对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性

许力 黄晓旭 夏亚斌 李仁志 李树仁

对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性

许力 黄晓旭 夏亚斌 李仁志 李树仁

目的探讨手辅助腹腔镜和腹腔镜下结直肠癌手术的临床疗效及其安全性。方法选取2011年12月至2014年12月我院收治的50例结直肠癌手术患者作为研究组，行手辅助腹腔镜治疗；选取同期结直肠癌手术患者70例作为对照组，行腹腔镜治疗；比较两组的临床疗效及术后并发症情况。结果两组患者在手术时间、出血量、术中副损伤、胃管留置时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间的比较上，研究组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；总并发症率研究组均明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 6.91，P＜0.05）。结论手辅助腹腔镜对结直肠手术患者的治疗具有损伤低、手术时间短、胃肠道功能恢复迅速等优点；其在临床应用中操作简单易于掌握，实用性高，针对复杂性的肿瘤根治性切除治疗安全性更佳。

手辅助腹腔镜；结直肠癌；根治性切除

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，我国结直肠癌的发病率比欧美国家低，但近几年呈上升趋势[1]。结直肠癌患者的治疗主要是根治性切除，除传统开腹手术外，还包含各种腹腔镜技术，如腹腔镜辅助手术、全腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术、手辅助腹腔镜技术等。目前，临床腔镜技术不断发展完善，手辅助腹腔镜下手术迅速发展，该术以全腹腔镜手术为基础，在不影响气腹密闭性的前提下，通过特殊手辅助装置将手术者的非优势手送入患者腹腔，与器械协同完成手术治疗的一种新型手术方式[2]。此种术式不仅对传统腹腔镜手术优点进行保留，并且具有自身独特优势和更广泛的应用范围。为探究其临床应用效果，笔者采用对照研究的方式对120例结直肠癌手术患者进行研究，取得较满意效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年12月至2014年12月我院收治的50例结直肠癌手术患者作为研究组，大肠癌的诊断按照美国抗癌联合会对大肠癌的TMN分期诊断标准评定[2]，行手辅助腹腔镜治疗50例，其中男性28例，女性22例，年龄在38～75岁，平均（54.9±7.5）岁；病程为1～5年，平均（2.8±1.2）年；TNM分期为：Ⅰ期12例，Ⅱ期32例，Ⅲ期6例。选取同期结直肠癌手术患者70例作为对照组，行腹腔镜治疗，其中男性36例，女性34例，年龄在35～75岁，平均（53.4±6.5）岁；病程为1～5年，平均（2.6±1.1）年；TNM分期为：Ⅰ期20例，Ⅱ期43例，Ⅲ期7例。所有患者均签署相关的手术、麻醉同意书后自愿接受治疗。上述基线资料比较，两组患者差异无统计学意义。

二、手术方式

1.研究组

在手辅助腹腔镜下完成手术，患者取低截石位，以肚脐为圆心行纵向小切口将手辅助蓝碟器纵向放置，于麦氏点再作1个Trocar操作孔作为主操作孔，在右侧腋前线与肚脐水平线的交叉点作1个镜孔，根据患者病情可在左侧麦氏点作辅助操作孔（必要时）。采用左手协助对全腹进行探查（按照由远及近的操作原则），明确肿瘤生长位置、形态、浸润程度、大小以及有无多发病灶等，并对其远处转移和腹腔种植情况进行判断。对病变的肠管进行剥离，关闭气腹，病变肠管通过蓝碟取出体外进行离断，以手术需要对肠管进行吻合。直肠和乙状结肠手术可经肛门在腹腔内经手辅助完成吻合；左侧、右侧半结肠手术在体外完成吻合。对系膜是否发生扭转、术野等进行检查，确定吻合口无活动性出血，全部无误后冲洗腹腔，留置引流管并逐层关闭腹腔。

2.对照组

采用传统腹腔镜手术治疗，患者均为全麻，取截石位。在肚脐上方约1 cm处作一小切口，套管针穿刺放置Trocar，常规建立气腹后对全腹进行探查，未发现转移情况后再经腹腔镜引导置入3～4个Trocar，作为辅助操作及操作孔，放置无损伤抓钳、超声刀等操作器械后开始手术。严格按照恶性病灶的手术原则进行。余下操作与研究组相同，但病变肠管离断及吻合均在体外完成。

三、统计学处理

通过SPSS 14.0软件对相关数据资料进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，两组间数据比较P＜0.05，具有统计学差异。

结果

一、两组手术情况分析

两组患者手术时间、出血量、术中副损伤比较，研究组少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；而清扫淋巴结数量、转开腹治疗率两组组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较[x±s；n（%）]

