CT增强扫描在肺结节病诊断中的价值

何 瑜，贺国庆，沈 兰

（绵阳市中心医院放射科，绵阳 621000）

CT增强扫描在肺结节病诊断中的价值

何 瑜，贺国庆，沈 兰

（绵阳市中心医院放射科，绵阳 621000）

目的：探讨肺结节病的多层螺旋CT影像学表现，特别是增强扫描后的特征，以提高本病的诊断水平。方法：回顾性分析经病理及临床证实的32例肺结节病患者的临床资料和CT表现。结果：32例结节病中，肺门、纵隔淋巴结肿大31例，特征为对称性肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大，不融合，增强后呈中等度较均匀强化；肺内病变25例，多表现为沿支气管血管束分布网状结节。结论：肺结节病的CT表现具有一定特征性，增强CT扫描有助于提高诊断正确率。

结节病；肺；体层摄影；X线计算机

结节病是一种原因未明的非干酪性慢性肉芽肿疾病，可累及全身多个脏器，90%以上的患者有不同程度的胸部受侵，常侵犯纵隔及双侧肺门淋巴结［1］。病变可自动吸收或进展为纤维化，其临床表现多种多样。常规CT可发现纵隔、肺门淋巴结肿大及肺内病变，但大多缺乏典型特征［2，3］。本文回顾性分析32例结节病患者的胸部CT增强扫描影像资料，总结其特征性表现，以期提高该病的诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月-2014年4月在我院确诊为结节病的32例患者的CT影像资料，男12例，女20例，年龄19-64岁，平均39.6岁。均符合中华医学会专业组1994年修订的结节病临床诊断标准。临床症状一般比较轻微，不具特异性，主要表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气紧等呼吸道症状，其次有发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等，少数患者伴皮下结节、眼部症状等。

1.2 检查方法

采用GE Discovery CT750 HD及GE LightSpeed 16层螺旋CT机，患者仰卧位，头正，于屏气末扫描，常规扫描自肺尖至肾上极，采用螺旋容积扫描，扫描参数：管电压100-120kV，管电流150-240mA，层厚5mm。标准纵隔窗窗宽350Hu，窗位40Hu；肺窗窗宽1500 HU，窗位-550 HU。增强用非离子对比剂80-100ml，注射速率2.5-4.0ml/s。扫描完毕后，以1.25mm层厚重建数据并传输至ADW 4.6图像处理工作站，采用多平面重组 （multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）等后处理技术进行图像分析处理。以淋巴结短径>10mm为肿大标准。分别由2名以上高级职称医师采用双盲法阅片。

2 结果

根据目前国内采用的Siltzbach分期，同时参照中华医学会结核病学分会结节病组1993年分期标准，将胸部结节病分为3期：Ⅰ期为肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅡA期为肺部弥散性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB期为肺部弥散性病变，不伴有肺门淋巴结肿大；Ⅲ期为肺纤维化。此分期并不代表结节病发展的顺序。本组Ⅰ期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期3例。

32例中仅1例未见明显肿大淋巴结，余31例均可见肿大淋巴结，肿大淋巴结边缘较清晰、光整，均未见融合征。双肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大者24例，其中20例双肺门淋巴结肿大呈较对称性分布；单侧肺门淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大5例；单纯纵隔淋巴结肿大2例。31例均有隆突下间隙淋巴结肿大，29例有气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大，21例有主动脉弓旁淋巴结肿大。增强扫描示26例患者肿大淋巴结呈较均匀强化，增强后CT值增加约30-50HU；余5例患者肿大淋巴结强化欠均，以边缘强化为主。

28例可见肺内病变，包括结节影、小斑片影、磨玻璃影、索条影等，主要改变为双肺多发散在结节，直径多为2-5mm，多沿支气管血管束分布，部分支气管血管束增粗；5例以双肺斑片状、磨玻璃模糊影为主，其中可见支气管气象；3例为双肺纤维化。5例有少量胸腔积液。

3 讨论

结节病是一种原因不明、多系统多器官受累的疾病，病理上以非干酪样肉芽肿为特征，90%有胸部受累，少数可有自愈，部分患者因发展为肺间质性纤维化而导致死亡。发病年龄多为30-40岁，女性略多于男性，约有40%病例无明显临床症状，在体检时被发现；大多数病例起病隐匿，症状轻微，临床表现缺乏特异性。本组32例中，12例患者无症状，因体检时胸部X线发现异常而就诊；20例因各种症状就诊，主要为呼吸道症状，部分患者合并其他系统非特异性症状或体征。与文献报道基本相符［1-3］。

