自体脂肪颗粒移植在改善鼻唇沟凹陷中的应用

陈强 马继光 吕长胜 王淑杰

自体脂肪颗粒移植在改善鼻唇沟凹陷中的应用

陈强 马继光 吕长胜 王淑杰

目的 探讨应用自体脂肪颗粒移植改善鼻唇沟凹陷的效果。方法 2011年11月至2014年12月，利用自体脂肪颗粒注射填充鼻唇沟凹陷91例。选取腰腹部或大腿作为脂肪供区，利用负压吸脂机获取脂肪颗粒，吸水浓缩法纯化后，多层次、多隧道、多点少量注射填充91例患者的鼻唇沟凹陷。结果 术后随访6～36个月，56例患者一次注射填充即达满意效果，35例患者经过两次注射填充达到满意效果。每侧注射量1.2～4.6 mL。本组患者均无严重并发症。结论 自体脂肪颗粒移植注射填充鼻唇沟凹陷，效果优良，并发症少，值得临床推广应用。

自体脂肪移植 注射填充 鼻唇沟凹陷

鼻唇沟过于明显的凹陷，是面部衰老的特征之一，对此进行改善是面部年轻化治疗的重要部分。近年来，自体脂肪移植因取材方便、操作简单、微创、无组织排异等优点被广泛应用于临床。2011年11月至2014年12月，我们利用自体脂肪颗粒注射填充鼻唇沟凹陷91例，取得满意效果。

1 临床材料

本组共91例，女性89例，男性2例。年龄24～ 64岁，平均41岁。术前评估患者身体、心理健康状况，排除重大系统性疾病、出血性疾病。专科特点：双侧鼻唇沟凹陷明显，可见较深的皱褶，微笑时凹陷加重。术前术后拍摄正位、侧位、45°斜位照片。

2 方法

2.1 术前设计

结合患者要求，根据受术者鼻唇沟凹陷范围及程度进行术前设计，标记脂肪填充范围，注意双侧对称性。选取腹部或大腿作为脂肪供区，对称标记吸脂范围。

2.2 脂肪颗粒的获取及纯化

配制0.04%利多卡因低浓度肿胀液（500 mL生理盐水+2%利多卡因15 mL+5%碳酸氢钠5 mL+ 0.1%肾上腺素0.5 mL）。消毒铺无菌单完成后局部浸润麻醉，脂肪供区吸脂切口，以11号尖刀反挑式切开局部皮肤，切口长0.3～0.5 cm。注水针连接注水泵，根据吸脂面积缓慢均匀由深至浅多层次注入吸脂肿胀液，至表面皮肤呈苍白色橘皮样外观。以负压吸脂机连接2.5～3.0 mm吸脂针由深至浅多层次抽吸脂肪颗粒至无菌收集瓶内。若抽吸的混合液中红色血性成分较多，则用无菌生理盐水洗涤一次，静置沉淀，去除下层的液体成分和上层的液化脂肪。将抽吸或洗涤沉淀后的脂肪颗粒平铺于吸水性良好的无菌干布上吸水浓缩，装入1 mL螺旋注射器，连接19 G钝头注脂针备用。浓缩的备用脂肪一般为10 mL。

2.3 脂肪颗粒的注射移植

注射前15 min以1 mL 2%利多卡因＋1∶200 000肾上腺素生理盐水局部浸润麻醉鼻唇沟术区。0.25%稀释碘伏消毒口腔、鼻腔，以20 mL注射器锐性针头于鼻翼外侧与面颊部之间的三角形凹陷最低点穿刺造孔，更换19 G钝头注脂针，刺入皮下至骨膜上。依照术前设计范围少量、多点、缓慢均匀注射，注射前注意回抽，查看有无回血。注射时以左手轻压鼻唇沟外侧缘，避免脂肪在注射压力下移位。根据凹陷范围调整穿刺针头方向，使鼻唇沟整个凹陷区域填充均匀。必要时再在口角旁处的凹陷处以同样方法进针，进行脂肪填充。适当矫枉过正，在达到形态满意的基础上，可再根据情况多注射30%。注射完毕后适度按摩塑形，使皮肤平整，无凹陷或凸起，以纱布轻微压迫穿刺处5 min止血，外涂红霉素眼膏。术后无需应用抗生素，无需患者自行按摩。

3 结果

本组患者术后均随访6～36个月，56例患者经过一次注射填充即达到较满意效果，35例在术后3～6个月时接受再次注射填充，并达到较满意效果。脂肪填充量每侧1.2～4.6 mL，平均2.7 mL。本组部分患者术后出现注射部位轻微瘀斑，均在2周内自行消失，无明显疼痛感，无硬结、肿块，无感染、液化坏死、脂肪栓塞等并发症出现（图1、2）。

图1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

图2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

4 讨论

鼻唇沟是颧颊部与上唇之间的分界线，从口角向上延伸至鼻侧部，向下行至唇联合以下。鼻唇沟内侧真皮与肌纤维紧密相连，几乎无脂肪存在，而外侧为多脂肪区，皮下脂肪最厚。随着年龄的衰老，鼻唇沟渐渐出现凹陷并加重，其原因是多方面的，主要包括①衰老使真皮细胞外基质降解，弹力纤维减少，皮肤变薄、松弛，皮下深层脂肪结构萎缩[1]；②表情肌的运动使得颧部、颊部脂肪垫与SMAS层表情之间产生剪切应力，致皮肤皮下组织产生向下的相对移位；③鼻翼、上唇口轮匝肌组织致密，而面颊部一侧皮下脂肪层厚而松软，鼻唇沟凹陷容易形成；④上颌骨发育不良、上唇组织后缩使鼻唇沟明显。目前，应用填充的方法还原其体积、抚平鼻唇沟凹陷及皱褶成为主要的治疗方法。常用的填充剂包括自体脂肪颗粒、透明质酸钠凝胶、胶原蛋白等。胶原蛋白、透明质酸钠凝胶等液状人工材料具有较好的塑形效果，创伤轻微，但注射后半年左右即被机体完全吸收，且价格较贵。自体脂肪移植具有来源丰富、取材容易、操作简单、无排斥反应、效果持久等优点，具有非常好的填充效果[2-3]，近年来被广泛应用于临床。本组91例鼻唇沟凹陷患者，56例经过一次注射填充即达到满意效果，35例在术后3～6个月经再次注射填充后达到满意效果。本组患者均未出现严重并发症，说明利用自体脂肪颗粒注射填充鼻唇沟，可以安全有效地还原其体积、抚平凹陷及皱褶。

