胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究

李素娟 胡海清

胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究

李素娟 胡海清

目的观察钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床疗效。方法收集2011年1月至2013年12月就诊于我院行急诊胃镜下钛夹治疗的急性非静脉曲张上消化道出血患者38例为观察组，选取同期就诊行内科药物治疗的非静脉曲张出血患者40例为对照组。比较72 h止血率，再出血率，半年后再出血率，住院时间及费用。结果观察组72 h止血率97.37%，较对照组72 h止血率85.00%为高，观察组再出血率2.63%，半年后再出血率0.00%均较对照组再出血率22.50%，半年后再出血率10.00%为低，且观察组住院时间（8.96±3.58）d、住院费用（4091±1278）元较对照组住院时间（11.32±5.72）d、住院费用（5387±1894）元明显减少。结论钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血疗效显著，且安全经济。

钛夹；非静脉曲张上消化道出血；急诊胃镜

急性非静脉曲张上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANUGB）是临床上常见的急危重症，一旦发病，如不能及时有效治疗，可能迅速危及患者的生命，并带来极大的经济负担。近年来，随着内镜技术的发展，急诊内镜已成为诊治上消化道出血的首选，胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血具有及时、有效的特点。本文选取我院近3年来胃镜下钛夹治疗的非静脉曲张性上消化道出血38例及同期药物治疗的40例患者为研究对象，旨在探讨钛夹在急性非静脉曲张上消化道出血中的应用价值。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析2011年1月至2013年12月于我院就诊的急性非静脉曲张上消化道出血患者，其中38例行急诊胃镜下钛夹治疗为观察组，40例行内科药物治疗为对照组，两组一般资料见表1。

二、方法

1.治疗方法

（1）观察组：38例患者住院期间禁食水，PPI、补液治疗，同时行急诊胃镜，均采用Olympus GIF-H260Z型电子胃镜，选用Olympus HX25LR21型钛夹置放操作器，HX-610-135型及MD850金属钛夹。在胃镜明确病变出血部位后，经活检通道插入并伸出张开钛夹，尽可能垂直对准出血部位，靠近并按压该处组织，快速收紧继而离断钛夹，钛夹夹闭出血血管及周围组织。抽出钛夹置放操作器，冰正肾盐水局部喷洒冲洗，确认出血是否停止，必要时再放置第2、3枚钛夹，以巩固止血效果。术后予以埃索美拉唑抑酸，及补液治疗，必要时复查胃镜。

（2）对照组：40例患者行药物治疗，予以口服黏膜保护剂，埃索美拉唑抑酸及补液治疗，治疗1周后行胃镜检查。

2.疗效评定

72 h止血：入院72 h后无活动性出血指征。再出血：住院期间首次出血停止后又出现呕血和/或黑便，一般为首次出血后5 d内。详细记录每位患者一般状况，出血原因，主要症状，凝血酶原时间，观察每日呕血，黑便等症状变化以及患者的血压，脉搏，肠鸣音等体征，血常规，肾功，计算住院时间及费用。随访半年，必要时复查胃镜。

三、统计学方法

以SPSS11.0软件进行统计，计数资料：以%表示，采用χ2检验，计量资料：以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较，两组72 h止血率，再出血率，半年后再出血率，住院时间，住院费用比较见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗效果比较

讨论

非静脉曲张性上消化道出血是指除食管、胃底静脉曲张破裂出血以外的上消化道出血，病因主要包括消化性溃疡，上消化道良恶性肿瘤，黏膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病），食管贲门黏膜撕裂综合征，以及出血性胃炎等。急性非静脉曲张性上消化道出血为临床上常见的急重症，其病死率为6%～12%[1]。故如何及时快速有效的止血是治疗的关键。相比外科手术创伤大，医疗费用昂贵，内镜下急诊治疗上消化道出血则具有创伤小，效果好，费用低等优点，因而应用广泛[2]。其中，金属钛夹是近年来应用较广的内镜治疗手段，适用于消化性溃疡血管裸露等出血，对小血管喷射性出血的治疗效果更好。其机制与外科血管缝合或结扎相同，通过夹闭血管断端而发挥机械性止血效果，一般不会引起黏膜变性坏死。该法适用于直径＜3 mm血管破裂出血及局灶性出血，通常在出血点及周围放置4～5个钛夹达到完全止血目的。钛夹一般于术后l～3周自动脱落，随粪便排出。由于钛夹钳取组织少，不易形成溃疡或使原有溃疡损伤加重，安全可靠，无明显不良反应[3]。另外，由于钛夹的机械压迫作用，利于加速创面的愈合。

本研究中（表2），观察组金属钛夹72 h止血率为97.37%，平均使用钛夹2.8枚，再出血率，半年后再出血率均较对照组明显减低。观察组中有1例治疗后第2天再次出血，复查胃镜见1枚钛夹脱落，1枚钛夹松动，有渗血，再次行钛夹2枚止血，出血停止。其病变特点为溃疡较深，边缘质地偏硬，钛夹难以固定，易于脱落。半年随诊中，1名贲门黏膜撕裂的患者，出血停止1月后有进食哽咽感，复查胃镜见1枚钛夹崁顿于贲门处，周围黏膜充血水肿，其原因考虑为当时贲门黏膜撕裂严重，选用大号钛夹，并钳夹组织较多，较深，嘱患者口服黏膜保护剂，1月后复查胃镜未见钛夹滞留。故我们认为钛夹钳夹组织过浅，或病变边缘坏死组织较多，易由于缺乏组织支撑，发生脱落，再出血，而钛夹钳夹过深可能造成溃疡穿孔，钛夹滞留崁顿的风险，因此把握合适的尺度至关重要，需要内镜医师技术熟练。

由表2可见药物治疗组的住院时间较金属钛夹治疗组明显延长，且住院费用较高。我们认为主要由于钛夹治疗组72 h止血率高，且再出血率亦明显降低，病情恢复快，故大大缩短住院时间，减少住院费用。

当然，金属钛夹的使用也有一定的局限性，对于贲门或十二指肠球部病变，由于操作空间有限，使用难度较大，所以操作中首先保持视野清晰，可用冰盐水反复冲洗，第1枚钛夹的处理应尽量准确、有效，否则会影响后续钛夹的应用。另外，研究发现老年患者，合并有其他系统疾病者治疗风险较高，部分不能耐受较长时间的内镜操作。

总之，胃镜下金属钛夹应用于急性上消化道出血的治疗及时、安全有效，具有较高的临床应用价值，值得推广。

1中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).中华内科杂志,2005,44(1):73-76.

2Ferguson CB,Mitchell RM.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:standard and new treatment.Gastroenterol Clin North Am, 2005,34(4):607-621.

3季峰,徐萍,李霖,等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血.中华消化杂志,2005,25(9):567-568.

2014-08-27）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.011

010050内蒙古医科大学附属医院消化内科

胡海清，E-mail：2312685624@qq.com