针推结合“三步法”治疗肩周炎48例观察

苗 冲，万健民

（平凉医学高等专科学校中医药系，甘肃 平凉744000）

针推结合“三步法”治疗肩周炎48例观察

苗 冲，万健民

（平凉医学高等专科学校中医药系，甘肃 平凉744000）

目的：观察针推结合“三步法”与常规推拿治疗肩周炎的疗效差异。方法：96例随机分为治疗组和对照组各48例，对照组用推拿治疗，治疗组用针推结合“三步法”治疗，治疗2个疗程（20天）后比较疗效。结果：治愈率治疗组67%、对照组46%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针推结合“三步法”治疗肩周炎临床疗效确切，较推拿疗法止痛效果更好。

肩周炎；针推；三步法

笔者用针推结合“三步法”治疗肩周炎取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2012年9月至2014年7月门诊患者，随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组男21例、女27例，年龄38～66岁、平均50.2岁，病程0.3～18个月，肩周炎左侧15例、右侧33例，感受风寒湿邪31例、外伤后继发10例、不明原因7例。对照组男25例、女23例，年龄37～69岁、平均57岁，病程0.5～20个月，肩周炎左侧22例、右侧26例，感受风寒湿邪36例、外伤后继发7例、不明原因5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》［1］。①肩周疼痛，以夜间为甚；②肩周均可有不同程度的压痛；③肩关节活动明显受限，肩关节外展上举、外旋及后伸明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩；④X线检查早期无特殊发现及晚期骨质疏松。

2 治疗方法

治疗组：用针推结合“三步法”。第1步：针刺“中平穴［2］”。该穴位于下肢腓浅神经上，位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点连线上，髌骨中线下5寸处，或髌骨中线与外踝连线之中上1/3处。患者取坐位，膝关节屈曲呈直角，放松，采用交叉取穴法（例如右侧病变者左侧下肢取穴），选用0.30mm×40mm毫针，垂直进针2～2.5寸，行大幅度提插泻法，患者感到酸麻胀并传至脚踝、脚面、脚趾，或传向膝关节甚至达肩关节，留针10min。第2步：活动患肩，局部推拿：病程短、以疼痛为主、未形成粘连者或粘连较轻者，留针期间主动活动患肩10min，幅度由小到达，以环转运动为主；病程长、粘连较重者，对患肩实施推拿。①推拿：肩关节放松，屈肘呈150°，以拇指为主，配合食指、中指、无名指，四指相对用力，作用于肩关节周围，拿为主，推为辅，频率120～160次/min，操作5min。②滚法：于肩前、肩峰、肩后侧施用大滚法，操作2～3min。③拿揉：沿手三阳经、手三阴经循行路线，从上至下拿揉3～5次，紧揉慢移。④搓肩关节及上肢3次。⑤抖上肢2min。⑥活动肩关节，扳肩关节：根据患者肩关节活动度大小，选用托肘摇肩法或大幅度摇肩法，活动肩关节2～3min。对病程较长，粘连明显，可由轻到重采用内收、外展、后伸扳法，松解粘连。第3步：肩部针刺。主穴取肩髃、肩髎、肩贞、肩前，配穴肺经部位疼痛明显加中府、尺泽、列缺，阳明经、少阳经部位疼痛明显加曲池、手三里、外关、合谷，太阳经部位疼痛明显加小海、后溪。用0.30mm×40mm毫针针刺，平补平泻捻转法行针，以局部感到酸、麻、胀、痛或有放射感为度，留针30min，留针期间10min行针1次，每次行针捻转6次。每天1次，10天为一疗程，中间休息2天，治疗2个疗程后进行评定。

对照组：单用推拿治疗，手法及疗程同治疗组第2步。

3 疗效标准

参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断和疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能基本恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：临床症状无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

王某，女，42岁，2012年9月就诊。左肩疼痛伴活

动障碍1周，且病情日渐加重，左臂外展、内旋、后伸均受限制，不能做穿衣、梳头等动作，并且患侧畏风寒。检查肩部无红肿、条索状物，肩髃、中府、肩前有明显压痛。诊断为肩周炎（疼痛期）。治疗用针推结合“三步法”。先针刺中平穴，肩痛明显减轻时嘱自主活动肩部10min，最后针刺肩前、肩髃、肩髃、中府、尺泽、列缺，留针30min。治疗3次后疼痛基本消失，活动接近正常，继续治疗3次后痊愈。

6 讨 论

肩周炎的发病机制主要是由于风寒湿邪侵袭、劳损外伤、肝肾气血不足等导致肩部筋脉气血瘀阻，不通则痛。治疗一方面要疏通经络、疏筋止痛，另一方面要活血祛瘀、松解粘连。取针灸调气之长以镇痛，合手法调形之优以松解，达到改善疼痛及运动功能障碍的目的［3］。第1步针刺中平穴能消炎止痛，可以在极短时间内缓解疼痛。第2步患肩活动或肩部推拿，可以达到疏通经络、解除痉挛、松解粘连的目的。第3步肩部针刺，则依“经脉所过、主治所及”的原理，可以疏通经络、扶正祛邪，而达通则不痛的目的。研究表明，通过针刺使组织渗出，纤维便于吸收［4］。单纯推拿虽然亦具备疏通经络、解痉止痛、松解粘连的作用，但止痛效果较差，症状改善时间较长。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［2］ 王文远.肩周炎一针疗法［M］.北京：中国中医药科技出版社，1990：120.

［3］ 庞国军，王可博.针灸加手法松解治疗肩周炎疗效观察［J］.针灸临床杂志2007，23（12）：7-8.

［4］ 袁玉欣，曹桂山，乔聚国，等.针灸结合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（11）：965-967.

Objective：To observe the difference of therapeutic effect between acupuncture and massage combined with three-step method and conventional massage treatment in treating scapulohumeral periarthritis. Method：96 patients were randomly divided into 2 groups, 48 cases in the study group and 48 cases in the control group. The control group were treated with massage while the study group were treated with acupuncture and massage combined with three-step method. After 2 courses of treatment（20 days）, the therapeutic effect was compared between the two groups. Result： The curative rate of the study group was 67% while that of the control group was 46%.There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Acupuncture and massage combined with three-step method has definite clinical therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. The analgesic effect of it is better than that of the massage therapy.

scapulohumeral periarthritis; acupuncture and massage; three-step method；

R254.319.843

B

1004-2814（2015）04-0324-02

2014-12-03