完全胃肠外营养与肠内营养用于重症急性胰腺炎的对照分析

刘玉香

完全胃肠外营养与肠内营养用于重症急性胰腺炎的对照分析

刘玉香

目的研究完全肠外营养与肠内营养应用于重症急性胰腺炎临床的效果，探索护理方法。方法选取我院消化内科80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照营养支持方法不同分为观察组（肠内营养）和对照组（完全胃肠外营养），对比两组临床疗效，总结护理经验。结果治疗后7 d，观察组患者血清IgM、IgG、IgA水平均较对照组高，P＜0.05；观察组患者急性及慢性健康状况（APACHE）分值较对照组低，P＜0.05；观察组患者体重下降率较对照组小，P＜0.05；观察组并发症发生率为50.00%，与对照组（75.00%）比较，P＜0.05；上述差异均有统计学意义。结论肠内营养临床疗效优，高质量的护理能有效提升临床效果，降低并发症发生率，加快患者康复进程。

肠内营养；完全胃肠外营养；重症急性胰腺炎；护理

重症急性胰腺炎（SAP）为一种严重急腹症，病程复杂、发展迅速、并发症多是该病的特点，并可累及全身其他器官，致死率高，可达20%～40%[1]。患者为高分解、高代谢状态，有消化吸收及运动功能障碍，患者营养物质摄入少，机体出现不同程度的免疫能力下降和营养不良，急需营养支持[2]。营养支持是治疗该病的重要环节，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN），笔者将完全胃肠外营养与肠内营养用于重症急性胰腺炎治疗，进行对照分析并总结护理经验。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年2月至2014年12月期间来院治疗的80例重症急性胰腺炎患者，均与中华医学会外科学会胰腺炎组制定的重症急性胰腺炎诊断标准相符[3]，均由影像学检查确诊。已经排除患有糖尿病、免疫系统疾病、严重高血压、严重遗传病、肝肾功能障碍的患者。观察组（40例）：男25例，女15例；年龄24～72岁，平均（49.4±5.2）岁；按致病原因分，高脂血症8例，酗酒9例，暴饮暴食8例，胆源性15例。对照组（40例）：男23例，女17例；年龄28～71岁，平均（49.8± 4.7）岁；按致病原因分，高脂血症9例，酗酒8例，暴饮暴食11例，胆源性12例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有分组研究可比性。

二、护理方法

对照组：患者入院后24～72h进行肠外营养支持，根据患者病情及体重补充水、蛋白质、糖、维生素等营养物质，主要采用中长链脂肪乳剂（20%）、复方氨基酸（12%）、10%和5%葡萄糖进行能量补充；给予外源性胰岛素，将血糖控制在4.8～11.1 mmoL。观察组：患者入院24～48 h后，无严重肠麻痹、瘘、肠梗阻等情况，进行肠内营养支持，经鼻饲管用泵行连续24 h滴注；遵循“先淡后浓、先少后多、先慢后快”原则，注意营养液的温度控制，使用菜汤、米汤、牛奶、盐水等易被肠道吸收的物质；给与患者心理护理，缓解其恐惧心理。

三、观察指标

观察两组患者营养支持前后血清IgM、IgG、IgA水平变化，体重下降率、急性及慢性健康状况（APACHE）分值变化，并发症发生情况。

四、统计学分析

初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS 14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2或t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组患者治疗前后血清IgM、IgG、IgA对比

治疗前两组患者血清IgM、IgG、IgA水平差异均不显著，均为P＞0.05；治疗后7 d，观察组患者IgM、IgG、IgA水平均较对照组高，均为P＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后两组患者血清IgM、IgG、IgA对比（x±s，g/L）

二、治疗前两组患者平均APACHE分值比较差异均不显著，P＞0.05；治疗后观察组患者APACHE分值均较对照组低，P＜0.05，差异均具有统计学意义。观察组患者体重降低率小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者体重降低率及APACHEⅡ分值对比（x±s）

表3 两组并发症发生情况[n（%）]

讨论

营养支持是治疗重症急性胰腺炎的重要手段，可通过给予患者营养支持提高患者身体免疫能力，血清IgM、IgG、IgA是人体免疫水平的重要指标，本次研究结果显示：治疗前，观察组患者的血清IgM、IgG、IgA水平与对照组差异不大，P＞0.05。经过不同方式的营养支持和护理，观察组患者血清IgM、IgG、IgA水平均较对照组高，均为P＜0.05。表明观察组患者经肠内营养支持后，免疫能力恢复明显好于对照组。笔者结合本次研究结果对肠内营养护理方法进行详细分析。

