社区协同医疗帮扶模式初显成效

文/姚恒宇 孙 锋

社区协同医疗帮扶模式初显成效

文/姚恒宇 孙 锋

在深化公立医院改革，推进社区卫生服务体系改革的大背景下，江苏省张家港市第六（锦丰）人民医院积极探索创新社区卫生帮扶的运行模式。2012年下半年以来，启动了社区卫生帮扶项目，充分利用医院的资源和管理优势，通过开展“三上三下”，逐步提高了社区卫生服务诊疗水平和服务能力，更加方便了群众就医，努力实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标，初步建立了政府放心、社会和病人满意、医院和社区卫生共赢的医疗卫生服务新格局，对口帮扶社区卫生模式初显成效。

“三上”提高了社区医务人员的诊疗水平

一是组织社区医护人员上医院进行全员培训。医院为社区医护人员接受系统化的继续教育提供了条件，首先根据社区医护人员的特点，制定培训计划和方案。其次安排临床经验丰富的专家准备教材，每月对社区医护人员进行2～3次集中式业务培训；邀请社区医护人员参加医院组织的各类学术讲座，并且集中式业务培训和学术讲座实行学分制管理。同时还开展了与专家交流、互动，每季度开展常见病种病例讨论，社区医护人员普遍反映受益匪浅。

二是组织社区医生上医院进行进修实践。通过参与教学查房、“一对一”带教和科室轮转等方式提高了社区医生的全科诊疗水平。主管单位要求45周岁以下社区医生每年参加医院进修实践不少于1个月，并且实行进修实践手册管理，出科进行鉴定，在实践结束后还会进行相应的考试考核。本年度社区医生全部完成了全科实践进修任务，并通过了考试考核。

三是组织社区医护人员上医院进行考试考核。医院开放了人机对话考试中心题库，相关职能科室根据安排每月组织社区医护人员根据岗位要求进行专业操作技能演示，做到人人过关操作技能考核。科教科每月还安排社区医护人员到医院进行“三基三严”考试。通过考试考核，社区医护人员的理论水平和操作技能能够在短期内明显得到提高。

“三下”提升了社区卫生的服务能力

一是医院管理团队进社区开展诊疗服务。医院成立领导小组和多个工作小组，院部领导、职能科室主任和一个临床主治以上医师包干5～6个社区，定期上门服务，解决社区卫生工作中存在的问题。组成的专家团队每月不少于1次在各社区开展巡回诊疗活动，为社区卫生提供便利、完善预约诊疗、双向转诊等工作。组成护理志愿组开展走访千家万户活动，为80岁以上行动不便的老人开展“暖心”活动。

二是医院信息化平台进社区实现资源共享。医院内网系统全部接入社区卫生服务站，电子期刊、电子图书馆、知识库、教学课件、各类医学图片资料、三基考试平台等资源全部实现共享，同时开通了门诊医生工作站，包括转诊、住院、各类检查、检验、药品申请的开写以及各类检验检查结果调阅、影像图像的观片等，社区医生在第一时间可以掌握病人信息。并给每个社区配发了具有群呼对讲功能的手机,实现统一调度，方便了医院与社区之间，社区与社区之间的信息交流。医院建立了社区远程会诊系统，各社区医生可以在医院专家的指导下开展视频会诊，远程会诊系统覆盖锦丰片区所辖社区以及医院所有专科，对于患有多科疾病的慢性病患者，可以实现9大专科同时会诊的功能，为患者提出科学合理的诊疗方案，极大地方便了广大居民。

三是医院职能管理进社区实行督查考核。医院为社区量身定制综合考核标准，每季度组织医疗、院感（控制院内感染科）、药剂、护理、信息等相关职能科室进社区开展督查、指导，规范社区卫生运行管理，按PDCA循环法持续改进。

通过2年多来的实践，张家港市第六（锦丰）人民医院“三上三下”的模式为当地社区居民提供了便捷、有效、经济、合理的健康服务，得到了张家港市市委、市政府的高度认可，进一步推进和完善了张家港市三级医疗帮扶体系，初步实现了政府放心、社会和病人满意、医院和社区共赢的局面。探索出了一条解决老百姓“看病难、看病烦、看病贵”等社会问题的好路子。

社会和病人满意 一是提高了社区卫生的服务质量，迎合了社区居民就近能看病、看好病的愿望；二是建立并完善了双向转诊和预约诊疗，开通就医的绿色通道，转诊实行免费接送、住院直接进病房，简化了服务流程；三是更加方便了病人的就医，建立了视频会诊，一方面在家门口就可以得到专家的诊疗服务，另一方面医院的信息化共享使得老百姓在社区就能享受开处方、辅助检查等服务，到医院直接进行配药、专项检查等，检查结果在社区就可以通过信息化共享进行打印查看，就医更放心、价格更便宜。

医院和社区的共赢 医院“赢”表现在：一是充分履行了公立医院的公益职能；二是将医疗服务向基层延伸，进一步扩大了区域医疗市场份额；三是提高了医院的知名度和服务品牌影响力；四是进行双向转诊和分级诊疗，提高了床位周转率，可以更加注重专科发展和危重病症的抢救。社区卫生“赢”表现在：一是社区卫生可以共享医院的人才、设备资源；二是学习先进管理、服务理念，可以更好服务百姓；三是提高了社区医护人员的技术水平，增进了社区医生对新技术、新项目的认识，提升了社区医生的诊疗能力；四是通过制定绩效考核办法，对社区医生进行逐条考核，学分、证书、考试等全部实行绩效化管理，为政府对社区医生绩效福利、待遇的提高提供最令人信服的实践依据，以此充分调动了社区医护人员的工作积极性。

政府放心 一是区域卫生资源得到有效整合配置，进一步提升了区域医疗的整体水平；二是逐步理顺三级医疗卫生服务网络体系，规范了分级诊疗和双向转诊；三是为区域医疗提供安全保障，使社区居民享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，解决了民生问题、医疗网络强基固本的策略，也体现了政府社会综合管理能力的提升；四是民众健康水平的提高，进一步推动区域经济的快速发展。

信息化平台进社区

2014年锦丰人民医院“三上三下”模式已经在张家港市卫生系统推广。下一步，锦丰人民医院将在探索帮扶长效机制和服务延伸上求创新，组建专科团队进社区，充分发挥医院专科、专家团队的优势，根据专科特点，带仪器设备上门，定期组织到社区开展诊疗活动；同时还将大胆尝试扩大帮扶，选派精兵强将、充分利用医院仪器设备蹲点常驻边远社区，带动临近社区卫生的诊疗服务，切切实实方便老百姓就医。

姚恒宇，苏州大学临床医学系毕业，现任江苏省张家港市第六（锦丰）人民医院副院长、副书记。在基层医院工作26年，论文有《关于现代医院文化建设的创新见解》《精细化管理在医院服务中的探索与实践》等。

孙锋，南京医科大学临床医疗系毕业，主任医师，现任江苏省张家港市第六（锦丰）人民医院院长、书记，张家港市第一人民医院副院长，南京医科大学兼职教授，江苏省脊柱脊髓损伤专业委员会委员，共发表论文20余篇。