然而，自体脂肪组织移植存在高达30%～70%的吸收率，确保脂肪组织的远期存活率是手术成功与否的关键[4]。在提高自体脂肪移植成活率方面，我们的体会是：①尽可能利用深层脂肪。刘萍等[5]建议选用中下层颗粒脂肪，因为其中富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的生存活性，有利于提高成活率；②脂肪恒定低负压抽吸。相比于注射器抽吸法，吸脂机抽吸法具有负压可调整、恒定、简便等优点，抽吸的脂肪颗粒较均匀，同时减少反复更换注射器及汇集脂肪这一流程。为避免过大的负压对脂肪细胞造成损伤，我们通常将负压吸脂机抽吸压力调整在70 KPa左右；③术中要对获取的脂肪颗粒进行纯化，去除其中游离脂肪内混杂的血液、肿胀液、脂肪碎片和纤维条索，以保证移植脂肪的纯度。Conde-Green等[6]比较了静置法和离心法，发现前者存活细胞数目较多，但含有大量血细胞，且干细胞数目较少；离心组存活细胞数目少，但能很好地将血液残留物分离，干细胞比例较高；④1 mL螺旋注射器连接直径19 G注脂针缓慢均匀注射，可减少脂肪注射时的压力对脂肪细胞造成的机械损伤，保证移植脂肪的成活，减少脂肪液化、坏死及硬结的产生[7-8]；⑤多层次、多隧道、少量点状注射。脂肪注射层次在皮下浅层、筋膜层、骨膜表层（鼻翼基底，靠近梨状孔边缘骨壁表面）。多层次、多隧道、少量点状注射可以使脂肪颗粒均匀分布，面部血供丰富，有利于移植脂肪与受区最大程度地接触，获得较高的成活率[9-11]。脂肪注射时呈线状小粒，可避免形成较大的团块，保证脂肪存活率的同时也避免出现硬块、脂肪液化和钙化等并发症[8]；⑥超量注射，再次注射间隔3～6个月。一般每次注射超过组织缺损量的20%～30%，目测尽量高出设计高度2～5 mm[12]。移植的脂肪细胞3个月后逐渐分化为成熟的脂肪细胞，6个月后移植的脂肪组织结构与正常的脂肪组织基本相同，1年后移植的脂肪将不再被吸收[13]。再次注射的时间间隔为3～6个月，直至效果稳定，患者对形态满意。

面部自体脂肪注射填充最严重的并发症是脂肪栓塞，严重时可导致患者失明、颅内动脉栓塞甚至死亡，主要是由于栓子逆行阻塞了颅内动脉、眼动脉或者视网膜中央动脉及分支动脉。据统计，在面部容易发生脂肪栓塞导致失明的各部位中，鼻唇沟位于第3位[14]。降低发生血管栓塞的风险，最重要的是要熟练掌握外鼻的血管解剖，避开重要的血管结构。鼻唇沟处的重要血管包括面动脉及其分支口角动脉、鼻外侧动脉。当脂肪颗粒被注入外鼻周围的这些血管时，在较大的推注压力下，可通过其与眼动脉分支的交通支，逆行进入眼动脉或视网膜中央动脉，导致眼部功能障碍甚至失明。预防措施包括选用19 G钝头注脂针，可有效避免刺破血管；应用肾上腺素局部浸润，促进血管收缩，降低误入血管风险；注射前注意回抽，查看有无出血；少量注射，每点少于0.05 mL；避免注射过度用力及挤压按摩。

自体脂肪颗粒注射填充鼻唇沟凹陷，效果良好且持久，值得临床推广应用。

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Application of Autologous Fat Granules Injection for Nasolabial Groove Depression

CHEN Qiang,MA Jiguang,Lv Changsheng,WANG Shujie.Seventeenth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:WANG Shujie (E-mail: zaixian888@sohu.com).

Objective To investigate the clinical application of autologous fat granules injection for nasolabial groove depression.Methods From November 2011 to December 2014,91 cases with nasolabial groove depression were treated by autologous fat granules injection.The fat granule was harvested by liposuction from waist abdomen or lateral thigh under intravenous anesthesia and local infiltration anesthesia.After purified,the fat was injected into the nasolabial groove by multiple-layers,multiple-tunnels,multiple-points and low-amounts technique.Results After followed up for 6 to 36 months,56 cases achieved the expected effect by injecting once and 35 cases achieved satisfactory results after reoperation. The amount of autologous fat for each side was 1.2 ml to 4.6 ml.No severe complication was observed.Conclusion Autologous fat granules injection for nasolabial groove depression is effective with few complication,and is worthy of clinical application.

Autologous fat grafting; Injection; Nasolabial groove depression

R622+.9

A

1673－0364（2015）06－0362－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.06.004

2015年8月16日；

2015年9月8日）

100144 北京市 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十七科。

王淑杰（E-mail：zaixian888@sohu.com）。