于汪营河南省平顶山市第二人民医院病理科,河南平顶山 467000
11例胃淋巴上皮瘤样癌的病理分析
于汪营
河南省平顶山市第二人民医院病理科,河南平顶山467000
[摘要]目的探讨胃淋巴上皮瘤样癌的临床病理特点。方法对整群选取该院2010年1月—2015年6月经手术根治切除的胃癌病例中筛选出11例胃淋巴上皮瘤样癌的患者,该研究者对他们的临床资料、免疫表型及组织病理学等相关的临床特征进行了总结与分析。结果11例胃淋巴上皮瘤样癌中男性8例,女性3例,平均年龄(58.62±6.32)岁,发病部位均于近端胃。病理学特征为肿瘤细胞多呈条索状、巢片状排列,间质可见大量淋巴样细胞浸润。免疫组化显示11例肿瘤细胞EMA、CEA均为阳性,4例CDX-2弱阳性,淋巴样细胞CD3、CD4、CD8阳性,2例CD20阳性。结论胃淋巴上皮瘤样癌属临床少见的胃癌类型,其发病与EB病毒感染密切相关,具有独特的临床病理特点,预后较传统型腺癌良好。
[关键词]胃;淋巴上皮瘤样癌;病理
淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)指的是其形态学特点相比于鼻咽未分化癌相似,但发生于鼻咽部之外的一类肿瘤,可起源于胸腺、肺、涎腺等[1]。原发于胃的淋巴上皮瘤样癌较少见,在胃癌中约占3.8%[2]。近年来大量研究证明,胃淋巴上皮瘤样癌的发生与EBV感染密切相关,并具有独特的临床病理特征。目前,关于胃淋巴上皮瘤的报道仍较少,该文收集了11例胃淋巴上皮瘤样癌,并对其临床病理特征进行分析。
1.1一般资料
整群收集该院病理科2010年1月—2015年6月经根治性手术切除的胃癌病例293例,其中胃淋巴上皮瘤样癌11例。11例患者中男性8例,女性3例;年龄36~79岁,平均(58.62±6.32)岁。以持续性腹痛、可呕血、便血等为首发症状。
1.2方法
所有的肿瘤细胞首先经过4%的中性甲醛固定,然后进行常规的包埋、制片。免疫组化采用EliVision法。所有的单抗试剂都是严格地按照产品说明书进行操作。
2.1病理组织学
进行切片后发现,切面呈现出灰白、灰红色,质地较硬,边界比较模糊。然后进行常规制片以及HE染色。镜检:肿瘤细胞分布于显著的淋巴细胞中,多呈小梁状、小管状或腺泡状排列,少数呈巢状。浸润后淋巴样细胞的数量与肿瘤细胞相比较明显增多,甚至有些病例形成了淋巴滤泡。瘤细胞中等大小,形态一致,多呈圆形或椭圆形,胞质少~中等量,嗜双色,胞质淡染,核圆形或不规则,核膜厚,核分裂象少见。间质内可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润,异型淋巴细胞少见。
2.2免疫组化
所有病例EMA、CEA均为强阳性,4例CDX-2弱阳性,淋巴样细胞CD3、CD4、CD8阳性,2例CD20阳性。
3.1病因
胃淋巴上皮瘤样癌又称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润,属胃癌中的罕见类型,临床较少见。发病原因不清。研究结果表明,超过90%的胃淋巴上皮瘤样癌的发生原因与EB病毒感染有密切的关系,只有一小部分与高频微卫星的不稳定性相关[3]。EB病毒的致癌机制至今未明,但有实验结果显示,在肿瘤形成之前,胃黏膜EB病毒存在感染的现象,所以,它可能与胃癌的早期阶段形成有关。
3.2临床特征
胃淋巴上皮瘤样癌约占全部胃癌病例的3.8%,且其发病率具有明显的地域性差别[4]。该瘤好发于男性,男性患者约为女性患者的2倍以上,中老年患者居多,多发于在近端胃,部分见于胃窦或胃残端[8]。常见的症状为腹痛和(或)吞咽不适、黑便甚至呕血等,只有少数患者会首先出现呕血或黑便的症状。该组11例病例的平均年龄为(58.62±6.32)岁,男女患者比例为8:3,发病部位均位于胃体、贲门及胃底等胃的近端,这与参考文献基本一致。
3.3病理特征
在显微镜下,癌细胞大多呈现条索状、小巢状排列,被密集的淋巴样间质和反应性滤泡所包绕;瘤细胞大小较一致,多为圆形或卵圆形;胞核圆形、卵圆形或梭形,胞质较少,核膜厚,核仁比较明显,偶尔可以看到核分裂的现象;以淋巴样间质作为背景,主要包括T细胞或部分B细胞、NK细胞、浆细胞及树突状细胞;肿瘤组织间质中缺乏纤维组织。少数的胃淋巴上皮瘤样癌病例可伴有传统腺癌成分[5]。该组病例中1例出现少量传统管状腺癌成分。经免疫组化染色证实其上皮性质。该组病例肿瘤细胞均为CEA、EMA强阳性,CD3、CD4、CD8阳性提示以T细胞为主。
3.4鉴别诊断
①神经内分泌肿瘤:瘤细胞大小不一致,免疫组化CgA、Syn阳性,电镜下可见瘤细胞内有神经内分泌颗粒。②淋巴细胞反应的普通型胃癌伴随发生:位于黏膜和黏膜下层的淋巴样间质,很少可以看到浆细胞和网状细胞,结缔组织增生性明显。③恶性黑色素瘤:瘤细胞的分布呈现巢状和片状;形状则呈现圆形或梭形,胞质比较丰富,有些胞质中可以清晰地看到黑色素颗粒;免疫组化S-100阳性。④霍奇金淋巴瘤:淋巴细胞一般为主型或混合细胞型。主型RS的淋巴细胞较少,单核霍奇金细胞的核大,能够清楚地看到核仁;混合细胞型淋巴瘤可见诊断性RS细胞,免疫组化CD30、CD15阳性,CK阴性。⑤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤:瘤细胞是由小淋巴细胞、生发中心细胞或生发中心小核裂细胞组成的,部分可见淋巴滤泡形成;HP阳性;免疫组化LCA呈阳性。⑥间变性大细胞淋巴瘤:瘤细胞由多种反应性细胞所包围,形状主要有胞质淡染,多角形,核圆形或椭圆,与胃淋巴上皮瘤样癌类似,但是该淋巴瘤的免疫组化CD30、LCA为阳性,是两者间鉴别的主要依据。
