地佐辛对高龄患者内镜逆行胰胆管造影围术期镇痛效果的影响

廖益永

地佐辛对高龄患者内镜逆行胰胆管造影围术期镇痛效果的影响

廖益永

目的 探讨地佐辛对高龄患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）围术期镇痛效果的影响。方法 选取 86例行ERCP、取石术患者，采用随机数字表法将其分为观察组（44例）和对照组（42例），观察组患者采用地佐辛诱导麻醉，对照组患者采用芬太尼诱导麻醉，比较两组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、围术期血流动力学指标及不良反应发生率。结果 手术结束苏醒时和术后2、6 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者T2-6时点RR明显高于对照组，两组患者T3-6时段SBP均明显低于T1-2，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 地佐辛对高龄患者ERCP围术期镇痛效果明显，且具有稳定呼吸的作用。

地佐辛；高龄；内镜逆行胰胆管造影；手术；镇痛

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是胰腺疾病和胆道疾病诊断与治疗的常用方法，是肝胆管结石性疾病诊断的金标准[1]。与传统开放性手术相比，ERCP可降低手术创伤及术后并发症发生风险[2]。另外，ERCP患者术后恢复时间明显缩短，目前其已广泛应用于临床治疗。但ERCP易造成患者身心不适症状，严重者可并发心血管疾病。地佐辛是常见的阿片类受体镇痛药物，已广泛应用于手术镇痛治疗中。本研究就地佐辛对高龄患者ERCP围术期的镇痛效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月于我院择期行ERCP、取石术患者86例，纳入标准：患者均符合美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥60岁；排除标准：心肺功能不全、肝肾功能不全、血功能障碍、精神性疾病患者。采用随机数字表法将其分为观察组（44例）和对照组（42例）。观察组患者中，男30例，女14例，年龄60～80岁，平均（72±6）岁，体质量55～82 kg，平均（67± 6）kg；对照组患者中，男29例，女 13例，年龄61～80岁，年龄（72±6）岁，体质量55～83 kg，平均（68±6）kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者术前禁水禁食，术前20 min肌内注射阿托品0.5 mg，坐位休息10 min，入手术室后连续麻醉，监测患者生命体征，成功建立静脉通路，患者取俯卧位，鼻导管给予每分钟2～5 L氧气持续吸入，胸腹部放置薄垫确保呼吸通畅。观察组患者采用地佐辛诱导麻醉，静脉注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪达唑仑（1 mg）+地佐辛（0.15 mg/kg）麻醉诱导后丙泊酚6 mg/（kg·h）维持麻醉。对照组患者采用芬太尼诱导麻醉，静脉注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪达唑仑（1 mg）+芬太尼[0.75 μg/（kg·h）]麻醉诱导后丙泊酚[6 mg/（kg·h）]维持麻醉。待患者麻醉起效后开始手术，术中持续监测生命体征，当血氧饱和度＜90%时，停止手术后给予患者面罩加压供氧辅助呼吸处理，心率（HR）＜50次/min、平均动脉压＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时给予阿托品、多巴胺药物处理。内镜退出时停用麻醉药物。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉前、手术结束苏醒时、术后2、6 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，参照VAS评分标准[3]：0分提示无疼痛，10分提示剧烈疼痛，分值越高，疼痛程度越明显，麻醉前T1、麻醉后T2、进镜时T3、手术时T4、退镜时T5，手术结束苏醒时T6的HR、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）以及不良反应发生率。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期VAS评分比较 两组患者麻醉前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术结束苏醒时和术后2、6 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 围术期血流动力学指标比较 两组患者的HR、SBP差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T2-6时点RR明显高于对照组，两组患者T3-6时点SBP均明显低于T1-2，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组患者围术期VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者围术期VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 麻醉前 手术结束苏醒时 术后2 h 术后6 h对照组 42 1.6±0.1 5.1±1.2 4.3±2.1 4.0±1.1观察组 44 1.6±0.1 2.5±1.0 1.6±1.1 1.5±1.2 t值 1.31 3.65 2.98 2.54 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者围术期血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者围术期血流动力学指标比较(±s)

组别 例数 T1 T2 T3对照组 42 HR(次/min) 85±4 84±5 82±4 RR(次/min) 17.7±2.1 11±3 13±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 114±10观察组 44 HR(次/min) 86±4 84±5 81±4 RR(次/min) 17.6±2.1 16±3 16±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 113±10组别 例数 T4 T5 T6对照组 42 HR(次/min) 84±5 84±5 86±6 RR(次/min) 13±3 13±3 16±3 SBP(mmHg) 110±10 110±10 114±10观察组 44 HR(次/min) 83±5 85±5 86±6 RR(次/min) 16±34 16±4 17±3 SBP(mmHg) 109±10 112±11 114±10

表3 两组患者不良反应发生比较

3 讨论

ERCP操作较为复杂，需经验丰富的外科手术医师和护理人员密切配合。ERCP术中进镜时会造成患者剧烈疼痛，迷走神经兴奋，HR、血压明显降低，同时出现胃肠道不适症状，肢体不自主移动等现象，明显增加了手术难度[4]。但ERCP手术的创伤程度低，术后恢复较快，临床疗效佳。因此，ERCP手术已广泛应用于肝胆外科手术中。另外，ERCP手术常通过口腔操作，严重影响患者的呼吸通气状况，造成呼吸异常，甚至呼吸暂停[5]。在ERCP手术过程中，严格要求血流动力学和呼吸循环等指标的稳定，还需要求麻醉效果的满意度，以达到明显镇痛效果。ERCP常规手术时间约为45 min，因此，要求麻醉药物的起效时间短，镇痛效果佳，以降低不良反应发生风险，缩短患者住院时间，减轻其经济负担。

地佐辛主要通过促进阿片κ受体兴奋以达到强有效的镇痛作用[6]，在人体内吸收、分布时间较短，分布容积较大，半衰期延长，体内清除缓慢，因此，地佐辛起效、镇痛效果明显。但地佐辛同时具有促进阿片μ受体兴奋性和抑制阿片μ受体兴奋性的双重作用，可缓解呼吸抑制，降低消化道平滑肌痉挛，进而降低恶心呕吐等胃肠道不适症状[7]。地佐辛具有药物安全性高、不良反应少等优点，是一种理想的围术期静脉镇痛药物，其胃肠道不适、头痛头晕、意识障碍、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于芬太尼[8]，但对地佐辛和芬太尼在ERCP围术期镇痛效果的差异研究较少。

本研究结果显示，使用地佐辛和芬太尼麻醉前，患者VAS评分差异无统计学意义，手术结束苏醒时和术后2、6 h，地佐辛镇痛效果更明显，提示地佐辛对ERCP手术患者围术期的镇痛效果更佳。另外，采用芬太尼麻醉患者麻醉后呼吸频率明显低于麻醉前，提示芬太尼对呼吸抑制作用更明显，全部患者进镜时收缩压明显低于进镜前，其原因可能与进镜时导致迷走神经兴奋血压降低有关[9]。地佐辛和芬太尼两种麻醉药物不良反应发生率差异无统计学意义。因此，地佐辛是一种理想的镇痛麻醉药物，适用于高龄ERCP手术患者，可避免呼吸抑制现象的产生。

综上所述，地佐辛对高龄患者ERCP围术期镇痛效果明显，且具有稳定呼吸频率的作用。

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1673-5846(2015)08-0036-03

梅州市人民医院麻醉一科，广东梅州 514031