肺结节病的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，本组约97%（31/32）病例可见肿大淋巴结；典型表现为双肺门对称淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大，部分以纵隔淋巴结肿大为主。而纵隔淋巴结肿大，以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见，前纵隔及后纵隔肿大淋巴结相对少见［4，5］。增强后肿大淋巴结呈中等度以上强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合，这也是CT增强后结节病的特点。可与其他原因所致淋巴结肿大相鉴别：①淋巴结转移瘤：为纵隔淋巴结肿大较常见的原因，一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显，可合并前纵隔及双肺门淋巴结肿大，淋巴结大小不一，部分相互融合，增强后以边缘环形强化为主；部分患者伴肺内转移性结节及癌性淋巴管炎。②淋巴瘤：胸内淋巴瘤以霍奇金淋巴瘤较多见，影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常相互融合成不规则的肿块，常伴有其他部位淋巴结肿大，肺门淋巴结也受累。增强后肿大淋巴结呈轻度较均匀强化，边界不清，包绕或压迫邻近大血管，形成血管“淹没征”，此为淋巴瘤特征表现［6］。结节病以双肺门及中纵隔肿大淋巴结为主，且淋巴结强化较明显，边界清晰，不融合，二者很容易鉴别。③淋巴结结核：纵隔淋巴结结核常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大，增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化［7］；大部分患者伴有肺内结核灶；可与结节病相鉴别。

结节病肺内浸润的CT表现多样，主要表现有结节影、小斑片影、磨玻璃影、索条影等。①肺内结节：为肺内肉芽肿病灶，直径约2-10mm，大多表现为沿支气管血管束分布的网状结节，冠状面及矢状面重组的图像示病变以中上肺野较明显，边缘欠规则，HRCT扫描或薄层图像MIP重建可提高小结节的检出率。结节多围绕淋巴管周围分布，即沿支气管血管束或小叶间隔胸膜下的淋巴管周围分布，导致正常的支气管血管束增粗，小叶间隔、叶间裂和胸膜不均匀增厚［8］。②肺内斑片状影：此为肺泡浸润性病变。表现为肺内散在分布的小斑片状、磨玻璃样高密度影，其内可见支气管充气征，可自愈或在治疗后吸收、好转，病程愈短者愈易吸收；该征象预后相对较好［9，10］。③纤维化灶：病变后期可发展间质纤维化，表现为纤维索条影，可见支气管扭曲、蜂窝肺或弥漫线状影，可继发邻近支气管扩张。高分辨率CT可更好地显示肺内病变的细微特点，有助于鉴别诊断。发生于支气管内的结节病变可引起管腔狭窄、闭塞，相应区域肺组织出现阻塞性肺炎或肺不张，增强扫描可观察病变的强化特点。少部分病例合并少量胸腔积液及心包积液。

多层螺旋CT空间分辨率高，可以进行任意方向重建，清楚显示肺内多发结节。增强扫描能更加清晰显示肿大淋巴结，进一步了解肿大淋巴结的强化特点及肺内病变的细节。诊断肺结节病最可靠的影像学征象是对称性肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大，特别是CT增强扫描后淋巴结呈较均匀强化，且淋巴结不融合是其特点；大多合并肺内沿支气管血管束分布的结节；即是CT诊断肺结节病的典型表现。此外结节病临床症状与影像学表现不相称，即临床症状较轻，而影像学表现非常明显。对激素治疗有效，可避免通过有创伤、高风险的纵隔镜、胸腔镜活检手术来明确诊断。

［1］高红霞，齐书山，祁昕等.胸腔镜手术对肺结节63例诊疗体会［J］.中国医刊，2012，47（7）：61-62.

［2］蔡祖龙.努力提高胸部结节病的影像学诊断水平［J］.中华放射学杂志，2003，37（4）：293-294.

［3］Park HJ,Jung JI,Chung MH,et al.Typical and atypical manifestations ofintrathoracic sarcoidosis［J］.Korean JRadiol, 2009,10（6）：623-631.

［4］Chiles C.Imaging features of thoracic sarcoidosis［J］.Semin Roentgenol,2002,37（1）：82-93.

［5］周胜利，徐春玲，张永刚等.螺旋CT在非典型结节病鉴别诊断中的价值［J］.放射学实践，2011，26（1）：47-50.

［6］林建煌，于红，李惠民.胸部结节病CT影像表现［J］.中国医学计算机成像杂志，2011，17（2）：118-121.

［7］魏君培.64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值［J］.医学影像学杂志，2012，22（8）：1317-1319.

［8］Wilsher ML,Menzies RE,Croxson MC.Mycobacterium tuberculosis DNA in tissues affected by sarcoidosis［J］. Thorax,1998,53（10）：871-874.

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The Diagnostic Value of CT Enhanced Scan in Pulmonary Sarcoidosis

HE Yu,HE Guo-qing,SHEN Lan
（Department of Radiology,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,China）

Objective：To investigate the CT manifestations of pulmonary sarcoidosis,especially the features of enhanced scan,so as to improve diagnostic accuracy.Methods：This study included 32 patients with pulmonary sarcoidosis were proved by pathology and clinical therapy,their clinical data and CT features were retrospectively analyzed.Results：In the 32 cases,hilar and mediastinal lymphadenectasis were found in 31 cases,the features were symmetry bilateral hilar lymphadenectasis with mediastinal lymphadenectasis,without integration,showed medium homogeneous enhancement. Pulmonary parenchymal abnormality was found in 25 cases,the features were nodes distributing along bronchi and vascular bundle.Conclusion：CT manifestations of pulmonary sareoidosis has some specific radiographic features,CT enhanced scan is helpfulto improve the accuracy of diagnosis.

Sarcoidosis;Pulmonary;Tomography;X-Ray Computed

R563；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.25

2014-10-21