充分心理护理干预对内镜下黏膜剥离术患者心理状态及并发症的影响

广东省惠州市中心医院内镜中心(516001)叶冰玲

本文对本院择期行内镜下黏膜剥离术(ESD)86例患者分别给予不同护理方案后的效果进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年6月～2014年6月本院择期行ESD术患者86例，按照不同护理方案分为对照组和研究组，每组各43例。对照组男23例，女20例，年龄24～68岁，平均(53.26±4.74)岁;研究组男22例，女21例，年龄24～70岁，平均(55.26±4.99)岁。两组基本资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理，包括健康知识宣教、保持住院环境卫生等。研究组在对照组基础上予心理护理，具体内容如下:1)帮助患者建立治疗信心，消除不良心理:术前护理人员耐心告知患者手术过程及围术期相关注意事项，通过专业知识宣教，使患者了解手术必要性、合理性及安全性，对自身疾病和手术治疗有正确认知，消除其内心疑虑。同时，可介绍以往治疗成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心，亦可请治疗成功的患者介绍亲身感受，帮助患者消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪接受治疗。2)耐心沟通交流，建立医患信任感:护理人员采取恰当的沟通方式与患者交流，耐心解答相关手术问题，在了解患者内心压力根源基础上，拟行针对性心理疏导。3)获得社会支持，增强自信:大部分手术患者原发病为肿瘤，通常会产生消极情绪，对此应鼓励患者家属、朋友通过多种途径表达对患者的关心和重视，使其感受家庭和社会的温暖，充分调动患者战胜病症信心，使其积极配合医护人员开展工作［1］。

1.3 观察指标与判定标准 焦虑心理:采用Zung氏焦虑自评量表系(SAS)［2］、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［3］;抑郁心理:采用抑郁自评量表(SDS)［4］、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［5］;均以50分为临界值，＞50分症状明显，≤50分护理效果明显;并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用()表示，组间比较用t检验，计数用百分比(%)表示，以Χ2检验，当P＜0.05，为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑心理状态改善情况 两组护理后焦虑心理均得到不同程度改善，组内比较差异具有显著性(P＜0.05)，护理后组间比较，研究组焦虑心理改善情况优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理前后焦虑心理状态改善情况(，分)

表1 两组护理前后焦虑心理状态改善情况(，分)

注:与护理前组内比较，P＜0.05。

2.2 两组护理前后抑郁心理改善状态情况 两组护理后抑郁心理均得到不同程度改善，组内比较差异均具有显著性(P＜0.05，)。护理后组间比较，研究组抑郁心理改善情况优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理前后抑郁心理改善状态情况(，分)

表2 两组护理前后抑郁心理改善状态情况(，分)

注:与护理前组内比较，P＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况 研究组并发症总发生率比对照组低，差异具有显著性(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况［n(%)］

3 讨论

ESD是现今临床治疗早期胃黏膜肿瘤的有效方案，特别适合早期胃癌、结肠癌等平坦型肿瘤，或是巨大较难用常规手术切除的息肉，是一项微创手术，具有多种应用优势［6］。但由于ESD在国内起步实施较晚，大多患者对此治疗方式缺乏正确认知，从而易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性心理。不良心理会降低ESD临床疗效，且不利于预后。由此可见，予ESD患者科学恰当心理护理干预尤为重要。本研究为ESD患者探索出临床最佳护理措施，对本院行ESD治疗的86例患者分别给予不同护理方案，结果得出:两组护理后焦虑、抑郁心理均较护理前明显改善，其中在常规护理基础上应用心理护理干预研究组心理状态改善情况甚为显著，且优于常规护理对照组，说明心理护理干预可积极排解患者负性情绪。另外，研究组并发症总发生率为11.63%，显著低于对照组的27.91%。同时，该研究结果与曾燕临床试验成果类似，进而验证心理护理干预的积极性、可行性，更容易被患者接受和使用，对提高ESD普及使用率也具有一定推动作用。

随着医学模式的改变，以疾病为中心的传统护理模式已逐渐被整体护理模式代替，而心理护理干预是其中不容忽视的一项重要组成部分［7-8］。本研究中研究组患者所应用的心理护理干预是从指导对自身疾病及手术治疗有足够正确认知基础上开展护理工作，护士通过对患者介绍手术相关知识(ESD治疗疾病的积极性，手术大致流程等)及围术期注意事项，帮助患者建立治疗信心。同时，耐心与患者沟通，建立相互信任感，从而利于护士深入了解患者内心压力根源，进而拟行针对性的心理疏导方案［9］。另外，鼓励并指导患者亲友通过多种方式表达对患者关心和爱护，让其感受家庭、社会支持，利于树立战胜疾病信心，可提高医护工作配合度［10-11］。通过分析心理护理干预措施积极性加之上述本研究结果，可充分验证心理护理干预能够排解ESD患者负性情绪，且对增强疗效，改善预后均具有重要应用意义。

［1］徐美真.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合［J］.实用医药杂志，2014，31(2):168

［2］张国新.63例内镜下黏膜剥离术的护理配合体会［J］.中国实用医药，2014，9(30):189

［3］姚庆.内镜黏膜下剥离术［M］.上海:复旦大学出版社，2012:204

［4］侯晓佳.内镜黏膜下剥离术的疗效及出血危险因素分析［J］.中华消化内镜杂志，2012，14(10):549

［5］常征.直肠类癌内镜下黏膜剥离术的护理配合［J］.实用医药杂志，2013，30(5):459

［6］曾燕.窄带成像内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤65例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(8):19

［7］冯雪.内镜下胃黏膜剥离术后出血的相关危险因素分析［J］.中华消化内镜杂志，2012，25(2):65

［8］孙黎.窄带成像内镜下黏膜剥离术治疗大肠侧向发育性肿瘤患者的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2014，31(3):36

［9］段晨.直肠类癌内镜下黏膜剥离术前和术后护理研究［J］.国实用乡村医生杂志，2013，20(18):50

［10］陈燕.内镜黏膜下剥离术治疗广基结直肠息肉的护理配合［J］.实用临床医药杂志，2013，17(2):62

［11］欧希龙.内镜黏膜下层剥离术的并发症及处理［J］.东南大学学报(医学版)，2012，31(1):125