中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿50例

邓剑波，沈 莉，童 心，史宛萍

（四川省达州市中心医院肾病科，四川 达州 635000）

中西医结合

中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿50例

邓剑波，沈 莉，童 心，史宛萍

（四川省达州市中心医院肾病科，四川 达州 635000）

目的：观察中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法：100例随机分为对照组和观察组各50例，两组均采用西医常规治疗，对照组加肾炎康复片治疗，观察组加健脾益气、清利活血类中药治疗。结果：尿蛋白、尿红细胞、24h尿蛋白定量观察组均显著低于对照组（P＜0．05），血清白蛋白显著观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿效果显著。

原发性慢性肾炎蛋白尿；中药；西药

笔者用中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2013年12月至2014年12月我院肾病科收治的患者。观察组男31例，女19例；年龄24～53岁，平均（38.6±14.2）岁；病程13～33个月，平均（23.1±10.4）个月。对照组男27例，女23例；年龄21～48岁，平均（34.5±13.4）岁；病程12～32个月，平均（22.5±10.2）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入选患者均符合原发性慢性肾炎及《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的相关诊断标准。

排除标准：各种继发性慢性肾炎综合征，24h尿蛋白定量在2g以上，使用肾上腺皮质激素和细胞毒药治疗；血肌酐值大于132.6μmol/L（1.5mg/dL）患者；合并糖尿病及高血压及其它伴发严重心脑肝等疾病。

2 治疗方法

两组均接受西医常规治疗。包括：常规利尿和降压等治疗，并指导患者实施低盐优质蛋白饮食（盐摄入量小于5g/d，蛋白摄入量0.8～1.0g/d）。

对照组在西医常规治疗的基础上加肾炎康复片（天津同仁堂制药厂， 0.48g/片）治疗，1日3次，每次5片，2个月为一疗程。

观察组在西医常规治疗的基础上加健脾益气、清利活血类中药治疗。生黄芪30g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草30g，益母草30g，金雀根20g，鱼腥草20g，党参20g，川芎15g，丹皮15g，连翘12g，水煎，取汁400mL，每日2次，每次200mL，分早、中餐后1～2h服用，2个月为一疗程。

3 治疗结果

两组实验室指标比较见表1。

表1 两组实验室指标比较 （±s）

表1 两组实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

检查项目 观察组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后尿蛋白（g/24h） 1.22±0.63 0.57±0.56*△ 1.59±0.77 1.12±0.70*尿红细胞 1.37±0.84 0.73±0.60*△ 1.70±0.74 1.15±0.57*24h尿蛋白定量（m/g）0.89±0.40 0.52±0.37* 1.08±0.50 0.89±0.49*低密度脂蛋白（mmol/L）3.14±0.81 3.04±1.05 3.04±0.60 2.93±5.28尿素氮（mmol/L） 6.09±2.40 6.05±1.92 6.90±2.41 6.40±2.01血清白蛋白（g/L） 44.14±4.03 45.71±4.23*△42.83±4.76 42.88±5.75肌酐（μmol/L） 85.41±31.85 80.15±27.12*97.94±27.31 92.25±25.40

4 讨 论

蛋白尿在各种原发性及继发性肾脏损害中极为常见，加快肾功能恶化，慢性肾炎蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜因变态反应性损伤引起肾小球通透性增强。肾脏的功能状态及病理改变能够在持续性蛋白尿中得到客观的反映，降低尿中蛋白质含量是临床治疗慢性肾炎蛋白尿的关键，同时对肾小球硬化及肾功能衰竭的预防也具有重要的作用［1］。

蛋白尿多归于中医“尿浊”范畴。脾肾亏虚是慢性肾炎发病的基础，而其中脾虚尤为关键，因为脾虚不能制水，水湿内盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重［2］。“脾病则下流乘肾”，脾气伤而不能化湿，致三焦气化失司，脾病不能制水则下注乘肾，致肾失开阖而出现蛋白尿、水肿等。其次湿热、瘀血是慢性肾炎病情发展、反复的主要原因。基于此，中医治疗慢性肾炎的原则为主要健脾益气，辅以清利活血。药方中黄芪、金雀根健脾益气，利水消肿；连翘、白花蛇舌草清热凉血解毒；川芎、益母草活血凉血。诸药合用，能够达到清理活血的功效［3］。湿热深蕴于肾是慢性肾炎湿热证的病理特点之一，中医辨证无明显湿热证表象的患者，经清利湿热中药治疗后尿蛋白下降，符合慢性肾炎“湿热深蕴于肾”的病理特点。

研究结果表明，观察组患者的尿蛋白、尿红细胞、24h尿蛋白定量均显著低于对照组（P＜0.05），说明了健脾益气、清利活血中药能够通过整体调节有效延缓原发性慢性肾炎蛋白尿进展，改善临床症状，尿蛋白总量有效减少，对肾功能有效的保护。

中西医结合治疗原发性慢性肾炎蛋白尿的效果显著，能够显著降低患者的尿蛋白、尿红细胞、24h尿蛋白定量，改善临床症状。

［1］ 唐娟，魏仲南．基于证素辨证原理的慢性肾功能衰竭中医证候研究［J］．中医学报，2014，22（7）：256-257．

［2］ 覃志成，齐悦，李荣山．黄芪对AngⅡ诱导人足细胞分泌Ⅳ胶原的影响［J］．中国中医药科技，2010，17（1）：42-43．

［3］ 赵文景，孙明霞，赵凯声，等．补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床观察［J］．北京中医药，2009，28（11）：866-868．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on primary chronic glomerulonephritis proteinuria． Method：100 cases were randomly divided into control group （n=50） and study group （n=50）．Both groups were treated with conventional treatment of western medicine． The control group were treated with Shenyan Kangfu tablets additionally while the study group were treated with Replenishing spleen qi and clearing and promoting blood circulation Chinese herbs additionally． Result：The urinary protein，urine red blood cell，24 h urinary protein of the study group were significantly lower than that of the control group （P＜0．05）．serum albumin of the study group was significantly higher than that of the control group． There was significant difference has statistical significance between the two groups（P＜0．05）． Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant therapeutic effect on primary chronic glomerulonephritis proteinuria．

Primary chronic glomerulonephritis proteinuria; Chinese herbs; western medicine

R696.2

B

1004-2814（2015）06-0517-02

2015-03-30