抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

郑丽梅 王海平

抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

郑丽梅 王海平

目的 探讨74例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在急性加重期使用抗菌药物治疗的情况。方法 回顾分析广东省佛山市三水区人民医院2009年5月至2013年12月收诊的74例Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，统计和分析使用抗菌药物治疗的情况。结果 74例AECOPD患者中，年发病率2次以上有（70±15）例次；有73例（98.6%）使用了抗菌药物，治疗总有效率为93.2（69/74）；共使用20种抗菌药物，有9种DUI＞1，占45.0%，其他11种DUI≤1，占55.0%。结论 AECOPD患者使用抗菌药物进行治疗的方案基本合理，但部分仍需继续完善，有必要对其使用抗菌药物情况进行分析，提高抗菌药物的合理使用率，降低治疗费用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物；合理使用

据世界卫生组织（WHO）和相关部门统计，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的病死率居全球疾病病死第4位。临床中将COPD分为急性加重期和平稳期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者主要是由于呼吸道感染所致[1]。本研究回顾分析我院74例AECOPD患者使用抗菌药物进行治疗的效果，分析抗菌药物的特性和用药合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月至2013年12月我院呼吸科收诊的74例AECOPD患者资料，其中男50例，女24例；年龄38～88岁，平均（71.8±2.3）岁；住院时间3～20 d，平均（7.6±0.6）d。

1.2 研究方法 统计并分析患者的基本数据，包括发病率、临床症状、体征、生化检验数据；患者抗菌药物数使用情况，包括使用药物的名称、给药途径、用药总量、总用药时间、规定日剂量（DDD）。以WHO推荐的用药剂量作为参考标准；2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和卫生管理部门颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》作为分析药品使用合理性的标准[2]。住院使用抗菌药物的患者DDD值依据《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月版）》为标准。统计标准[3]：用药频度（DDDs）=用药总量/该药物的DDD；药物利用指数（DUI）=DDDs/总用药时间。

1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽胸闷、咳痰、呼吸困难等症状恢复正常，血常规数据恢复正常，影像学检查结果显示病情已明显改善；有效：咳嗽胸闷、咳痰、呼吸困难等症状有所减轻，血常规数据基本恢复正常数值，影像学检查结果显示有所改善；无效：咳嗽胸闷、咳痰、呼吸困难等症状以及检查结果显示无好转，甚至加重｡总有效率（%）＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本数据 74例AECOPD患者中，年发病率2次以上有（70±15）例次；其中唇绀、桶状胸51例；再发咳嗽、痰量增多、气短23例；存在湿性啰音、干性啰音、肺呼吸音减弱49例；伴肺源性心脏病、下肢轻度水肿50例；入院时白细胞计数＞10.0×109L的48例；入院时中性粒细胞比值＞70%的65例。

2.2 抗菌药物使用情况 74例AECOPD患者中，有73例（98.6%）使用了抗菌药物，其中治疗显效48例，有效21例，无效5例，治疗总有效率为93.2%（69/74）；共使用20种抗菌药物，有9种DUI＞1，占45.0%，其他11种DUI≤1，占55.0%，见表1。

3 讨论

相关数据表明，COPD是一种最为常见的老年慢性疾病。目前，临床针对AECOPD患者使用抗菌药物治疗的方案还不够规范和全面，存在某些用药不合理情况，有待进一步完善[4]。AECOPD患者多出现咳黄色脓痰或白色黏痰等症状，另外中性粒细胞、白细胞会发生异常升高。

对AECOPD患者使用抗菌药物治疗过程中，每日用药次数和单次使用药物剂量目前仍存在不合理，如单次用药剂量过大，每日头孢菌素类、青霉素类用药次数少等。头孢菌素类、青霉素类药物属于时间依赖型药物，当组织浓度（或血药浓度）低于最小抑菌浓度（MIC）时，细菌生长迅速[5]；当达到最小抑菌浓度数值时，即便是增加药物使用浓度也不会提高药物的治疗效果。在本研究中，针对AECOPD患者，共使用20种抗菌药物，有9种DUI＞1，占45.0%，其他11种DUI≤1，占55.0%。效果相对较好，73例使用抗菌药物的患者治疗总有效率为93.2%。说明合理利用抗菌药物，取得了较好的治疗效果。但是，在实际治疗过程中，若要经济有效地使用抗菌药物治疗AECOPD患者，需注意以下几点：①需要判断患者采用抗菌药物是否可以取得最佳的治疗效果，AECOPD发作次数较多的患者，对于抗菌药物治疗的需求更小；②要选择经济有效的药物；③在AECOPD症状早期对患者进行抗菌药物治疗，若效果不佳，需及时更换抗菌药物。④抗菌药物后效应（PAE）和喹诺酮类药物两者之间存在浓度依赖性关系，在一定PAE值范围内，增加药物浓度后，PAE值会随之增大。当药物组织和血清浓度较MIC低时，细菌的生长速度会一直受到药物的抑制[6]。

表1 74例AECOPD患者抗菌药物使用情况

因此，AECOPD患者使用抗菌药物进行治疗时，需根据患者的病症正确选择药物，使用剂量需根据药物的特性和治疗效果，制订合理的治疗方案，充分发挥抗菌药物的药效，不能随意增减药物的使用剂量和用药次数，进而提高抗菌药物的合理性，降低COPD的治疗费用。

[1] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物之外的药物应用[A].中国老年医学杂志,2009,28(11):967-968.

[2] 张蓓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗茵药物应用管理成效[J].中国感染控制杂志,2013,12(4):274-277.

[3] 张文强.65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用临床分析[J].健康必读,2012,11(10):287-287.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2013,36(4):255-264.

[5] 黄玉叶.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌药物应用分析[J].海峡药学,2014,26(8):91-94.

[6] 中华医学会呼吸疾病学分会感染学组.中华结合和呼吸杂志编辑委员会、畅肺部真菌病诊断和治疗专家共识[J].畅中华结核和呼吸杂志,2007,30(11):821-833.

R563;R969.3

A

1673-5846(2015)08-0041-03

广东省佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100

郑丽梅（1974.6-），本科学历，主管药师。研究方向：医院药学