心理护理干预对改善住院精神分裂症患者病耻感的影响研究

杨 惠 ，谭倩兰

（1.吉安市第三人民医院，江西，吉安 343000；2.新干县精神病医院，江西，新干 331308）

药物治疗可以使精神分裂症患者的精神症状得到有效控制。但由于精神分裂症的慢性迁延及症状的特殊性，社会公众对精神疾病认识的保守性，相对于普通患者而言，精神分裂症患者在求医方式和生活质量等方面要承受更多的歧视、偏见和病耻感[1]。病耻感会影响精神分裂症患者疾病的治疗和康复[2-3]。因此，对住院精神分裂症患者在药物治疗的同时实施综合心理护理干预，开展促进患者心理健康和积极健康的策略，提高精神分裂症患者的自尊心和自我认同，提高其生活质量，具有重要的意义。本研究对住院精神分裂症患者实施系统的心理护理干预，取得较好的护理效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来自江西省吉安市第三人民医院2013年 7月至2013年12月收治住院患者。按照中国精神疾病分类与诊断标准第 3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准入组；年龄18～60岁；排除合并严重躯体疾病的患者；合并有智力残疾如痴呆等。患者及家属对本研究知情同意。共80例，男39 例，女 41 例，平均年龄(38.1 ± 13.8) 岁，已婚60 例，未婚17例，丧偶或离异3 例，平均受教育年限(8.5 ± 3.6) 年，体力劳动者36 例，脑力劳动者39 例，失业或其他5 例，平均病程(26.8± 13.2) 个月。将两组患者共80 例，按照文化程度、职业、性别、年龄、婚姻状况、病程方面两组均无显著差异（P ＞ 0.05）的要求，随机分为观察组和对照组。

1.2 方法

将80例住院精神分裂症的患者随机分为两组，各 40例，对照组患者进行精神科常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予系统的健康教育和心理护理，采用精神疾病病耻感量表与干预前、干预 3月末采用世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-100）评定两组患者的病耻感和生活质量。

观察组在常规护理的基础上给予系统的健康教育和心理护理，负责督促落实干预措施。护士采用个别、集体治疗手段和科普讲座、播放视频等方法，对患者进行疾病相关知识教育和认知教育，让患者对精神分裂症的类型、临床症状、常用药物及不良反应等基本医学知识有所了解。目的是使其对自身疾病有一个正确认识，知道精神分裂症可治可防，并认识到自己的认知态度在疾病的预防和治疗恢复过程中的重要作用。护理人员重点帮助患者从心理上不断强化正确的认知，正视现实，重建正确观点，从而使患者正确思考自身疾病，逐步恢复自知力，提高其治疗依从性[4]；还可以利用个别心理辅导给患者讲解有关人际交流和解决问题的技巧，向患者提供有效应对病耻感的方法，让患者知道如何逐步纠正自己的异常思维方法，如何控制自己的情绪以减少愤怒和自责。

1.3 评测指标

1.3.1 精神疾病病耻感量表

包括歧视维度、病情掩饰维度和积极效应维度三个方面，共有28 个条目。其中，分量表I：为歧视维度，包括 13 个条目，评估因为社会对精神疾病的偏见而让精神疾病患者产生病耻感的程度；分量表 II：为病情掩饰维度，包括 10 个条目，评估患者在与他人交往时，因为自尊，希望别人把他当成正常人对待，掩饰自己所患疾病的程度；分量表III：为积极效应维度，包括5 个条目，评估因为疾病变得更加通情达理等为患者带来的一些积极的效应。量表总分为3 个分量表得分之和，分数越高表示患者病耻感水平越高，病耻感体验越强烈[5-6]。对两组于干预前、干预3 个月末评测。在操作过程中，患者分量表III得分应与量表总分呈正相关。

1.3.2 按照世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-100）

于干预前、干预 3 个月末评测两组的生活质量。WHOQOL-100有6个领域，分别为社会关系、独立性、心理、生理、环境及精神宗教信仰领域，各个领域得分均为正向得分，即得分越高，生活质量就越好。

1.4 统计学处理

运用SPSS13.0统计软件包将全部数据输入计算机，进行基本统计分析，采用t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后精神疾病病耻感量表评分比较

表1 干预前后两组精神疾病病耻感量表评分比较(分，s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

表1 干预前后两组精神疾病病耻感量表评分比较(分，s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

与治疗前比较，t检验，a P ＜ 0.05，b P ＜ 0.01；与对照组比较，t检验，c P ＜ 0.05, d P ＜ 0.01

?

