有机磷农药中毒患者的抢救及护理

马康春

（昆明市禄劝县第一人民医院，云南 禄劝 651500）

我科自2013 年2 月—2014 年7 月共收治有机磷农药中毒患者67 例，其中3 例服甲胺磷患者经抢救无效死亡，其余64 例均存活，现报道如下。

抢救措施 一、迅速切断毒源，彻底清除毒物，立即脱去被污染的衣服，清洗已被污染的头发和皮肤。皮肤可用肥皂水或清水反复冲洗，忌用热水或酒精擦洗，因可促进毒物的吸收，眼部可用2%碳酸氢钠连续冲洗。对神态清楚者应详细询问误服或接触毒物的种类、剂量及时间，及时做胆碱脂酶活力的测定，立即经予催吐，然后插胃管将胃内残留物抽吸干净，再用温水或生理盐水反复洗胃。每次灌入200 ～300m l 水。直到洗出液体无药味为止。一般洗胃液为1 ～3 万m l，出入量一定要相符。洗胃后要保留胃管，每隔l 至2h再次洗胃。保留胃管的时间根据病情的轻重不同，一般在第一次洗胃后的6 ～12h 后拨出。对昏迷或血压下降者禁用洗胃器洗胃，争取用胃管洗胃。

二、密切配合治疗，使用特效的解毒药，常用的有阿托品和碘解磷定和氯磷定。观察用药后的反应，用量根据病人病情的轻重而不同。在洗胃的同时必须为患者建立静脉通道，确保液体通畅，及时定量的反复给阿托品以缓解中毒症状。用药后应密切观察病人的神态、瞳孔、体温、心率、脉博、血压、尿量以及呼吸道分泌物及口干、皮肤干燥等情况。阿托品用量开始阶段轻度为1 ～2mg 皮下注射，每1 ～2h 一次；中度2 ～4mg静脉注射。以后每半小时给1 ～2mg。对重度中毒昏迷者，给3 ～10mg 静脉注射，每10 ～30min重复一次。对静脉给药者8min 后达最高峰，故给药后10min。病情未缓解可重复给药。直至达“阿托品化”为止。本文所观察的阿托品用量最少为4毫克，最多达几百毫克，用药达“阿托品化”后可根据病情缓慢减量，并延长给药时间，一般第2-6h 给药一次，24h 后方可停药观察。达“阿托品化”的指标是：瞳孔较前扩大，颜面潮红口干，皮肤干燥，支气管分泌物减少，肺部罗音减少或消失，心率增快。对碘解磷定的应用，一般每次用量为0.5 ～1g，加入10%葡萄糖液500ml 静滴，每分钟控制在40 滴以内。本组病例最少用量1g，最多为9g。有脑水肿出现时应快速静滴20%甘露醇并给予速尿、碳酸氢钠，病情稳定后配合应用抗生素；用药过程中应注意配伍禁忌。

三、严密观察病情变化，对中重度病人应做多种抢救的准备，迅速准确地执行医嘱，每15-30min 观察生命体征一次并记录。如发生异常情况，及时报告值班医生，对频繁呕吐及腹泻者应给予补液．详细记录出入量。

几种特殊情况的护理 一、对重度病人呈昏迷状态，抽搐伴有大小便失禁者抢救时需有专人护理，对有恶心、呕吐的病人应将其头偏向一侧，对抽搐及呼吸道分泌物增多者应给予吸痰，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入。大小便失禁者保持皮肤干燥、清洁、定时翻身，防止并发症的发生，对躁动者给予约束带并加床栏，防止意外伤。

二、中毒患者大部分伴有尿潴留，故应放置尿管并保留，在导尿时应严格按无菌技术操作规程进行，定时放尿液，尿袋低于床缘下30 至40cm，以防尿路感染。留置尿管直到病人神态清楚，能自解小便时方可拔出。

三、躁动不安是此类病人常见的表现，一旦发现应注意，除防止发生外伤外，还要确定是“阿托品化”的表现还是有机磷农药中毒症状，对极度烦躁不安的患者可给予适当的镇静剂，如苯巴比妥、安定，但禁用吗啡。

四、病情恢复期，患者心情抑郁，有潜在自伤的可能。对各种原因引起中毒的病人，护士应从多方面观察，分析病人心理状态，对有意服毒者，应安慰疏导病人、关心病人。做好家属的工作，注意患者的安全，加强巡视，认真交接班，防止再次自伤的发生。

[1]刘仁树急性中毒诊疗技术操作规范实用手册（第二）[M]．北京．人民卫生出版社，2005．701-703．

[2]孙立东，席炜滨，陈圆圆，等 。有机磷农药中毒615例救治分析[J].中国危重病急救医学，2007，19（12）：748.