十二指肠胃反流病影像技术诊断

王晶晶

十二指肠胃反流病影像技术诊断

王晶晶

目的探讨十二指肠胃反流病影像技术诊断的可行性。方法分析自2009年2月至2014年9月，对188例十二指肠胃反流病例进行胃镜检测、X射线检测，并将结果与准确度较高的空腹三羟胆酸浓度检测结果相比较，用以确定胃镜检测与X射线检测确诊的准确率。结果X射线检测结果显示反流阳性确诊病例为56例，占比29.8%，与三羟胆酸浓度测定结果的60例的重合率为93.3%，远高于胃镜检查确诊病例101例55.4%的重合率，可见X射线检查优于胃镜检查结果。结论立体数字肠胃气钡双重造影检查诊断十二指肠胃反流病，过程简单，直观，准确性高，全程无痛苦，其诊断价值明显优于胃镜。

十二指肠胃反流病；三羟胆酸浓度检测；胃镜；X射线检查

十二指肠胃反流病是一种以食管、胃动力异常为主要特点的独立性疾病，为原发性运动障碍性疾病之一，可发生于任何年龄，40～50岁以后居多。十二指肠内容物胆汁、胰酶及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流（duodeno gastricre flux,DGR），碱性反流或胆汁反流是一种常见的病理现象。过去人们认为某种程度上的DGR有助于缓冲胃内酸度。过量的DGR由于十二指肠胆汁内容物破坏胃黏膜屏障而导致胃炎。称胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis,BRG）或碱性反流性胃炎（alka linereflux gastritis,ARG）。病理性DGR多发生在术后胃，如胃大部分切除后，胆囊切除术或胆肠吻合术后。近年来随着胃肠运动病理生理研究的不断深入，人们逐渐认识到幽门功能不全，胃窦、十二指肠协调运动障碍可产生自发性DGR。过量的DGR不仅在胃炎发病机制上有重要作用，而且与胃溃疡，反流性食管炎的发生和功能性消化不良的某些症状有关，女性多于男性。

患者常诉中上腹持续性疼痛，饭后加剧，制酸药无效，甚至返而加重症状。常在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁，时而混有食物，呕吐后并不缓解。患者常有贫血、体重减轻、慢性腹泻和失眠多梦、心悸等神经官能症症状，体征常表现为上腹压痛。

现将102例慢性胃炎患者的影像检测结果（胃镜、胃部X射线钡餐检测）及胃液胆汁酸浓度检测结果进行分析，总结十二指肠胃反流病的诊断经验。

图1 胆汁反流（黄绿色液体从十二指肠喷射样反流入胃腔）

资料与方法

一、临床病例资料

自2009年2月至2014年9月，188例十二指肠胃反流病例，均进行过胃镜及黏膜活检验证，其中男性99例，女性89例；最小年龄19岁，最大年龄62岁，平均年龄38.2岁。上述所有病例胃镜例行检查时均关注有无胆汁反流及幽门口关闭情况及形态，并进行钡餐X射线检查及空腹三羟胆酸浓度检测。

二、检测方法

1.胃镜检查

BRG的胃镜检测标准为[1]：镜下可见胃内有胆汁瘀积或直接观察到胆汁向胃内反流（如图1），并见到内镜胃炎表现--黏膜充血、水肿、脆性增加；胃黏膜活检有组织学胃炎证据--间质炎细胞浸润，腺体萎缩或增生或出现肠上皮化生、假幽门腺化生等。胆汁反流分为I、Ⅱ、Ⅲ度，胃镜下分级标准：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏膜糊呈淡黄色为工度；镜下大量黄色泡沫从幽门口涌出或黏膜糊呈黄色为Ⅱ度；大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出或胃内满布黄绿色黏液状物为Ⅲ度。