由表1可见，在治疗前两组精神疾病病耻感量表评分比较，无显著差异(P ＞ 0.05)。观察组干预3个月末精神疾病病耻感量表的总分及各纬度评分均低于治疗前(P ＜ 0.05或 P ＜ 0.01)。对照组在干预后仅在歧视、病情掩饰的评分低于治疗前(P ＜ 0.05)。观察组在干预 3 个月末的总分和歧视、病情掩饰、积极效应3 个维度分与对照组比较均显著减低(P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)。

2.2 两组治疗前后世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-100）评分比较

表2 干预前后两组WHOQL－100评分比较(分， )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

表2 干预前后两组WHOQL－100评分比较(分， )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

与治疗前比较，t检验，a P ＜ 0.05，b P ＜ 0.01；与对照组比较，t检验，c P ＜ 0.05，d P ＜ 0.01

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由表2可见，在治疗前两组WHOQOL-100评分比较，无显著差异（P ＞ 0.05）；两组治疗后WHOQOL-100评分均高于治疗前（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；在干预3 个月末，观察组社会关系、独立性、心理及生理领域评分显著高于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)。

3 讨论

精神分裂症患者的病耻感问题对其危害极大。患者大多在就业、工作、日常生活中遭受社会歧视、贬低与排斥，使患者感到羞辱、自尊受损、自卑、回避社交、社会地位丧失、刻意隐瞒病情、甚至否认患病事实、延误治疗，这些都会影响患者的心理状态、社会功能、治疗依从性、疾病康复、生活质量等[7-8]。社会公众普遍对患者存在误解与歧视，对患者持悲观和消极的态度；而且患者家属大多产生连带病耻感，家属的羞辱感及悲观情绪可影响家庭关系及对患者的态度，不利于患者回归家庭及社会[9-10]。

3.1 综合护理干预对改善精神分裂症患者的病耻感具有明显效果

通过对观察组与对照组的干预前后两组精神疾病病耻感量表评分进行分析比较，可以看出在经过综合护理干预3 个月末患者的总分和歧视、病情掩饰、积极效应3 个维度分均显著减低，差异有统计学意义。这说明综合护理干预对改善精神分裂症患者的病耻感具有明显效果，因而在具体的护理工作中，护理人员要充分把握影响病人的病耻感的因素，提出有针对性的护理干预措施，挖掘对病人有利的因素，尽量消除病人的病耻感。

3.2 综合护理干预对提高精神分裂症患者的生活质量具有明显效果

通过观察组与对照组的干预前后两组WHOQOL-100评分的分析比较，可以看出在干预3个月末，观察组社会关系、独立性、心理及生理领域评分显著高于对照组，差异有统计学意义，说明经过系统护理干预后的患者生活质量明显提高，说明他们能更好地生活、更好地回归社会。因此，对于精神分裂症患者应该通过综合护理干预，纠正病人对疾病的错误理解、改变病人不能接受自己患病的观念、学会接受患病的自我形象、正确自我评价、正确处理与其他人的交往并对未来有合理的期望，增强病人生活的动力，增强个体自信心。

因此，综合心理护理干预方案可以有效降低患者的病耻感，提高治疗和康复效果，有利于患者回归社会，改善其生活质量，值得临床上运用。但由于我们研究中采样的局限性，本研究对象是住院患者，而出院患者病耻感可能受更多因素的影响，可以进一步随访，这需要做更长时间、更深入的研究。

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