血管造影测量技术在小儿先天性心脏病中的应用

刘晓晗

血管造影测量技术在小儿先天性心脏病中的应用

刘晓晗①

刘晓晗,女,(1978- ),本科学历，主管技师。海军总医院导管室，研究方向：医学影像技术。

目的：探讨血管造影后处理系统测量技术在小儿先天性心脏病中的应用。方法：选取行介入封堵治疗患儿70例，其中动脉导管未闭50例，室间隔缺损20例。使用飞利浦FD20血管造影机，ACIST CVI高压注射器，碘克沙醇320造影剂，总量设定为1～1.5 ml/kg，＜10岁的患儿选用5 F猪尾造影管，＞10岁的患儿选用6 F猪尾造影管进行术中测量，软件为血管造影机自带测量软件，选择导管校准测量，术后对比分析。结果：67例根据病变形态和测量结果成功置入封堵器，术后恢复正常，未出现并发症。其中2例出现术中封堵器脱落，改外科治疗，1例出现Ⅲ度房室传导阻滞而放弃。结论：血管造影的后处理测量功能具有操作简便易行，测量准确等优点，为介入器材型号的选择提供了重要依据。

血管造影；测量技术；小儿先天性心脏病；介入封堵

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.030

[First-author’s address] Navy General Hospital, Beijing 100048, China.

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)和动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是临床上最常见的两种先天性心脏病，在我国约各占小儿先天性心脏病的20%[1]。室间隔缺损是指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损如口径较小，通常无明显症状，缺损较大可有发育障碍，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，胚胎时期，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需，约85%正常婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，愈期不闭合者即成为动脉导管未闭，如持续不闭合而形成动脉导管未闭的，应施行手术中断其血流。

近年来，随着先天性心脏病行介入封堵治疗的广泛开展，因其痛苦小、创伤小及成功率高等诸多优点而被广大医务人员及患者所接受[2]。成功进行介入封堵的关键是封堵器材型号的选择，随着血管造影机后处理系统测量技术的开发和利用，数字测量技术能提供准确的测量数据，成为选用介入器材的重要依据[3]。本研究选取70例行介入封堵治疗的患儿，探讨血管造影后处理系统测量技术在小儿先天性心脏病中的应用。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年在海军总医院行介入封堵治疗的70例患儿，其中男性24例，女性46例；患儿年龄2～15岁，平均年龄为11.4岁。其中动脉导管未闭50例，室间隔缺损20例。

1.2仪器设备

使用飞利浦FD20血管造影机，ACIST CVI高压注射器，碘克沙醇320造影剂，造影剂总量设定为1～1.5 ml/kg(体重)。

1.3测量方法

1.3.1导管校准

该方法较为简便快捷。①点击桌面血管测量软件，选取一张导管内刚充满造影剂还未到达血管的影像做导管校准，于邻近病变处点击起始点及终止点，此时两点间导管的外缘被自动勾勒出来，再选择相应的导管周径(French)，计算机将自动算出CF值(像素校准因子)，即每个像素在图像中的尺寸，根据此参数可自动或手动进行该序列中兴趣血管的各种数据测量及分析；②选取心脏舒张期病变处显示最佳的一张影像进行测量，在进行导管校准时先选取已知的导管尺寸，然后在靠近病变处单击导管内经并沿导管走行方向拖动光标一定距离(＞2 cm)后单击确定完成校准，再进入下一部进行病变处直径的测量；③在实际测量过程中应考虑到测量误差，因此在造影过程中尽量将感兴趣区置于显示屏中央区域，以减少放大失真，提高测量的准确性。

1.3.2选择封堵器

根据造影结果及形态选择不同直径的封堵器，一般室间隔缺损在测量数据上加1～3 mm。动脉导管未闭在测量数据上加最窄处管径1倍以上。

2　结果

2.1介入治疗测量结果

在70例患儿介入治疗中动脉导管未闭缺损直径＜5 mm15例，＞5 mm35例，室间隔缺损直径＜5 mm12例，＞5 mm8例。其中67例根据病变形态和测量结果成功置入封堵器，术后恢复正常。术中封堵器脱落2例，改外科治疗，另1例因出现Ⅲ度房室传导阻滞而放弃。测量结果见表1。

表1　70例患儿测量结果

表1　70例患儿测量结果

心脏病类型例数测量结果( m m )封堵器 室间隔缺损2 0 4 . 5 ± 3 . 4 1 3 .动脉导管未闭5 0 6 . 6 3 ± 3 . 5 5 6 . 8大小( m m ) 5 5 ± 4 . 8 7 0 ± 2 . 5 3