2.空腹胃液三羟胆酸浓度测定

使用朱舜时、萧树东的分类方法[2]，分类标准如表1 。

表1 空腹胃液三羟胆酸浓度测定分类标准

3.X射线检查

（1）检查方法：产气粉3 g、100m L医用硫酸钡剂口服。右侧卧位15～30m in，使硫酸钡充盈十二指肠，恢复立位，检查有无幽门管（口）松弛剂增宽现象，有无十二指肠壶腹部钡餐反流入胃的现象。

（2）十二指肠胃反流病分型标准如表2 。

表2 十二指肠胃反流病分型标准

三、结果判定

首先算出三种方法的阳性例数和阳性率，再以三羟胆酸浓度测定结果（阳性例数）为标准，与胃镜（阳性例数）或X线（阳性例数）结果比较（两者相除）算出符合率，最后判定符合率高者为优。

结果

胃镜检、X射线检查与空腹胃液三羟胆酸浓度测定结果对比见表3 。

表3 胃镜、X射线检查与空腹胃液三羟胆酸浓度测定结果比较[n（%）]

X射线检测结果显示反流阳性患者56例（占29.8%），与三羟胆酸浓度测定结果的符合率为93.3%，远高于胃镜检查结果的符合率59.4%，可见X射线检查优于胃镜检查结果。

讨论

目前，用于确诊十二指肠胃反流病的方法很多，但没有哪一种能够令人完全信服。

一、胃镜检测十二指肠胃反流病的准确性

美国医生史蒂芬（Stein HJSmyrk TL）通过对135例十二指肠胃反流病的研究，发现通过胃镜进行确诊其准确率低于60%，阳性预测值准确率也低于60%。本研究用三羟胆酸浓度测定结果进行比照，对胃镜检查结果进行分析表明：胃镜确诊反流阳性患者为101例，而三羟胆酸浓度测定确诊病例仅为60例，两者差距巨大达40.6%。如此巨大的误差主要来自于胃镜的“介入式诊疗方法”——胃镜检查本身就可能引起胆汁反流和呕吐——其临床特征正好与十二指肠胃反流病类似，从而导致了极高的误诊率。

另外，胃镜检查还有假阴性结果出现，如本观测样本中就有4例三羟胆酸浓度测定为阳性的病例，其主要原因是胃镜检查的时间一般在10～30m in之间，时间较短，可能检测不到胆汁反流现象。相较而言，三羟胆酸浓度测定是一个持续的观察过程，其准确率较高。

二、X射线检查结果的准确性

在使用X射线检查时，可观察到十二指肠壶腹部的钡剂经幽门管（或松弛、或增宽、或二者兼有）反流进入胃部，这可进一步证明患者平时就有含胆汁（可能混合胰汁）的十二指肠液反流入胃的现象，空腹时胆汁、胰汁等在胃内集聚可能产生胃黏膜糜烂、萎缩、增生及胃炎等损伤，这与胃镜下看到的反流损害基本相同。

经多年的临床实验与实践，我们制定X射线对十二指肠胃反流病的检测标准如表4 。

表4 X射线对十二指肠胃反流病的检测标准

在制定上述标准的基础上，我们对比三羟胆酸浓度测定结果，发现X射线检查结果与三羟胆酸浓度测定结果的符合率为93.3%，远大于胃镜检测59.4%的符合率，临床应用可信度较高。

综上所述，立体数字肠胃气钡双重造影检查诊断十二指肠胃反流病，过程简单，直观，准确性高，全程无痛苦，其诊断价值明显优于胃镜。

1罗宏超,周楠,马晓燕.十二指肠胃反流病X线诊断分型探讨.中国中西医结合影像学杂,2010,8(5):466-467.

2朱舜时,萧树东.健康成人胃黏膜屏障与空腹胃液三羟胆酸.上海第二医学院学报,1982,2(4):55-58,141.

3曾平湖,崔西玉,李桂林,等.清醒镇静胃镜引导置管在小肠双重造影中的应用.现代消化及介入诊疗,2007,12(2):118-119.

4李光民,储金秀.气钡双重造影在上消化道疾病诊断中的应用价值.中国辐射卫生,2010,19(3):360-361.

2015-01-09）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.017

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