腰椎间盘突出症运动疗法的研究进展

曹桂霞（浙江长征职业技术学院基础部 浙江杭州 310023）

腰椎间盘突出症运动疗法的研究进展

曹桂霞
（浙江长征职业技术学院基础部 浙江杭州 310023）

摘 要：腰椎间盘突出症是临床上常见的一种多发病，临床治疗主要从手术和非手术方式入手，在非手术治疗的过程中，运动作为腰椎间盘突出症非手术治疗和预防的主要手段，也是广大患者群体容易接受，价格低廉，见效较快，康复明显的方法，由于腰椎间盘突出症在发病过程中有不同的病理机制，探讨其成因，根据不同机制采取不同的预防治疗方法，并探究运动性疗法的功效及进展，以期阐述腰椎间盘突出症的非手术治疗机制以及研究进展。

关键字：运动疗法 腰椎间盘突出症 康复 病理机制

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH） 自1934年第一次提出，至今已有80多年的历史，具体表现为人体椎间盘随着年龄的增长而衰退，纤维杯发生破裂，髓核突出从而压迫神经根，导致腰腿痛和麻等神经功能障碍，该病呈现出易复发，病程较长，不断根，缠绵难愈的特点，严重的患者甚至会丧失正常生活和工作能力，平常男性患者多于女性，20～50岁者占90%以上，近年发病人群出现年轻化的趋势。因此，腰椎间盘突出症的预防、治疗是医学、运动等相关学科的一项重要内容之一。

目前在腰椎间盘突出症发生的生物力学基础、病因、病理等方面已有较为全面的认识和诊疗，临床主要从非手术和手术两种治疗方式入手，特别是预防、治疗腰椎间盘突出症的非手术治疗的相关论著非常多，国内外学者普遍认为80%～85%的患者可以通过非手术治疗而获得治愈和缓解，并被推荐为该病治疗的首选方法。非手术治疗的方法主要有：卧床休息、针灸推拿、牵引、理疗、药物、运动疗法等几种方法治疗，睡硬板床是早期治疗的常用方法，可使腰椎间盘突出症所受压力降低70%，也有以上几种方法综合运用，如针灸、推拿配合药物治疗，倒走运动结合八段锦锻炼，可有效舒筋通络止痛，改善神经根及局部软组织的血液供应，从而在一定程度上减少患者复发的次数，各种治疗技术都有一定的局限性，也有微创疗法如射频消融治疗、臭氧治疗、肌原本酶治疗等。该文就腰椎间盘突出症的病因及其中运动疗法进行研究和归纳，以阐述腰椎间盘突出症的运动康复机制。

1　腰椎间盘突出症病因

人过20岁后，椎间盘开始退行性改变，若不注意锻炼和营养供应，会导致纤维环变性、增厚、弹性减小，因椎间盘本身没有血液循环，所以其修复能力较差，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变，这是腰椎间盘突出症发病的生理性退变，是致病的根据，是内在因素。还有发病的外部因素，如突然的负重、腰部外伤、腹压增高、外受寒湿、妊娠产生、姿势不当等原因，导致机体经常受体重的压迫，进行屈曲、后伸等活动，这是诱发疾病的外部的条件，可导致髓核冲破纤维环固定而脱出，突出或分离，内外因共同作用极易发生腰椎间盘突出症，所以腰预防、治疗椎间盘突出症需要同时关注内因和外因。

2　症状产生的机制

2.1退行性病变学说

近年大量研究表明，接近20岁的椎间盘有退变，随着年龄的增长，到30岁以上明显退变，退变的腰椎间盘组织中存在大量凋亡的软骨细胞，椎间盘的营养开始供应不足，椎间盘的纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去组织原来的层次和韧性，然后产生不同的裂痕，继而导致纤维环完全破裂，另外，椎间盘内蛋白聚糖的含量和成分变化也是诱发椎间盘退变、导致椎间盘与椎体生物力学功能紊乱和丧失的一个重要原因。

2.2生物力学学说

腰椎间盘的一个非常重要的作用是缓冲外力、支撑体重，在身体向前、向后或者发生侧方向的弯曲时，腰椎间盘都要承受一定的应力和张力，而且纤维环受到来自不同方向的作用力，椎间盘受压时表现为向四周膨出，随着年龄的增长纤维环和髓核退行性变并不平衡，生物力学因素就会对椎体生长有着重要的影响。

2.3自身免疫学说

椎间盘组织由中央部分的髓核和周围的纤维环组成，不参与机体的血循环，作为机体内最大的无血管封闭结构，其营养主要来自软骨终板的弥散作用，因此它与其它组织不同的是自身具有抗原性。但是机体免疫系统一旦与髓核中的隔绝抗原相接触，就会发生自身免疫反应，导致椎管内组织炎症的发生。正常椎间盘具备自身抗原性，其内部不存在无巨噬细胞，腰神经根受到外部因素压迫后，椎间盘髓核组织引起自身免疫应答反应，此时大量的巨噬细胞会出现在脱髓鞘的神经纤维中，并分泌某些活性物质可促进一些蛋白分子，如白介素-1等的活化，这些蛋白分子能够介导自体的免疫反应，导致椎间盘和神经根的损伤。

