降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的价值

卜志松 王柳青 万小飞

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的价值

卜志松 王柳青 万小飞

目的 探讨降钙素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的价值。方法 将120例患者按随机数字表法分为对照组与PCT组，各60例。PCT组结合PCT检测结果指导患者应用抗生素，对照组则由医师结合患者病情发展判断是否使用抗菌药物，比较两组患者的抗生素使用时间、住院时间、住院费用、治疗效果。结果 PCT组患者的抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；PCT组患者临床治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCT可为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病因诊断、分层级监测治疗、预后评估提供依据，为抗菌药物的使用提供参考，减少抗生素的使用强度及降低医疗总费用，具有重要的经济及社会效益。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；降钙素原；抗生素

随着慢性阻塞性肺疾病的发展，肺功能会极速恶化，给患者的生命健康带来极大威胁，同时疾病的治疗也给患者家庭带来巨大的经济压力。人体血清中的降钙素原（procalcitionin,PCT）对于细菌感染而言是一个十分敏感的指导性指标。相关研究结果表明[1]，当人体发生下呼吸道感染时，其血清中的PCT含量大于0.25 μg/L时，提示发生细菌感染，需采取抗生素加以治疗。因此，根据PCT这一特点，可在很大程度上实现对抗生素的科学合理使用，降低患者的治疗费用，同时确保治疗效果的提升。本研究以我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，对PCT指导抗生素的应用问题进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者资料120例，按随机数字表法分为对照组与PCT组，各60例。对照组患者中，男40例，女20例，年龄59～78岁，平均（68±6）岁，平均病程（15±7）年，第一秒钟用力呼气容积（FVE1）为（1.0±0.3）L；PCT组患者中，男42例，女18例，年龄62～81岁，平均（69±5）岁，平均病程（16±4）年，FVE1为（1.0±0.3）L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受常规检查治疗，日常吸氧、化痰平喘等。PCT组患者入院后，次日空腹状态下抽取静脉血，测定PCT含量，在日常治疗期间，结合PCT检测结果指导抗生素的应用，即当患者血清内PCT含量≥0.25 μg/L时，可应用适量抗生素，当降低至0.25 μg/L以下时，停用抗生素。而对照组则由医师结合患者病情发展来判断是否使用抗菌药物。

1.3 观察指标 比较两组患者的抗生素使用时间、住院时间、住院费用、治疗效果。

1.4 疗效判定标准 治愈：各种呼吸道症状全部消除，经影像学检查全部恢复正常；好转：各种呼吸道症状明显缓解，影像学检查有所好转；无效：各种呼吸道症状无缓解，或呈急性加重。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用时间、住院时间、住院费用比较PCT组患者的抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抗生素使用时间、住院时间、住院费用比较(±s)

表1 两组患者抗生素使用时间、住院时间、住院费用比较(±s)

组别 例数 抗生素使用时间(d)住院时间(d)住院费用(元)对照组 60 8.5±3.0 10.5±3.0 6142.0 PCT组 60 5.5±2.0 9.0±2.0 5013.0 t值 6.45 3.22 3.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗效果比较 PCT组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重发生的一个重要原因为合并下呼吸道感染，因此抗生素的使用是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要环节。尽管抗生素对部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者受益颇多，但抗生素耐药、医疗资源浪费、抗生素相关不良反应等日益严重。PCT是降钙素的前体激素，人体正常状态下由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。健康人群血清中PCT含量较低，但患细菌感染性疾病后会上升，重症感染尤其是脓毒血症时可明显升高，非细菌感染时PCT水平升高不明显，提示血清PCT水平上升与细菌感染程度相关[2]。研究发现，细菌感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，血清PCT水平明显升高，其在病毒、支原体等非细菌感染患者的血清中PCT水平无变化或升高不明显，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清 PCT水平升高与细菌感染有关，可指导临床医师对慢性阻塞性肺疾病急性加重期诱因的判断及制订正确的治疗方案[3]。

本研究结果显示，PCT组患者的抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，临床治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义。提示PCT可为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病因诊断、分层级监测治疗、预后评估提供依据，为抗菌药物的使用提供参考，可减少抗生素的使用强度及降低医疗总费用，具有重要的经济及社会效益。

[1] 谢岚,毛欣,李建刚,等.PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用中的指导意义[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,3(7): 237-239.

[2] 曾雪峰,陈锋.PCT在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志,2010,22(8):4093-4095.

[3] 刘金花,徐吟亚,付波.血清PCT、超敏C反应蛋白及白细胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床应用[J].国际检验医学杂志,2013,18(9):2381-2382.

Procalcitonin in Patients of Chronic Obstructive Pulmonary Disease the use of Antibiotics in Patients with Acute Exacerbation

Pu Zhisong Wang Liuqing Wan Xiaofei

Objective To investigate the procalcitonin(PCT)in patients with the use of antibiotics in exacerbations of value in chronic obstructive pulmonary disease and acute.Methods 120 patients were randomly divided into control group and PCT group,60 cases.PCT group combined with detection of PCT results to guide the use of antibiotics in the patients and control group is physician with the patient's condition to determine whether the use of antibiotics,the antibiotics were compared between the two groups using time,length of hospital stay,cost of hospitalization, treatment effect.Results PCT group of patients with antibiotic use time,length of hospital stay were significantly shorter than that of the control group,cost of hospitalization was significantly less than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);the PCT group of patients with the clinical total efficiency was 91.7%, significantly higher than the control group 75.0%,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion PCT for chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation period of etiological diagnosis and hierarchical level monitoringtreatment and prognosis evaluation basis,for use of antibacterial drugs provide a reference reduce the intensity of use of antibiotics and reduce the total medical costs,has important economic and social benefits.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation period;PCT;Antibiotics

R563

A

1673-5846(2015)08-0067-03

深圳市流花医院内科，广东深圳 518002