美国空中医疗救援的发展与现状

◎ 张亚丽

美国空中医疗救援的发展与现状

◎ 张亚丽

空中医疗救援的优点不仅在于可以给病人提供较高水平的医疗救护，更在于其能更快速响应求救，节省运送时间。特别是对重病或重伤病人的处理，以最短时间将病人带到医生身边获得直接救护始终是最重要的原则。直升机可实现点对点飞行，从而可最大限度缩短飞行距离，避免如地面救护车一样遭受交通堵塞带来的时机延误。另一方面，空中医疗救援对于远离地面紧急医疗服务或创伤中心的病人也极为有益。

美国院前急救遵循英美模式（Anglo-American model），即要求在最短的时间内把伤病员送到医院[1]。美国最早的空中医疗后送实践开始于1969年Cowley通过军用直升机将休克病人快速转运到其创伤中心。美国第一个社会性质并以医院为中心的直升机医疗急救项目是1972年科罗拉多州的“Flight for life”,以丹佛市的圣安东尼中位医院为基地，仅通过一架云雀III型直升机开展紧急医疗服务。经过近几十年的发展，美国目前的空中医疗服务非常发达,可用于救援的直升机有近万架。据估算美国每年要进行40万架次直升机应急救援任务和大约10万至15万架次固定翼医疗转运任务。

1、美国空中医疗救援模式的发展

美国空中医疗救援采用商业模式运作，大致可分为三种类型：医院主导模式、公共服务模式和社区主导模式。

1.1 医院主导模式

传统的以医院为主导的模式中通常会有赞助医院，再由该医院雇佣一个持有FAA认证的Part 135直升机运营商，由该运营商负责管理直升机紧急医疗服务中的所有飞行相关事务，运营商须自备1架直升机、若干飞行员和机械师，医疗团队通常是医院雇员，一般是由急救医师和危重病护士组成。直升机一般停落在该医院。医院按照约定须每月向直升机运营商支付一笔底薪，每执行一次飞行任务再额外支付费用。这种项目大多是非盈利性质的，医院会向当事方收取一定的转运服务费用。这种以医院为主导的传统模式在上世纪70年代直升机紧急医疗服务（HEMS）刚起步时最为常用，且直到90年代末期仍是最常用模式。

1.2 公共服务模式

公共服务模式也称政府主导模式，由政府机构如警署或其他公共安全机构主管紧急医疗服务项目。这些机构提供的紧急医疗服务项目分为全日制和非全日制，所雇医护队伍水平也有差别，但此模式有一个共同的关键要素，即基于“公共服务”这个宗旨，一般不向病人收取直升机紧急医疗转运费用。

1.3 社区主导模式

社区主导模式是上世纪90年代发展起来的新兴直升机紧急医疗服务模式。在该模式下，Part 135直升机运营商全盘经营直升机紧急医疗服务，包括购买或租赁直升机、雇佣飞行员及医疗团队等。尽管该模式的服务提供方会与当地数家医院保持接收病人方面的合作，但它不从隶属于任何一家医院。由飞机运营商直接向病人的保险公司收取医疗转运费用，而医院则通常不参与这一过程。

2、美国强大的航空救援力量

美国航空工业及通用航空发达，航空器装备量大，其空中救援力量是世界上最强大的，主要航空救援力量包括美国空军、海岸警卫队、国民航空警卫队、各州航空救援力量及其他社会力量等。

2.1 美国空军

美国于1956年颁布《全国搜索救援计划》，其中明确规定美国空军为本土范围的陆上航空搜救执行机构，其通过空军救援协调中心（AFRCC）协调政府军方、各州搜救机构以及拥有航空能力的企业、组织。美国空军拥有现役官兵330159名，后备队员68872名，装备了有人驾驶飞机5573架，无人机180架，直升机216架。其中，除了2402架战斗机，182架轰炸机，360架攻击机外，其余3025架各类飞机和直升机基本上都可以用于航空应急医疗救援。另外，美国空军还可根据需要调配5205架陆军直升机，795架海军陆战队直升机，460架海军直升机的部分装备用于航空应急医疗救援。