肠内营养前的心理护理：肠内营养需放置空肠肠内营养管，患者因不了解其作用及安全性，多有畏惧或怀疑心理，置管成功后，患者舒适度改变，长期留管患者不能很好配护理和治疗[4]。因此，针对不同性格的患者，应在肠内营养开始前做好针对性心理护理，使其了解置管的必要性和安全性，并取得其家属的帮助，消除患者内心的恐慌，保证肠内营养顺利进行[5]。肠内营养中的护理：①更换输注容器时应查看管道位置，每日3次。定时冲洗营养管，每次行营养液滴注前后应使用10～25 mL生理盐水清洁管道，可有效预防感染[6-7]。本次观察组感染率为15.00%，较对照组（37.50%）低。②开始输注时应注入30～50 mL的温开水，无腹胀、腹痛情况下再给予肠内营养混悬液，与果汁蔬菜配用，可有效避免浓度过大引起的渗透压增高[8-9]。营养液的温度控制在37～40℃为佳，当温度＜37℃时，患者肠蠕动加快，易引起腹泻[10-11]。输注量开始时为25～50 mL/L，患者耐受时可递增，递增速度为20 mL，观察患者有无腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等情况，并给与及时处理[12-13]。适当调节营养液的输注速度、温度、浓度、总量，可有效减少并发症，观察组并发症发生率为50.00%，较对照组（75.00%）低，P＜0.05。APACHEⅡ分值越低，体重下降率小均表明患者预后越好，观察组治疗后APACHE分值明显低于对照组，体重下降率小于对照组，均为P＜0.05，表明观察组患者预后好于对照组。发生堵管后应立即查清原因，处理好导管原因后，应使用注射器进行负压抽吸，也可用生理盐水冲洗管道，生理盐水的温度应控制在50℃左右[14-15]。良好的护理是提高肠内营养效果及降低并发症的重要环节。

综上所述，与完全胃肠外营养相比，肠内营养的营养支持效果更明显，肠内营养要求更加优质的护理，使得感染等并发症发生率明显降低。

1高晓燕.空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响.中国全科医学,2013,16(29):3486-3487.

2赵开飞,李昌燕,利峰,等.数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管对重症急性胰腺炎的临床价值.山东医药,2014,28(25): 41-42.

3王川江,何发明,徐昉,等.床旁内镜下无痛胃造瘘空肠置管术在SAP肠内营养中的研究.重庆医学,2014,14(20):2551-2553.

4戴丽星,何静.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影响.重庆医学,2014,32(17):2204-2206.

5周瑞祥.谷氨酰胺联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察.中国急救医学,2013,33(4):310-313.

6金凯,王玉嘉,王志荣,等.重症急性胰腺炎患者早期应用肠内营养疗效观察.中国医药,2014,9(3):351-353.

7谈志军.肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者营养及预后状况的差异性分析.中国中西医结合消化杂志,2014,22(10): 619-621.

8汪华学,吴强,刘牧林,等.早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的回顾性研究.中华解剖与临床杂志,2014,19(3):228-231.

9Galán MG,Drago SR.Food matrix and cooking process affect mineral bioaccessibility of enteral nutrition formulas.J Sci Food Agric, 2014,94(3):515-521.

10李慧敏,梁刚,刘亚萍,等.重症急性胰腺炎肠内营养的效果观察及护理对策.中国美容医学,2012,21(16):295.

11吴景玲,袁虎勤,赵春林,等.早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):11-13. 12王任之,李文锋,谢本江,等.老年重症急性胰腺炎25例临床分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(4):199-201.

13仓晓凤,万荣.急性胰腺炎肠屏障功能障碍研究及治疗进展.现代消化及介入诊疗,2013,18(4):260-262.

14 Pedrón-Giner C,Navas-López VM,Martínez-Zazo AB,et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition(NEPAD):Implementation rates and observed trends during the past 8 years.Eur J Clin Nutr,2013,67(4):318-323.

15胡军涛,潘熠平,汤展宏,等.早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值.重庆医学,2013,42(16):1806-1808.

2015-03-17）

（本文编辑：白岚）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.026

256000山东省滨州市中医医院