临床血常规检验常见误差分析

李明英

（沾益县人民医院 云南 曲靖 655000）

在临床检验中，血常规是最常见、最基础的检验项目之一。在临床上，经常出现血常规检验存在误差的现象，作为临床最基础的检验项目，血常规检验存在误差会给临床诊断带去错误的信息，影响临床医生做出正确的诊断，导致不能及时发现某些疾病，耽误治疗。针对这种现象，本文将对造成血常规误差的原因进行分析。

资料与方法 选择我院不同病种就诊患者的新鲜EDTA-K 抗凝的血常规标本30 例，使用全自动血球分析仪。按照仪器的说明书把参数设计好，按照省临床检验中心的要求在规定时间内完成，发现有误差的检验结果要进行二次检验，并分析误差来源，每天将所有检验结果登记在册。

结 果 经过分析，本组30 例标本中，有4 例标本存在误差，占13%。

误差标本1 疑似假性血小板降低，患者男性，就诊呼吸内科，发热待查，进行两次血常规检验发现存在误差，在本组检验中，结果显示血小板凝聚，PLT 9×109/L，再查看前一日的血常规检验结果，显示PLT 8.5×109/L，从临床反馈的信息来看，患者并无出血倾向，疑似假性血小板降低。

误差标本2水浴前水浴后检测结果存在误差。水浴前检测结果为RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重新检测，结果为RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。

误差标本3 疑似WBC、PLT 假性增高，患者男性，27 岁，就诊于血液内科，初诊时就诊于急诊室，进行抽血后立刻送检，当时的结果为WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，第2 天入院后重新抽血复查，检测结果为WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，复查推片现实白细胞、血小板降低，与初诊检测结果存在误差。

误差标本4，患者男性，就诊于血液内科，血常规检测结果为WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl，其中HCT 与HGB 不一致，检测结果显示血色素非常低，但是压积却不是很低，与临床病理诊断不符，存在误差。

讨 论 一、依赖性血小板聚集引起假性血小板降低 误差标本1 疑似假性血小板降低，联系临床得知患者并没有出血倾向，与临床沟通后，更换PT 管进行复查，得到的结果为PLT 185×109/L，在片尾可观察到血片的缝隙之间有血小板聚集，出现误差的原因为依赖性血小板聚集。该标本在检测的时候要重点关注片尾，如果不注意片尾的细节，很容易误判。

二、标本发生冷凝集导致检测存在误差 冷凝集是血液淤积的一种病理现象，在进行血常规标本采集的时候，都会进行抗凝处理，但是如果处理不当，或者是患者本身存在血液淤积、血液循环障碍，标本也很容易出现凝集现象。当标本存在冷凝集的现象，在检验之前缓慢倾斜试管，用肉眼就可以发现红细胞呈细小颗粒状，严重的话标本可能还会凝聚成为一块大血块，需要进行反复摇晃后才可以散开。有些冷凝集在外观上很难用肉眼察觉到，需要在血常规检验的时候才会发现。标本发生冷凝集，会引起检验结果出现误差，不能为临床提供准确的数据，所以标本凝集是导致血常规出现误差的常见因素之一。

一般来说，标本已经过抗凝处理，正常情况下不会发生凝集，但是冷凝集的发生具有一定的原理。冷凝集是因为血液存在冷抗体，在血液离开人体之后，温度会下降，冷抗体会和红细胞表面抗原结合在一起，而且一个抗体可以和多个红细胞结合，发生凝集现象。冷凝集常见于肺炎支原体感染、白血病、淋巴瘤等病症。

在血常规检验中，如果不注意区分冷凝集的特点，很容易让检测结果出现误差。根据上面陈述的原理，冷凝集具有显著的特征，在误差标本2中出现RBC 于HGB 不一致的现象，其实这是冷凝集的最明显特征，冷抗体与红包结合后会引起脉冲增高，所以MCH、MCHC 会出现增大的现象，HCT 作为换算指标，最关键在于RBC 和MCV，RBC 会出现明显减低，而HGB 不减低。

在进行水浴处理之后，再上机进行检测，结果就正常，与临床病例分析相符。为此针对存在冷凝集的标本应该进行水浴后再上机检测，并且要注意标本报文，在拿出水浴箱之后不能耽误，要即刻上机检测。对于存在严重冷凝集患者，要考虑采用生理盐水进行离心，或者用稀释液等量置换血浆，这样对血液凝集具有一定缓解作用，进行上述处理后还需要再进行水浴，然后再上机检测，在这个环节上要尽量避免操作失误引起误差，如用生理盐水离心不到位可能会导致血小板降低，吸入或者加入的量不等可能会导致相关指标的浓度发生变化。经过这一系列处理之后，冷凝集是否得到缓解，关键看MCV，MCH，MCHC这3 个指标，如果这3 个指标都没有再增高，表明冷凝集得到缓解。值得注意的是，临床医生要提醒有白血病、肺炎支原体感染、淋巴瘤的患者注意保暖，保持血液循环畅通，防止血液淤积。

三、冷纤维蛋白干扰导致WBC，PLT 假性增高 在血常规检查中，将标本进行离心之后，会发现血浆的下层有絮状的白色混浊物产生，看起来像纤维蛋白，但其实是冷纤维蛋白原，将这些絮状物取出来放到生化管内就可以看到血清中也有白色混浊沉淀物，这是冷球蛋白。冷纤维蛋白原与冷球蛋白进行水浴后可澄清。在受到冷纤维蛋白干扰的情况下，会导致WBC，PLT 假性增高，因为冷纤维蛋白不属于WBC 和PLT，所以会对两者造成影响。在误差标本3 中，患者两次的血常规检测结果明显存在很大差距，第二检测结果看到WBC 和PLT 明显增高，这是受到冷纤维蛋白干扰所致。

冷纤维蛋白原血症与冷凝集血症都属于寒冷病，是原发病表现出来的一种症状，但不属于诊断疾病，所以在血常规检验中，要注意不能将冷纤维蛋白原与冷凝集混淆。

四、WBC，MCV，RBC 增 高 导 致HCT 与HGB 不一致 误差标本4 出现HCT 与HGB 不一致的现象，这主要是受到WBC、MCV、RBC 的影响。首先我们来了解HCT 的运算公式，HCT 是经过MCV×RBC 得出。在误差标本4 中，检测结果显示WBC 高达40 多万，而WBC 的增高会对RBC有影响，进而引起MCV 增高。在WBC 比RBC 大的情况下，RBC 也偏大，所以MCV×RBC 的结果是HCT 增高，在受到以上这些因素的干扰下，HCT 的检测结果是不准确的。在受到高浓度WBC的干扰下，会影响到色光路，从而也引起HGB增高，但这个影响并不是很大，为此发生了HCT、HGB不一致的现象。因为HCT 检测结果不准确，临床上要判断患者的贫血程度，应以HGB 为主。在血常规检验中，如果出现HCT、HGB 不一致的现象，要与临床进行沟通，将出现不一致的原理向临床解释清楚，协助临床做出正确的诊断。

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