当脑梗遇上动脉瘤

刘宁

李先生今年45岁，3年前做过脑脓肿切开引流术，一个多月前他开始感觉到间歇性头晕、浑身无力，后来病情越来越严重，很快发展到走路不稳。家人赶紧带李先生到当地医院检查。

医院检查后发现他头颅左侧有多发脑梗，同时左侧大脑中动脉远端分支处有动脉瘤。因病情复杂，手术风险大，当地医院建议李先生到其他医院进行治疗。李先生辗转去了多家医院，由于病情复杂治疗效果并不好，病情一直在加重，渐渐无法独立行走，衣食住行都要别人来照顾，家人带着他来到省城。

医院将李先生收治入院，为李先生做了“脑血管造影检查”，发现李先生左侧大脑中动脉段明显狭窄，狭窄约80%，而就在中动脉狭窄处不远，有一个直径为1厘米左右的动脉瘤，在左侧脑动脉及颈动脉处还有两个稍小一些的动脉瘤，病情非常复杂。

脑中动脉狭窄与动脉瘤属于两种相互矛盾的疾病，像李先生这样两种疾病同时存在的病例非常罕见。脑梗遇到动脉瘤，这让治疗方案更加错综复杂。

如果治疗脑中动脉狭窄，首先应该进行扩张动脉血管，但是血管扩张时如果稍有差池，牵拉附近血管，大量血液涌入临近的动脉瘤极有可能会导致动脉瘤破裂。动脉瘤破裂的直接后果就是脑出血，死亡率高达30%以上。

如果选择药物治疗，同样也会存在这样的问题，动脉狭窄首选扩血管药物，但是一旦血管扩张后还是可能引起动脉瘤的破裂，所以药物治疗也非常复杂，难以控制病情。如果按照常规治疗，手术风险非常大，再加上患者脑部曾经有过手术史，还伴有先天心脏病，病情实在太复杂了。于是召集科里医生进行了全科讨论，共同商量治疗方案。

经过反复讨论，大家认为，李先生的病情复杂，一般的治疗方法都不太适合。可以选择的方案是介入手术治疗。介入手术的突出特点是创伤小、患者痛苦少、副作用小、康复快。在现代影像设备下，可以精确地进行实时评估，靶向性强，定位准确，对于像李先生这样类似的血管瘤、血管狭窄等需要手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病患者，采用介入治疗是目前最好的选择。

治疗方案确定后，医生与李先生及家人进行了沟通，决定由神经外科主任亲自带领手术团队为李先生做脑动脉介入手术。

手术时，医生从李先生右侧大腿的股动脉进行插管，运用导引导管插管进入脑中动脉，用球囊轻微地扩张大脑中动脉狭窄的地方，两次扩张后狭窄的中动脉基本恢复正常。然后，医生再将弹簧圈栓塞放入动脉瘤腔内，将动脉瘤封堵起来。随后医生采用同样的方法成功封堵了李先生左侧脑动脉以及颈动脉上的两个动脉瘤。

手术后，李先生恢复得很好，术后3天，李先生便自己顺利走出了医院。

[临床提醒]脑梗死要尽早发现尽早治疗，早期发现可以用药物治疗减轻症状，延迟治疗会导致重度脑栓塞，甚至危及生命。目前，脑梗发病人群有年轻化的趋势，青年人以及中老年人平时要注意控制好血压，饮食清淡，戒烟限酒，适当运动，乐观生活，积极预防脑梗死。