二、两组患者术后恢复情况

两组患者胃管留置时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间比较，研究组少于对照组，两组之间差异有统计学差异（P＜0.05）；而住院时间比较，两组组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（x±s，d）

三、两组患者术后并发症

术后并发症主要为吻合口出血、伤口裂开、尿潴留、尿路感染、吻合口瘘等；研究组总发生5例，对照组总发生17例。患者并发症为复合发生，两组患者并发症总发生率比较研究组低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症率比较[n（%）]

讨论

结直肠癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较常见。根据相关资料调查显示，结直肠癌多发于直肠、乙状结肠和直乙交界处等部位，多为75岁左右人群，而在50岁以下人群中的病发率约为20%[3-4]。临床对结直肠癌的治疗主要是根治性切除，手术方式主要分为传统开腹切除、腹腔镜下切除等；相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有显著优势，因其对术野的放大处理，对术野暴露充分，术中对病灶的情况判断更加精准，可有效降低手术对脏器的副损伤，且切除更加精准，有助于降低远期复发的可能；且腹腔镜损伤小，微创、安全性高、术后伤口恢复迅速且美观，在临床应用中日益广泛[5]。

本次研究中，笔者对结直肠癌手术患者进行手辅助腹腔镜与腹腔镜的对比研究，结果显示研究组患者在手术时间、出血量、术中副损伤等指标上优于对照组，分析原因主要是因为手辅助腹腔镜技术是以腹腔镜技术为基础发展而来，充分发挥传统腹腔镜的优点，同时对其操作技术进行完善，蓝碟（手辅助器）的使用有助于手术操作，通过触摸感觉腹腔内脏器对其进行空间定位，克服二维屏幕上因视觉造成的误差；通过手辅助可灵巧的进行显露和牵拉，降低误伤的可能性，同时对出血的控制情况好，避免血液对术野的干扰，有助于缩短手术时间[6-7]。研究组术后胃管留置时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间等均较短，研究组患者术后并发症率为10.0%明显低于对照组的24.29%。说明手辅助腹腔镜下切除对结直肠癌手术患者具有显著疗效，恢复迅速，安全可靠。手辅助腹腔镜技术的使用能够降低传统腹腔镜中某些复杂的操作难度，让患者转为开腹治疗的几率降低，且操作简单有利于临床医师学习掌握[8]。手辅助腹腔镜下对机体组织的分层及结构显示更加清晰，术中能够快速确定肠系膜血管根部，防止遗漏淋巴结，降低术中损伤输尿管及大血管的几率。手辅助下可通过触觉对肿瘤位置进行判断，节约手术时间，针对术中出血可有效进行按压止血，有效降低出血量和血液对术野的干扰。尤其是在中低位结直肠癌患者中，肿瘤过大时手辅助腹腔镜可对直肠下系膜进行完整剥离，充分暴露术野，保证系膜切除后的完整性。且蓝碟的使用可对切口进行保护，避免切口发生肿瘤的种植和转移，并且手辅助腹腔镜与腹腔镜、开腹手术转换简单易行，临床使用价值更高[9-10]。

综上所述，手辅助腹腔镜下切除术对结直肠癌手术患者的治疗效果显著，具有微创、术野暴露充分、并发症率低、恢复迅速等优点；根据患者的病情选择此种方式治疗可有效提高患者的生存质量和获益价值。

1陈卫,丁文俊,崔龙.手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2012,15(10):1077-1079.

2吕仙梅,郑坚,朱莹杰,等.中医药联合化疗对大肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影响.中国中西医结合杂志,2012,32(9):1166-1170.

3宋武,韩方海,何裕隆,等.手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察.中华医学杂志,2011,91(35):2485-2487.

4张辉,李明,詹天成,等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比.中华胃肠外科杂志,2011,14(6):462-464.

5李明,詹天成,姚云峰,等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用.中华胃肠外科杂志,2011,14(5):375-377.

6鞠海星,黄新,朱玉萍,等.手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较.中华胃肠外科杂志,2014,16(6):574-577.

7陈远光,梁剑荣,胡明,等.腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术的近期疗效.现代消化及介入诊疗,2013,18(3):159-162.

8文宗全,张浩,钱振育,等.经肛型肠梗阻减压导管在急性结直肠癌梗阻患者的应用体会.现代消化及介入诊疗,2011,16(1):57-58.

9Lucas SM,Liaw A,Mhapsekar R,et al.Comparison of donor,and early and late recipient outcomes following hand assisted and laparoscopic donor nephrectomy.J Urol,2013,189(2):618-622.

10 Elsamra SE,Leone AR,Lasser MS,et al.Hand-assisted laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy:Comparison of short-term outcomes and cost.J Endourol,2013,27(2):182-188.

（收稿期日：2014-12-30）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.014

241000皖南医学院附属弋矶山医院胃肠外科