快，越来越多的人们在忙于事业的同时，忽视了身体健康的重要性，骨质疏松也有年轻化的趋向，而骨质疏松导致的股骨粗隆间骨折的发病率也逐年提高[2]。对于该疾病的治疗，主要是通过积极手术，减轻患者痛苦，减少其卧床时间，避免各种并发症的发生。目前常用的手术方法是根据患者具体情况制订的合理方案，在身体允许的情况下，实施内固定治疗以获得稳定复位，达到理想恢复效果[3]。常见的股骨粗隆间骨折内固定方法有动力髋螺钉（DHS）和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定术。本研究就DHS与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年9月于我院经X线、CT诊断为股骨粗隆间骨折患者资料46例，均采用Evan-Jensen进行骨折分型，其中男26例，女20例，年龄52～71岁，平均（63.0± 1.2）岁，病程1～12 d。按随机数字表法将其分为DHS组和PFNA组，各23例。DHS组患者中，左侧股骨粗隆间骨折12例，右侧11例；PFNA组患者中，左侧13例，右侧10例。所有患者对本研究的目的和方法均有所了解，自愿加入治疗，无合并其他全身性疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理 术前将手术方式和可能发生的情况告知患者，使其对手术的过程有所了解，提高患者的配合度。对两组患者均施行连续硬膜外麻醉，使患者处于仰卧位，固定健侧，患肢垫高倾斜并轻度内收，内收15°～20°。固定完成后根据患者骨折情况，采用手法复位或牵引床，使患肢得到解剖复位，保证股骨断端粗线吻合。

1.2.2 PFNA组 患者采用PFNA内固定术治疗，于大转子正上方行6～7 cm切口，分离皮肤和皮下组织后暴露股骨粗隆和大转子，在大粗隆中央开口，将导针插入骨髓腔后，选择合适的PFNA主钉，选择合适的螺旋刀片，在远端和近端依次放置负重防旋螺钉和稳定交锁螺钉。用C型臂X线透视机确定PFNA钉位置及骨折是否复位良好。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合，术后给予抗生素。

1.2.3 DHS组 患者行DHS内固定术治疗，取患侧髋部外侧切口，暴露股骨干上段外侧及股骨粗隆，沿股骨头顶端插入1枚克氏针，经C型臂X线透视机确定前倾角复位完好，第2枚从股骨粗隆入经股骨颈至软骨，后沿导针置髋螺钉和加压螺钉，并固定侧面钢板。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合，术后给予抗生素。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量以及骨性愈合时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，术后伤口无感染，均愈合；PFNA组患者的手术时间明显短于DHS组，术中出血量少于DHS，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者的骨性愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)骨性愈合时间(周) DHS组 23 83±13 326±38 11.1±1.3 PFNA组 23 74±12 302±47 10.3±1.2 t值 5.476 6.321 0.895 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

随着人们生活水平的逐渐提高或长期的办公室工作，缺乏身体锻炼，使越来越多的人们在年轻时就患有骨质疏松症，加之老龄化现象日益严重，因年龄增长导致的骨质疏松症患者日益增多，故发生髋部骨折率逐年增高，其中以股骨粗隆间骨折最为常见，股骨粗隆间骨折大约占全身骨折患者总数的2%[4]。由于大多数股骨粗隆间骨折的患者年龄较大，同时伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，在治疗过程中基础疾病的变化相对复杂，对无手术禁忌证的患者，应早期行手术治疗以获得稳定复位，并及早进行功能恢复锻炼，改善术后关节功能，减少并发症的产生[5]。

针对股骨粗隆间骨折治疗的手术方法有很多，临床上常用的方法有 DHS和 PFNA内固定术。PFNA属于髓内固定，其特点是手术创面较小，术中出血量少，固定效果比较稳定，可进行闭合复位。DHS属于髓外固定，手术操作简单、术后恢复较快、复位效果好，因其拉力螺钉固定作用强，负重时骨折断端可相互靠近，使患者卧床时间明显缩短[6]。股骨粗隆作为衔接下肢和肢体运动的重要部位，对其骨折的治疗效果对患者日后的正常工作和生活有重要影响，若手术方式选择不当，不仅会对患者的功能恢复造成影响，还可能危机生命，因此，对于治疗股骨粗隆间骨折手术方式的选择十分重要[7]。

本研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，术后伤口无感染，均愈合；PFNA组患者的手术时间明显短于DHS组，术中出血量少于DHS，差异均有统计学意义。提示PFNA内固定术是一种创伤小、固定牢固、手术时间短、出血量少的手术方式，是治疗老年股骨粗隆间骨折较为理想的手术方法。

[1] 陈建东,戴广兵,韩金龙.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学,2011,17(26):45-47.

[2] 史晓鹏,王志荣,陈勇,等.PFNA和 DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(6):4-45.

[3] 段文江,吴宇,赵红军,等.PFNA与 DHS内固定治疗老年股骨粗隆问骨折疗效比较[J].创伤外科杂志,2013,15(1):41-44.

[4] Melton LJ,Keams AE,Atkinson EJ,et a1.Secular trends in hip fracture incidence and recurrence[J].Osteoporos Int,2009,20(5): 687-694.

[5] 郑红根,唐昊,张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2009,17(6):407-410.

[6] 尚军.PFNA和 DHS 内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(28):55-56.

[7] 陈建东,戴广兵,韩金龙.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学,2011,17(26):45-47.

R683.42

A

1673-5846(2015)08-0097-02

中航工业哈尔滨二四二医院骨科，黑龙江哈尔滨 150066