图1 美国C-130运输机

图2 典型美国直升机内部配备

2.2 美国海岸警卫队

美国海岸警卫队是一个特殊兵种，它执行救生、保护国家财产、保卫国家安全、实施科学调查和执行法律等方面的任务，是美国的一支重要救援力量。有42000名现役官兵，7500名预备役官兵，29000名辅助人员，7700名民间雇员。装备有213架飞机，其中68架运输和巡逻机，145架直升机。

2.3 国民航空警卫队

国民航空警卫队（CAP）是美国空军的一支辅助力量，主要执行空中搜索救援服务，学员培训和航空航天教育等，有学员或志愿者57000名。1600多个地区性机构遍布美国各州。拥有轻型飞机535架，且志愿者拥有的4300架各类飞机也可参加搜索救援服务。

2.4 各州的航空救援力量

美国各州除了有空军、海岸警卫队和民用航空巡逻队驻扎的空中救援力量外，还拥有自己的空中搜救队伍。如弗吉尼亚警察航空队拥有4架Bell407、l架BK117、2架BO105直升机和4架Cessnal82固定翼飞机。

2.5 其他社会航空救援力量

其他航空救援力量包括大型医院配备的直升机，大企业拥有的飞机及私人飞机等。这也是一支非常强大的航空救援力量。美国由于通用航空产业比较发达，大量的个人、企业都拥有包括直升机在内的各种通用飞机，仅纽约市民用直升机保有量就超过2000架。

3、完善的空中救援医疗后送体系

美军在伊拉克和阿富汗战争行动中，设置了五级医疗后送体系[2]。第一级主要是自救和军医战场急救；第二级主要由前沿手术队和前沿复苏手术小组组成的机动医疗队完成，如果运送时间少于90分钟，直接后送至第三级救治机构；第三级由位置固定的战斗支援医院组成，如果伤者情况稳定，将进一步转交空运医疗后送队；第四级由安全区域的专科医院组成，为伤病员提供进一步的医疗服务和专科救治，如果伤病员伤势较轻，则可重返战场；第五级主要是后送至本土的大型综合医院，从而为伤病员提供进一步优质的医疗和康复服务。美国空运医疗后送体系依托于上述医疗后送体系而存在，并发挥着重要作用，已经成为目前美军空运医疗后送的标准做法。

而非战争军事行动中，美军伤病员医疗救治主要采取空运后送方式进行，并采取指定后送和阶梯后送两种体制相结合的方法组织实施。非战争军事行动通常是针对短期突发事件进行的，部署的医疗机构数量相对有限。美军在后送伤病员时，针对具体情况将某个区域的伤病员按照预定路线直接后送至指定地点，这种后送体制较战争情况下的军事行动简单，多数情况下分为三级或四级后送体制。这两种体制结合有利于医疗支援优化配置，提高医疗救治效率。

4、先进的装备及机组人员配备

由于美国院前急救是在最短的时间内把伤病员送到医院的模式，空运医疗后送就在其中占到了很大的份量。空运医疗后送质量在很大程度上依赖于空运医疗后送装备的性能，美国也在空运医疗后送的航空飞行器和机载医疗设备改装和研发方面投入了大量的人力、物力。定翼型后送机种：C-5银河型运输机，C-17环球霸王型运输机，C130-力士型运输机，C-94“夜莺”运输机；旋翼型后送机种：CH-47D契奴克运输直升机，CH-53超级种马运输直升机，UH-60Q黑鹰救护直升机，S-76通用全天候运输直升机，V-22鱼鹰运输直升机[3]。另外，美国是最早把“空中医院”应用在战时救治和后送伤病员的国家之一，也是目前世界上拥有“空中医院”最多、设备最先进的国家。美军的空中医院大都是用C-130运输机（图1）改装而成，少数是由C-5“银河”大型运输机改装的。C-130运输机改装的“空中医院”分上下两层，机舱内可调和增压。机上设有手术室、急救室、消毒室、血库、X线室、化验室、外科治疗室和病房等。美军的这些空中医院可为3000～5000人提供医疗服务，可接收一个中队的伤病员进行初步医疗和护理。C-94“夜莺”运输机改装的空中医院设有专门的特殊护理区，医疗供应区，备用电站以及控制机舱温度、医用氧、真空抽吸系统的工作站，还配备有心电监护、呼吸机、恒温箱、输液泵以及储存血液和生物制品的医用冰箱等。