2.4细胞因子学说

腰椎间盘突出的表现特点主要为：基质内蛋白多糖、胶原和弹性蛋白等这些生物大分子类的物质，其结构、功能、含量及类型会发生一定的变化。研究结果表明MMPs、ADAMTS-4与椎间盘退变有很大的关系，生长因子和炎性因子亦可能为椎间盘退变的重要原因。

3　腰椎间盘突出的运动疗法

运动的健身强体功能已引起大家共识，有氧或抗阻训练对机体心血管系统、运动系统、免疫系统都有积极影响［1］，在腰椎间盘突出患者的非手术治疗方法中，体育（有氧）运动康复法是广大患者群体容易接受，价格低廉，见效较快的方法。通过以下几个运动的方法可以预防和治疗腰椎间盘突出。

3.1增加腰背肌力量——以瑞士球锻炼为例

腰背肌锻炼，在腰椎间盘突出症的治疗中十分重要，其能加强肌肉的韧性，增强脊椎的稳定性，可以修复关节囊、韧带等的损伤，以静态肌力练习来增强腰部肌肉可以增强腰椎的稳定性，减轻肌肉痉挛及椎体附件的位移和挛缩，达到治疗和预防的作用［2］。

瑞士球锻炼是一种较好的方式，瑞士球外观球形，尺寸规范而多样，并因应用于脑瘫康复训练而得名，在进行各种腰椎稳定性的练习时，其可压缩性和不稳定性使得支撑界面具有不稳定的特点，可以调动中枢神经系统来协调腰椎稳定肌发挥作用，达到了维持人体平衡以及腰椎稳定肌锻炼的效果［3］，胡斌等研究表明，采用瑞士球锻炼，选取以静态和动态的姿势两种锻炼方式，最后结果表明对腰部竖脊肌的激活度最明显是单腿屈膝球上桥式支撑，而静态的腹部球上双臂支撑对腰部多裂肌的激活程度是最高的，然而，动

态的腰腹球上膝支撑背伸的方式，对两者均有明显激活［4］。沈志祥等研究认为，瑞士球结合腰椎牵引综合治疗能显著增强腹、腰背肌力，缓解患者腰腿痛症状，对改进腰椎稳定性和维持躯干平衡具有重要作用［5］。

3.2提高腰部生物力学平衡性——以倒走为例

某些腰椎病的诱因是姿势不正解导致腰部生物力学平衡失调，因此治疗腰椎病的关键是重建腰部的生物力学平衡，经过专业性的肌肉训练，增强了相关部位肌肉的韧性和协调性，提高了脊柱的稳定性，使机体外源性达到了动力平衡。

倒走是提高平衡性行之有效的健身方法。其主要机制是倒走时机体脊椎和腰背肌承受重力和运动力比平常向前行走时要大，从而会增强腰椎稳定性和平衡性，这种腰背肌有节律的收缩放松有利于腰部气血调畅，促进腰背部的血液循环，加速无菌性炎症的消除，有助腰部组织新陈代谢，而且倒走比正走更消耗能量，促进减肥，减少潜在危险。

3.3增大椎体关节运动幅度，减少组织粘连——以减重运动为例

现阶段，比较普及以及流行的预防和治疗腰椎病的运动主要有普拉提、养生武术、瑜伽、主动运动等，它们均是在练习的过程中，逐渐加大腰部关节运动的幅度，缓解组织黏连，从而达到了预防和治疗的目的。

马诚［6］等提倡减重运动训练，是指在牵引的状态下，让患者的下肢进行主动运动，这样使得两侧腰肌的受力是均匀的，使腰椎在冠状面上处于平直状态，减少了组织粘连，因而使得腰肌痉挛得到了缓解的效果。Physiology： Exercise， Performance and Clinical Applications ［M］.Mosby，1996.

参考文献

［1］Robert Robergs， Scott Roberts， S. Roberts.Exercise

［2］卢长国，范馨月.颈、腰椎病变体位疗法［J］.中外健康文摘：医药学刊，2007，11（4）：32.

［3］刘继领，王玉兵，傅企明.瑞士球在增强人体核心力量中的应用［J］.中国体育教练员，2006（3）：40-41.

［4］胡斌，吴飞，田丹丹，等.24种瑞士球练习对腰部竖脊肌和多裂肌激活程度的影响［J］.中国运动医学杂志，2010，9（5）：525-528.

［5］沈志祥，屠其雷，刘翠鲜.瑞士球运动治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛和肌力的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，24（12）：1103-1105.

［6］马诚，黄建，闫素芳，等.减重运动训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（4）：215.

中图分类号：G804.5

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）07（b）-0026-02