四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的临床疗效分析

杨焕纳　田社民　魏莹　查新建　黄红军

四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的临床疗效分析

杨焕纳田社民魏莹查新建黄红军

目的 观察分析四肢深度烧伤患者切削痂植皮治疗的临床效果。方法 选取我院2013年6月～2014年6月收治的90例四肢深度烧伤患者，按照手术时间的不同随机分为观察组和对照组，各45例，观察组实施早期切削痂植皮治疗，观察组实施晚期切削痂植皮治疗，对两组患者临床治疗效果作评价和分析。结果 观察组治疗优良率91.11%，高于对照组71.11%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者感染率13.33%，低于对照组44.44%，创面愈合时间、住院时间较对照组缩短，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 针对四肢深度烧伤患者，入院早期切削痂植皮治疗，治疗效果优于晚期切削痂植皮治疗效果，可加快创面愈合，提高植皮成功率，减轻患者身心痛苦，提高其生活质量。

四肢深度烧伤；切削痂植皮；临床效果

四肢包括人体上肢和下肢，是维持正常生活、工作、学习的主要器官，遭受烧伤的概率较大。近年来，临床烧伤病例逐渐增多，多数是因热液、蒸汽、火焰、高温气体、炽热金属液体等对皮肤、黏膜组织造成损害，烧伤后患者病情复杂，变化快，严重者可导致全身感染，是危及人类生命安全重要因素。四肢深度烧伤在临床上较为常见，易引起全身激烈反应，严重损害到内脏，若处理不及时或不当，可引起多脏器功能衰竭、脓毒症、休克等并发症[1]，对患者生命造成威胁。深度烧伤患者应做到早期及时补液，维持呼吸道通畅，科学处理创面，改善预后，减轻身心痛苦。临床治疗四肢深度烧伤，切削痂植皮是常见方法，可清除坏死组织，促进创面愈合，提高生活质量。我院针对近年来收治的90例四肢深度烧伤患者进行研究，探讨早期和晚期行切削痂植皮的临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的90例四肢深度烧伤患者，男性49例，女性41例，年龄14～70岁，平均年龄（40.23±2.56）岁；烧伤原因：火焰烧伤24例，热液烧伤20例，蒸汽烧伤17例，电烧伤11例，火焰烧伤18例；烧伤部位：手30例，脚18例，臀部24例，腿部18例。纳入标准[2]：（1）结合临床症状，有典型烧伤史。（2）经两位经验丰富的医师判断，首次四肢深度烧伤。（3）意识清楚，可与医师正常交流。（4）治疗依从性良好，签署知情同意书。排除标准：（1）四肢有其他疾病者。（2）合并心、肝、肾、肺、造血系统等严重疾病。（3）意识障碍和交流障碍者。（4）治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书者。我院根据手术时间的不同，将患者分为观察组和对照组，各45例，两组患者基线资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

所有患者入院后均接受全身常规检查，清理创口，及时补液，维持呼吸道通畅，有效控制病情，患者病情平稳后接受切削痂植皮治疗。观察组在入院1～3 d内实施切削痂植皮治疗，局部麻醉，气囊止血带止血，通过切削痂反复处理烧伤坏死组织，并最大程度保留未栓塞浅静脉及健康的皮下组织，烧伤创面采用过氧化氢和生理盐水消毒处理，应用大张中厚皮片对创口进行缝合，使缝合口呈“M”型或“W”型[3]。对照组在入院3～6 d内进行切削痂植皮治疗，方法与观察组一致。两组患者创面愈合后，应遵医嘱使用抗疤痕药物，配合护理人员进行锻炼训练，促进四肢功能恢复。

1.3评价指标

参考烧伤疗效评估标准[4]，可分为优、良、差三个等级，优：四肢皮肤弹性较好，外观、关节活动恢复正常，日常生活可完全自理。良：皮肤弹性相对改善，外观有所改善，关节活动轻度受限，日常生活基本自理。差：皮肤瘢痕、增生、挛缩等，关节活动重度受限，外观畸形，生活无法自理，需依赖他人。优良率＝（优+良）/总例数×100%。统计两组患者创面愈合时间、住院时间、感染病例。

