地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者的疗效分析

邱文娟　徐春　杨雪梅

[摘 要] 目的：探讨地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者效果。方法：选取我院2012年7月至2013年8月经口服降糖药治疗失效老年2型糖尿病患者140例，根据治疗方法分为地特胰岛素治疗组，地特胰岛素联合阿卡波糖治疗组。结果：治疗后地特胰岛素联合阿卡波糖治疗组HbA1C为（6.01±0.03 ）mmol/L，低于对照组的（6.43±0.04） mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组胰岛素用量、达标时间和24h的mAlb分别为（13.08±0.08）U、（7.32±0.05）h、（108.47±10.62 ）mg；均低于地特胰岛素治疗组数据，差异有统计学意义，两组均无严重不良反应。结论：地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者效果较好。

[关键词] 地特胰岛素；阿卡波糖；2型糖尿病

中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）02-101-03

DOI：10.11876/mimt201502039

2 型糖尿病（DNP）已成为影响人们生活健康的慢性疾病之一，治疗初期口服降糖药可有效地控制血糖， 但随着时间延长和病情进展， 患者胰岛β细胞分泌功能逐渐减退，最终导致口服降糖药失效，因此，口服降糖药失效是糖尿病治疗中较常见问题之一 [1-2]。地特胰岛素是长效胰岛素，尽早应用可减轻患者高糖毒性，能够保护甚至部分恢复胰岛β细胞功能。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，可以通过竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓多糖及蔗糖分解成葡萄糖进而减慢糖类消化，葡萄糖吸收入血减少，具有降低餐后高血糖作用 [3-5]。为了解地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效老年2型糖尿病患者疗效，对我院2 型糖尿病老年病例进行观察和分析， 为临床合理治疗提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年7月至2013年8月DNP患者140例，均确诊为2 型糖尿病，且经口服降糖药治疗失效。男性74例，女性66例，年龄60～74岁，平均年龄（66.83±8.54）岁。根据治疗方法分为地特胰岛素治疗组（对照组）68例，男性35例，女性33例，平均年龄（66.26±8.29）岁；地特胰岛素联合阿卡波糖治疗组（观察组）72例，平均年龄（67.04±8.95）岁，两组在性别、平均年龄以及既往家族史和疾病史、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除病例为急性感染、酮症酸中毒、严重心、肝肾功能不全及服用其他可能影响血糖控制药物患者。

1.2 治疗方法和观察指标

两组患者均经控制饮食、并进行糖尿病健康教育和适度体育运动指导[6-8]，所有患者经口服降糖药治疗失效。对照组在常规治疗基础上应用地特胰岛素（麦诺和诺德公司，国药准字J20090100）静脉注射，初始治疗方案为每日一次给药，起始剂量为10U或0.1～0.2U/kg，剂量根据病情进行个体化调整；观察组在对照组基础上给予阿卡波糖胶囊（四川绿叶宝光药业股份有限公司，国药准字H20020391），起始剂量为50mg/次，3次/日，逐渐增加至0.1g/次，3次/日。两组均治疗12周。治疗后评估12周后患者FBG、2hPBG、糖化血红蛋白（HbA1C）水平，并检测患者24h 尿微量白蛋白（24hmAlb）等指标、达标时胰岛素用量、血糖达标时间。并观察记录药物不良反应情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件， 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用组间t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖指标结果比较

本次研究结果显示，观察组HbA1C为（6.01±0.03） mmol/L，低于对照组的（6.43±0.04 ）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；其余结果比较差异无显著性（P>0.05）；见表1。

2.2 两组胰岛素用量、达标时间和24mAlb结果比较

观察组胰岛素用量、达标时间和24mAlb分别为（13.08±0.08）U、（7.32±0.05）h和（108.47±10.62） mg/24h；与对照组比较差异均具有显著性（P<2.3 两组不良反应结果

两组均无严重低血糖事件，观察组中7例患者发生低血糖，其中夜间低血糖事件2次；对照组6例例患者发生低血糖，1例发生夜间低血糖。观察组有2 例患者在治疗早期出现腹胀，两组均未出现药物过敏等不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是威胁人类健康重要疾病之一。地特胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，通过皮下注射后可以缓慢释放，可平稳降血糖24h，从而减少低血糖发生[9-10]。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，可以延缓多糖分解进而控制血糖升高。部分老年糖尿病病人口服降糖药效果不佳，有研究认为地特胰岛素联合阿卡波糖可以有效控制血糖[11-12]。本次研究结果显示，观察组为HbA1C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明地特胰岛素联合阿卡波糖能够降低老年糖尿病患者HbA1C，通过地特胰岛素强化治疗，能够显著改善胰岛素β细胞功能，提高胰岛素敏感性，有利于β细胞恢复，减轻胰岛素抵抗。本研究空腹血糖和2h后血糖尽管没有统计学意义，但发现有降低趋势。主要由于阿卡波糖延迟碳水化合物吸收， 降低餐后高血糖。地特胰岛素其结构上去掉了胰岛素分子B 链30 位苏氨酸并在B 链29 位赖氨酸上增加了1 个14 碳脂肪酸侧链，使其自身聚和能力增强，可逆与白蛋白结合，具备长效、作用缓和特性[13-14]。糖尿病发展可导致患者出现临床蛋白尿，渐进性肾功能损害，是糖尿病患者主要死亡原因之一[15-17]。观察组24hmAlb显示低于对照组，提示两者联合应用可以减少蛋白滤出，降低mAlb水平，对肾脏发挥保护作用，说明两种药物对DN具有协同互补作用机制，两者协同作用可提高疗效，稳定病情，是治疗糖尿病有效方法之一。两组不良反应比较差异无显著性。说明两者联合使用安全性较高。

综上所述，地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效老年2型糖尿病患者能起到协同作用，显著提高疗效，并可以改善肾功能，使用安全，值得临床推广。

参 考 文 献

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