1例动脉导管未闭患者测量其直径为7.48 m m(如图1所示)，根据测量值选用14 mm或16 mm的封堵器，在确定好位置封堵器伞盘打开后，再次进行造影确认封堵器伞的位置良好，未见明显分流且顺利释放(如图2所示)。

图1　PDA测量显示缺损直径造影图

图2　置入封堵器后造影图

2.2置入封堵器结果

在进行室间隔缺损测量时，需对缺损的直径和长度进行测量，以确定选用封堵器的腰高和直径。一般室间隔缺损在所测量缺损大小的基础上再加2～3 mm，如缺损右室面出现多个破口，膜部瘤瘤体较长时可适当增加封堵器型号。根据测量值选择12 mm的室缺封堵器进行封堵，造影显示封堵器位置良好，无残余分流，无主动脉瓣返流。动脉导管未闭患者在测量的基础上应选择比最窄处管径大1倍的封堵器(如图3、图4所示)。

图3　VSD测量显示病变大小造影图

图4　置入封堵器后造影图

1例12岁的动脉导管未闭患者，术中测量最窄直径为12 mm，最宽直径为24 mm，选用22和(或)24 mm的封堵器进行封堵，复查造影未见残余分流。

3　讨论

本研究67例经介入封堵成功的患者术后均未发现残余分流，主动脉瓣开闭良好，术中、术后均未出现并发症。介入封堵术后残余分流程度和发生率是衡量其临床疗效的重要指标，本组5例患儿成功实施封堵术后即刻有少量残余分流。有学者认为，术后出现通过封堵器的微量分流，一般无需处理，随着时间的推移，分流会自行闭合[4]。

随着医学影像技术的进步及介入治疗的迅速发展，常需要测量病变大小，重视DSA的测量技术，有效减少测量误差，可提高介入诊治的准确性和安全性[5]。在实际测量过程中，参照物体所处显示屏的不同区域，血管的不同曲度，参照物与被测血管不同PID(物体与平板探测器距离)等因素会使误差较理想试验状态下变大[6]。控制和减小误差需要合理正确的操作。采用导管标准时，尽量将探测器贴近患者，减少放大失真。有研究表明，当升高床位并降低平板探测器将减少放大引起的失真，可较好控制测量误差。但为减少放射线剂量，平板探测器宜尽可能降低并贴近患者[7]。所选造影序列图像中导管远端应靠近兴趣血管，并尽量定位于显示屏中央区域。有实验表明，显示图像由中央区到边缘区参照物逐渐放大，且纵向放大比横向放大更明显，被测图像在定位时可与操作医生实时沟通，使之达到最佳测量状态[8]。在实际测量时，当导管所在血管弯曲度较大时应尽可能选取一段平行的标记；当标记导管所在血管不平行于平板探测器输入屏面时，显影的导管各段标记间距会被缩短，测量时应尽可能选取标记间距最长的数节[9]。优质的造影图像是准确测量的基础，由于心脏解剖结构的原

Application of the angiographic measurement technology in children with congenital heart disease

LIU Xiao-han

China Medical Equipment,2015,12(5)∶92-94.

Objective∶ To discuss the application processing system after angiography measurement techniques in children with congenital heart disease. Methods∶ In our hospital in 2012 interventional transcatheter therapy in children with 70 cases, of which PDA50 cases, VSD20 patients, aged 2-25 years, mean age 11.4 years, including 24 males and 46 females, Philips FD20 angiography, ACIST CVI pressure syringe, the contrast agent iodixanol-320, the total amount of contrast agent is set to 1-1.5 ml / kg body weight, 10 years of age selection 5 F pigtail imaging tube, over the age of 10 chosen 6F pigtail intraoperative imaging tube measurements, angiography machine comes with software for measuring software, select the catheter calibration measurements, after comparative analysis. Results∶ According to the results of 67 cases successfully implanted lesion morphology and measurements occluder, normal postoperative recovery without any complications. Two cases of intraoperative occluder off, change the surgical treatment, 1 patient had Ⅲ degree atrioventricular block and give up. Conclusion∶ Angiographic measurements after treatment has simple operation, accurate measurement, etc., interventional equipment models provide an important basis for selection.

Angiography; Measuring techniques; Children with congenital heart disease; Interventional

1672-8270(2015)05-0092-03

R816.92

A

①海军总医院导管室 北京 100048