柴芍龙牡枣仁汤配合电针治疗更年期失眠症35例观察

来 明

（重庆市奉节县中医院康复科，重庆 奉节 404600）

柴芍龙牡枣仁汤配合电针治疗更年期失眠症35例观察

来 明

（重庆市奉节县中医院康复科，重庆 奉节 404600）

笔者自拟柴芍龙牡枣仁汤内服配合电针治疗更年期失眠症35例效果良好，现报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2010年至2013年我院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组35例，年龄最大57岁，最小43岁；病程最长5年，最短3个月。对照组32例，年龄最大55岁，最小41岁；病程最长3年，最短6个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准。睡眠生理功能障碍，白天疲乏无力、头胀、头昏等症状由睡眠障碍所致。

西医诊断标准：参照《中国精神疾病分类与诊断标准》1996年修订标准中失眠症诊断标准。①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡及醒后感到不适、疲乏或白天困倦。②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼。或精神活动效率下降或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状一部分。

纳入标准：①年龄41～60岁，具有失眠典型症状，每周至少发作3次，并持续1个月以上；②符合更年期西医失眠症诊断标准；③就诊前1周内未服用任何镇静安神药。

排除标准：①合并有脑部及躯体器质性病变或内脏器官急重症患者；②精神病患者和（或）严重神经官能症患者；③就诊前 1 周内曾服用镇静安神药；④晕针及其他不能耐受针灸治疗者 。

2 治疗方法

治疗组：①中药：自拟柴芍龙牡枣仁汤。柴胡15g，白芍30g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁30g，茯苓15g，知母15g，玉竹15g，夜交藤30g，合欢皮15g，甘草6g。潮热、盗汗、烦躁不安者合甘麦大枣汤，肝郁不疏者者加香附、郁金或百合、生地，阴虚者加知母、黄柏或合用二至丸，血虚者加阿胶、当归，气虚者加黄芪、党参，痰湿者加半夏、石菖蒲，痰热者加胆星、竹茹。先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30min，再先煎生龙骨、生牡蛎30min，然后纳入诸药再煎，取汁250mL，再加水煎取150～200mL，2次煎出药液共300～450mL，合匀。每日1剂，分2次温服，每天午后、晚上睡前两小时各服用1次。10天为一疗程，共治疗2个疗程。②电针：1组采用仰卧位，取四神聪、神门（双）、三阴交（双侧）、太冲（双侧），穴位常规消毒后，四神聪用1寸毫针逆督脉循行方向进针0.5～0.8寸，神门用1寸毫针直刺0.3～0.5寸，三阴交用2寸毫针直刺1.5寸。针用平补平泻手法。心脾两虚配足三里、内关，心肾不交配太溪、内关，痰热拢心配丰隆、内关。2组采用俯卧位，取穴安眠（双侧）、风池（双侧）、供血（双侧，风池下1.5寸）用1寸毫针直刺0.3～0.5寸，用平补平泻手法。有针感后，针炳接6805治疗仪，上下各1组，电针30min，取断续波，频率1min200次左右，强度以局部肌肉轻微抽动或能耐受为度。电针治疗以上午为宜，两组穴交替取用。每天1次，10次为一疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2天。

对照组：右佐匹克隆片1mg，每晚睡前服用。10天为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

疗效标准依据《中药新药治疗失眠症临床研究指导原则》［1］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：失眠无明显改善或反加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 体 会

绝经后的精神神经系统症状主要为失眠、烦躁、抑郁等。更年期失眠症多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，若情志所伤、肝失条达、郁而化火、火动扰心，或肝血不足、心血亏虚、心神失养，则失眠。柴芍龙牡枣仁汤方中柴胡畅气机而出胸中烦满，白芍养阴柔肝，生龙骨、生牡蛎镇肝之阴、敛肝之阴、潜息风阳，敛相火以安神，炒酸枣仁养肝血，夜交藤清虚火安心神，合欢皮化痰浊宁心神。若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多，可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟甲、磁石、石决明；五心烦热，地骨皮、知母。

针灸治疗失眠在于协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。四神聪属经外奇穴，具有统调气血、引阳入阴、镇静安神的功用。神门为手少阴心经原穴，是心经原气留止之处，为养心安神要穴，具有宁心安神、通经活络作用。三阴交为足太阴脾经、

足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，有健脾益气、疏肝理气，补肝肾、填精血之功。风池穴为少阳经、阳维、阳跷脉的交会穴，有宁心安神之效。安眠穴能平肝息风、宁神定志。供血穴为经验穴，可舒缓紧张情绪，帮助入睡。诸穴共同调节机体阴阳的偏盛偏衰，从而达到治疗失眠症的目的。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：186.

R256.239.71

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1004-2814（2015）04-0278-02

2014-11-10