美国常规的空运救护机上医疗小组成员为飞行护士和飞行医疗技师，他们能够处理飞行过程中的突发病情变化；重症空运救护梯队人员配备为一名ICU资格认证医师，一名ICU护士和一名呼吸治疗师；空运救护手术医疗队包括创伤外科医生、整形外科医生、麻醉师、手术室技师或护士。相对而言，C-130运输机改装的空中医院的医疗组成员则更为全面，编有医生、护士、牙医、放射线技师、勤务保障等人员，共128人。

5、美国空中医疗救援辅助设备

5.1 直升机紧急转运点研究表

美国发布了《2014年美国相邻区域直升机紧急转运点研究表》，通过这份表格清单，可以清楚地研究美国各州所共同拥有的紧急直升机服务点都有哪些，处于什么状态，以及其具体位置。在这份清单的前言中写道：此清单之意图旨在提高各州对共有直升机资源的利用能力。这些资源可被事故管理组、区域协调中心、森林保护署所共有。

5.2 急救地图

急救地图是由美国创伤协会与宾夕法尼亚大学合作的成果。使用者可通过此地图深度了解美国任何一个州急救中心的详细信息，以及乘坐救护车或直升机达到这些急救中心的具体时间，最大限度地保证了急救效率。美国创伤协会还开发出了急救地图应用软件，让人们使用起来更加方便快捷。

一般急救中心可分为一到五级。其中，一级与二级是综合型急救中心，包含最完备的急救设施和最专业的急救人员，三、四、五级则是提供一些特定的急救项目，比如，手术、安抚病人、基本护理等。待病人情况稳定后，再送往一级或二级急救中心。到达急救中心的时间一般分为45分钟或60分钟。交通工具则为救护车或直升机。与此同时，该地图还具有导航、输出和搜索等功能。

5.3 其他

近年来在美国，许多飞行技术，如夜视仪（NVS）及增强视景系统，雷达测高仪、GPS定位、卫星跟踪及最新应用的直升机地形预警系统（HTAWS），经过改进被应用到许多空中紧急医疗服务的运营中。

6、结语

近几年来，我国空中医疗救援体系得到了长远的发展，近海区域的空中医疗后送已趋于常态化，政府军队也在加快步伐，而且已经将空中医学救援产业纳入“十三五”重点规划项目。但同时我国空中救援体系仍存在诸多方面的问题，比如医疗飞机少与国土面积广、需求多之间的矛盾，配套设施、服务体系、法律法规等保障体系尚不完善，空中救援相配套的医疗设备短缺，国产相关设备发展缓慢、主要依赖进口，专业人才储备不足等[4]。随着社会进步和经济发展，空中医疗救援已经成为发达国家和部分发展中国家应急救援的重要组成部分，而美国空中医疗救援已形成较为完整的救援体系，深入研究其空中医疗救援模式，结合中国国情，有助于发展中国的空中医疗救援事业。

作者单位：武警总医院灾害救援医学研究所

[1] Air medical services[DB/OL]. http://en.wikipedia.org/wiki/Air_medical_services.

[2]马中立,王建昌. 临床航空医学进展[M]. 北京:人民卫生出版社,2010:238-242.

[3]王志翔. 盘点美国空军医疗运输飞机[J]. 中华灾害救援医学,2014,2(12):662-666.

[4]潘奕婷,彭碧波,刘超. 中国医疗救护飞机建设浅析[J]. 中华灾害救援医学,2014,2(12):703-705.