1.4统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗优良率比较

观察组患者临床治疗优良率相比于对照组增高，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较

2.2创面愈合时间、住院时间、感染率比较

观察组患者创面愈合时间、住院时间均短于对照组，感染率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者感染率、创面愈合时间、住院时间比较

3　讨论

随着社会各行业的发展，临床烧伤病例越来越多，部分患者烧伤可达到Ⅱ度或Ⅲ度的国际标准，尤其是四肢烧伤，给日常生活、工作带来严重影响，烧伤后的恢复直接关系到患者生活、社会能力的恢复。四肢深度烧伤后，痂下愈合或自溶脱痂后，均可引起瘢痕增生，影响关节活动能力，造成四肢功能障碍，不仅影响生活质量，还影响了美观，患者易产生负面情绪。尽早地切削痂可减少创面污染，排除有害介质和细胞因子，促进四肢血液循环，使生态组织复活，达到创面愈合的目的。以往临床针对四肢深度烧伤，多在伤后4～7 d进行切削痂植皮治疗，由于未及时切削痂，皮肤黏膜组织产生毒素，血管内红细胞瘀滞，白细胞黏附，增加了血粘度，导致血栓形成，同时纤溶功能异常，坏死组织炎性细胞在烧伤创面聚集，导致全身炎性反应[5]，此时行切削痂植皮手术，成活率通常较低，残余创面大，延长住院时间，增加患者身心痛苦，预后欠佳。

随着临床医疗技术的发展，对四肢深度烧伤研究不断深入，烧伤患者病情稳定后1～3 d实施切削痂植皮手术，及时清除创面坏死组织，最大程度保留正常皮下脂肪和健康血管，为植皮、创面愈合提供营养支持，加快康复速度[6]。本次研究结果显示，观察组治疗优良率91.11%，高于对照组的71.11%；观察组创面愈合时间、住院时间缩短，感染率13.33%，较对照组44.44%降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明烧伤患者病情稳定后早期行切削痂植皮手术，可提高治疗优良率，加快创面愈合，缩短住院时间，并减少院内感染，减轻患者身心痛苦和经济压力，临床优势显著。

综上所述，四肢深度烧伤患者早期行切削痂植皮手术，可加快创面愈合，缩短住院时间，降低感染率，促进四肢功能恢复，提高生活质量，效果优于晚期行切削痂植皮手术。

[1]朱恩全. 四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的疗效观察[J]. 当代医学，2014，20（5）：82-83.

[2]黄菊花，鲁正鲜，贾俊，等. 大面积深度烧伤患者切削痂植皮的围手术期护理[J]. 中国冶金工业医学杂志，2012，29（1）：72.

[3]李延辉. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析[J]. 当代医学，2013，19（23）：95-96.

[4]焦卫东，殷宏毅. 早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤中的效果[J]. 中国医疗美容，2015，18（4）：23-25.

[5]董士华，曲狄. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析[J].医学信息，2014，21（38）：240.

[6]曹建红. 四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的临床疗效研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（12）：48-49.

Analysis Clinical Curative Effect of Crust-resection and Skingrafting on Patients With Limb Deep Burn

YANG Huanna TIAN Shemin WEI Ying ZHA Xinjian HUANG Hongjun, Department of Burn, Zhengzhou City The First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

Objective To investigate the clinical effect of crust-resection and skin-grafting on patients with limb deep burn. Methods Selected 90 cases with limb deep burn in our hospital from June 2013 to June 2014 as study objects, were divided into the observation group and the control group, each group had 45 case. according to operation time, analyzed and evaluated the clinical effect of the two groups. Results Good rate of observation group was 91.11%, obviously higher than control group 71.11%, P＜0.05, was difference had statistically significance. Infection rate of observation group was 13.33%, lower than control group 44.44%. Healing time of the wounds and hospital stay were shorter than control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The treatment of crust-resection and skin-grafting on patients with limb deep burn has better clinical effect. It can speed up the rate of wound healing, improve the success rate of skin graft, mitigate physically and mentally suffering of patients and life quality.

Limb deep burn, Crust-resection and skin-grafting, Clinical effect

450004郑州市第一人民医院烧伤科

杨焕纳，E-mail：yanghn05@163.com

R644

A

1674-9308（2015）31-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.068