中药治疗功能性消化不良脾虚气滞型临床观察

曾照强

（福建师范大学医院，福建 福州 350007）

中药治疗功能性消化不良脾虚气滞型临床观察

曾照强

（福建师范大学医院，福建 福州 350007）

目的：中药治疗功能性消化不良脾虚气滞型的疗效。方法：对照组45例用伊托必利治疗，治疗组45例用香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减治疗。结果：总有效率对照组47%、治疗组84%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减治疗脾虚气滞型功能性消化不良有较好的疗效且不良反应少。

功能性消化不良；脾虚气滞；香砂六君子汤；柴胡疏肝散

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，国内人群中患病率在10%～30%，占消化内科门诊就诊人群的40%左右［1］。根据症状表现又将FD分为餐后不适综合征（PDS）及上腹疼痛综合征（EPS）。其原因和发病机制目前还不完全清楚，可能与上胃肠动力障碍、精神状态（焦虑或抑郁）、心理因素、幽门螺杆菌感染、对脏器内在感觉反应性增高等有关。笔者用香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良脾虚气滞型取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2012年3月至2012年8月我院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组45例，男11例，女34例；年龄19～70岁，平均43岁；病程6个月～6年8个月，平均3年4个月。对照组45例，男14例，女31例；年龄20～72岁，平均44岁；病程8个月～6年6个月，平均3年6个月。两组性别、年龄、病程、临床表现等比较无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

西医诊断标准［2］：①有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之1种或多种，呈持续性或反复发作的慢性过程（罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）；②症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性疾病。无“报警症状和体征”通过必要的实验室及辅助检查特别是胃镜、消化系统B超排除器质性疾病。

中医诊断标准［3］：脾胃气虚型证候特征为胃脘痞满，胀闷不舒，按之柔软，食后或劳累则加重、纳少乏力、呃逆嗳气、口淡不渴、面色萎黄、舌质淡、脉细弱或虚缓［3］。

2 治疗方法

两组均避免烟酒及会诱发的食物，避免服用损伤胃肠黏膜的药物如非甾体类抗炎药等，保持良好的心理状态。

对照组用伊托必利（迪沙药业集团有限公司生产）50mg，每日3次，餐前30min口服。

治疗组用香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减。药用党参20g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，柴胡9g，枳壳15g，白芍10g，厚朴10g，佛手10g，神曲20g，丹参20g，炙甘草6g。日1剂，水煎，早晚饭前温服。脘腹胀痛明显者加延胡索、川楝子以理气止痛，嗳气呃逆明显者加柿蒂、旋覆花以降气平逆，疲乏无力明显者加黄芪、黄精以补脾益气、滋阴养血，舌苔厚腻者加苍术、石菖蒲以健脾燥湿，反酸者加乌贼骨、瓦楞子以制酸。

两组疗程均为4周，每周记录消化道症状改善情况及药物不良反应，治疗前后均检查血、尿、粪常规及肝肾功能。

3 疗效标准［4］

显效：上腹胀、嗳气、反酸等症状消失，随访半年未复发。有效：症状减轻或改善。无效：症状无明显变化。

统计学处理计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝肾功能及血尿粪常规均无明显异常，治疗过程中均无药物不良反应。

5 讨 论

有调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组［5］。FD患者焦虑的发病率很高，心理因素尽管不能完全解释FD的发生，却被认为是FD患者疾病体验和疾病行为的重要调节因素，并可能最终影响预后。许多学者认为，早期负性生活事件是功能性胃肠道疾病患者生活质量不良的报警因素［6］。本病属中医“胃痛”“痞满”范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致。病位在胃，但与肝的关系密切。肝气郁滞、脾胃虚弱为基本病机。香砂六君汤方中党参、白术、茯苓甘温益胃，陈皮理气降逆，半夏燥湿除痰，木香、砂仁行气调中止痛、醒脾和胃。药理研究证明，香砂六君子汤具有抗消化性溃疡、双向调节胃肠道运动功能的作用，可抑制胃酸分泌、促进胃黏液合成、保护胃黏膜、调节胃肠活动及增强免疫功能［7］。柴胡疏肝散加减方中柴胡、白芍疏肝解郁，枳壳理气宽中、消除胀满，厚朴、佛手行气导滞、消除胀满，神曲助消化防饮食积滞，丹参活血化瘀。药理研究证实，柴胡对平滑肌有双向调节作用，能加强胃、十二指肠排空［8］。白芍有效成分白芍总苷有明显的镇痛作用［9］。枳壳可使胃壁平滑肌的电活动幅值和频率明显增大，有兴奋和增强运动节律作用［8］。佛手、丹参等具有促胃动力作用［8］。丹参能清除氧自由基，抑制脂质过氧化，增加胃、十二指肠粘膜的血流量，保护胃黏膜［9］。全方具有明显的改善胃动力障碍作用，故能取得较好疗效。

［1］ 单兆伟，刘沈林，黄峻.内科多发病中西医综合治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2003：306.

［2］ 陆在英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：425.

［3］ 赵兰才，吴丹民.简明中西医结合消化病学［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：133，141.

［4］ 张声生，毛垂杰，沈洪.消化病特色专科实用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2008：75.

［5］ 陆在英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：424.

［6］ 徐可树.消化科疑难问题解析［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：114.

［7］ 黄凤，刘伟.难病奇方系列丛书香砂六君子汤［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：43.

［8］ 苗发启，康兴霞，许朝刚.内科常见病效验方药［M］.北京：人民军医出版社，2011：199.

［9］ 侯全忠，晏桂华，常小荣.柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良60例疗效分析［J］.实用中医药杂志，2011，27（8）：511.

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