DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用

黄接云

DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用

黄接云

目的 探讨DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 按照随机对照原则将我院收治的66例腰椎间盘突出症患者分为观察组与对照组，每组33例，两组患者均在DSA引导下行靶点射频热凝治疗，观察组在此基础上联合应用臭氧消融治疗。观察两组患者治疗后的模拟视觉疼痛评分（VAS），同时对两组患者的疼痛控制效果进行评价。结果 观察组治疗后VAS评分为（2.4±0.7）分，低于对照组的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组镇痛效果优良率90.9%，高于对照组74.5%，P ＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者治疗期间均未出现不良反应。结论 DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，是一种理想的临床治疗方案。

腰椎间盘突出症；射频热凝；臭氧消融；DSA；临床疗效

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、髓核突出、纤维环破坏从而刺激或压迫机体神经、马尾神经所引起的一组综合征[1]，临床主要表现为腰部、臀腿部疼痛、麻木，严重影响了患者的生活质量。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，近年来采用DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者取得了较好的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月～2015年3月收治的66例腰椎间盘突出症患者，患者主要临床表现为不同程度的腰痛、下肢放射性麻痛、麻木，经CT/MRI检查确诊。将患者分为观察组与对照组，每组33例。观察组男性18例，女性15例，平均年龄（38.2±2.6）岁，平均病程（3.7±0.8）年，双节段20例，单节段8例，三节段5例；对照组男性19例，女性14例，平均年龄（39.5±2.4）岁，平均病程（3.5±0.5）年，双节段22例，单节段7例，三节段4例。

1.2治疗方法

对照组在DSA引导下行靶点射频热凝治疗，术前常规拍摄腰椎X线片、腰椎CT或进行MRI检查，结合影像学检查结果及临床表现，确定腰椎间盘突出致病的1个或多个靶点。患者俯卧于介入床上，腹部垫枕，使用1%利多卡因局部浸润麻醉，于L 3/4、L 4/5间隙选用患侧旁开8～10 cm经安全三角入路为穿刺点，使用15 cm长穿刺针穿刺，进针经椎间孔安全三角区进入，确定穿刺针到达靶点部位后，将射频针连接到射频治疗仪进行射频热凝治疗。测试生物靶点阻抗值200～300 Ω，测试椎间盘的电生理刺激，患者无感觉与运动电生理检测异常反应后，依次以60℃、60 s，70℃、60 s，80℃、60 s射频热凝治疗1次，90℃、60 s重复治疗两次。观察组在射频热凝治疗基础上联合应用臭氧消融治疗，经穿刺套管分次向椎间盘内和椎间孔注射50 μg/ml和30 μg/ml的臭氧各4 ml。治疗后进针点周围贴无菌敷贴，术后腰围固定，嘱患者卧床休息3～5 d。

1.3效果评价标准

术后对患者进行3个月的随访，根据模拟视觉疼痛评分（VAS）标准对治疗效果进行评价，评分为0～10分，其中0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。镇痛效果评级标准[2]：优：治疗后症状、体征完全消失，腰椎活动恢复正常，生活、工作恢复正常。良：治疗后症状、体征缓解，腰椎活动基本恢复正常，生活、工作仍有时有不适。差：症状、体征未缓解，甚至加重，需使用止疼药，腰椎活动受限，生活不能自理。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组治疗后的VAS评分为（2.4±0.7）分，低于对照组的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组镇痛效果优良率90.9%，高于对照组患者的74.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组患者镇痛效果比较[n(%)]

3　讨论

随着现代人生活和工作压力的增大，腰椎间盘突出症的发病率也逐年升高，严重影响了患者的生活质量，因此一旦确诊应尽快治疗，以缓解临床症状。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，但疗效存在着一定的差异，各种介入疗法是当前治疗腰椎间盘突出症最常用的手段。其中射频热凝靶点消融术是近年来临床常采用的一种治疗腰椎间盘突出症的方法，其工作原理是采用射频电流对腰椎的突出部位进行处理，腰椎间盘靶点热凝集，使部分髓核组织发生消融，椎间盘周围组织的神经根、动脉及脊髓进行减压，促进局部血流增快，从而达到缓解和消除临床症状的效果[3-4]。

本次研究在DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状及体征得到了很大程度上的缓解，镇痛效果优良率为90.9%，略低于文献[5]报道结果（92.7%）。窦瑜贵[6]对靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行Meta分析的结果表明，靶点射频热凝联合臭氧治疗后腰椎间盘突出症患者疼痛缓解程度高，见效快，远期疗效好。臭氧作为一种强氧化气体，当注入椎间盘后能使髓核细胞膜破裂，细胞脱水、萎缩、坏死，使突出髓核回缩，间盘整体消融缩小，缓解神经根压迫。此外，臭氧还具有消炎和防止炎症物质渗出的作用，与靶点射频热凝联合治疗能够更好地发挥臭氧的强氧化、镇痛、抗炎效果，从而快速有效地缓解患者临床症状和体征[7]。对于有条件的医院应在DSA引导下进行联合治疗，原因在于DSA引导下可进行多角度及三维成像，使得立体定位更加精确，节省定位时间，降低治疗操作难度，提高临床治疗效果。

综上所述，DSA引导下靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，是一种理想的临床治疗方案。

[1]顾罗加，孙文里，潘浩. 中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J]. 辽宁中医杂志，2015，42（1）：100-102.

[2]宋文阁，傅志俭. 疼痛诊断治疗手册[M]. 郑州：郑州大学出版社，2003：35-36.

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[5]张铁钢，苏群峰，金平，等. 数字减影机X线监视下多靶点臭氧介入联合射频治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：244-248.

[6]窦瑜贵，王文己. 靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2014，18（13）：2096-2103.

[7]周国徽，郝小刚，高世磊，等. CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J] .中国社区医师，2015，31（26）：49-50.

The Clinical Application of Radiofrequency Ablation Combine With Ozone Ablation in Treatment of Lumbar Disc Herniation by DSA Guided Target

HUANG Jieyun, Department of Pain, Nanping City The First Hospital, Nanping 353000, China

Objective To explor the guide the clinical therapeutic effect of radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation by DSA guided target. Methods Selected 66 patients with lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group, each group had 33 cases, two groups of patients were guidedby DSA guided radiofrequency ablation treatment, the observation group were combined with ozone ablation treatment. To observe the simulated visual pain score (VAS) of two groups of patients, and evaluate the effect of pain control in two groups. Results Aafter treatment, the VAS score of the observation group was (2.4±0.7), which was lower than that the control group (3.6±0.5), P＜0.05, was difference had statistically significance. The analgesic effect of observation group was 90.9%, which was higher than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups of patients. Conclusion DSA guided radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation is an ideal clinical treatment.

Lumbar disc herniation, Radiofrequency ablation, Ozone ablation, DSA, Clinical effect

R683

A

1674-9308（2015）31-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.096

353000福建省南平市第一医院疼痛科