3.5治疗与预后
现阶段,胃淋巴上皮瘤样癌与传统型胃腺癌的治疗手段相似,主要是以手术根治切除为主,化疗为辅。研究表明,通过诱导受EB病毒感染的上皮细胞自溶发挥抗EB病毒效果,对疾病具有良好临床疗效[6]。胃淋巴上皮瘤样癌较传统型胃腺癌具有良好预后。研究表明[7],EB病毒感染相关型胃癌的特点为:临床分期低、死亡率低,因此,可将EB病毒阳性作为良好预后的独立判断因素。
综上所述,胃淋巴上皮瘤样癌属临床少见的胃癌类型,其发病与EB病毒感染密切相关,具有独特的临床病理特点,预后较传统型腺癌良好。由于本组病例较少,因此胃淋巴上皮瘤样癌的发病机制、病因、病理特征等临床特点尚需进一步研究。
[参考文献]
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Pathological Analysis of 11 Cases of Gastric Lymphoepithelioma-like Carcinoma
YU Wang-ying
Department of Pathology, 2nd People's Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan, Henan Province, 467000 China
[Absract] Objective To investigate the clinical and pathological characteristics of gastric lymphoepithelioma-like carcinoma. Methods 11 cases of patients with gastric lymphoepithelioma-like carcinoma were selected from gastric cancer patients who underwent radical resection in our hospital between January 2010 and June 2015. Their clinical data, and clinical features including histopathology and immunophenotype were summarized and analyzed by the author. Results Of the 11 patients with lymphoepithelioma-like carcinoma, 8 were male and 3 were female with an average age of(58.62±6.32)years, and cancerous tissue all located in proximal stomach. The analysis of pathological features showed that the tumor cell was arranged in cords and nests, and a large number of infiltration of lymphoid cells can be observed interstitium. Immunohistochemistry showed that 11 cases of tumor cells were EMA- and CEA-positive, 4 cases were weakly CDX-2-positive and lymphoid cells (CD3, CD4, CD8)-positive, and 2 cases were CD20-positive. Conclusion Gastric lymphoepithelioma-like carcinoma is an rare type of gastric cancer and closely associated with Epstein-Barr virus infection, and it has special clinicopathologic features and better prognosis over conventional adenocarcinoma.
[Key words]Stomach; Lymphoepithelioma-like carcinoma; Pathology
收稿日期:(2015-08-04)
[文章编号]1674-0742(2015)10(c)-0065-02
[文献标识码]A
[中图分类号]R5