支原体肺炎胸部多层螺旋CT影像学表现特点分析

吴道勇　李国晖　吕红玲

支原体肺炎胸部多层螺旋CT影像学表现特点分析

吴道勇①李国晖②吕红玲③*

吴道勇,男,(1972- ),大专，主治医师。玉溪市第二人民医院放射科，研究方向：医学影像学。

目的：分析支原体肺炎的影像学特点，以提高早期诊断及治疗效果，减少误诊。方法：对31例支原体肺炎患者的多层螺旋CT影像资料依据评价指标进行回顾性分析。结果：多层螺旋CT结果显示，31例支原体肺炎患者中发生于单侧为22例(占70.97%)；双肺同时受累为9例(占29.03%)。22例单侧病例中发生于左肺为12例(占38.71%)，其中位于上叶为2例(占6.45%)，位于下叶为10例(占32.26%)。发生于右肺为10例(占32.26%)，其中位于上叶为4例(占12.90%)，位于下叶为4例(占12.90%)，同时累及中叶及下叶为2例(占6.45%)。 CT影像表现提示改变多样，可见磨玻璃影、实变影、支气管充气征、支气管血管束增厚、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。结论：支原体肺炎患者影像学改变多样，胸部多层螺旋CT对其诊断具有一定意义，应结合临床表现和血清学结果对患者病情进行综合评估分析。

多层螺旋CT；CT影像；肺炎支原体肺炎

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.029

[First-author’s address] Radiology Department, the Second People’s Hospital of Yuxi, Yuxi 653100, China.

[1] 孙玉革，严剑波.超声对胎儿心脏横纹肌瘤的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(5)：349-350.

[2] Bonnamy L，Perrotin F，Megier P，et al.Fetal intracardiac tu-mor：Prenatal diagnosis and management Three case reports[J].Eur J Obst Gynecol Reprod Biol，2001，99(1)：112-117.

[3] Groves AM，Fagg NL，Cook AC，et al.Cardiac tumors in in-trauterine life[J].Arch Dis Child，1992，67(10)：1189-1192.

[4] 张金哲，杨启政.实用小儿肿瘤学[M].郑州：河南医科大学出版社，2009：396.

[5] Raymond MA，Vigneault N，Luyckx V，et al. Paracrine repercussions ofpreconditioning on angiogenesis and apoptosis of endothelial cells[J]. Biochem BiophysResCommun，2002，291(2)：261-269.

[6] 田保玲，高霭峰，苏庆华，等.胎儿横纹肌瘤尸检病例分析[J].山东医药，2011，51(44)：14-15.

[7] 范海波，焦阳，宋红，等.胎儿心脏肿瘤的产前二维与三维超声诊断[J].中国超声医学杂志，2012，28(7)：663-665.

[8] Cristopher DM，Fletcher.肿瘤组织病理诊断[M].周庚寅，刘洪琪，张庆慧，译.济南：山东科学技术出版社，2001：15-17.

[9] Holley DG，Martin GR，Brenner JI，et al.Diagnosisandmanagement of fetal cardiac tumors：amulticenter experi-ence and review of published reports[J].J Am Coll Cardio，1995，26(2)：516-520.

[10] NirA，Ekstein S，Nadjari M，et al.Rhabdomyoma in thefetus：illustration of tumor growth during the second halfof gestation[J].Pediatr Cardio，2001，22(6)：515-518.

[11] Farooki ZQ，Ross RD，Paridon SM，et al.Spontaneous re-gression of cardiac rhabdomyoma[J].Am J Cardio，1991，67(9)：897-899.

[12] Bussani R，Rustico MA，Silvestri F.Fetal cardiac rhab-domyomatosis as a prenatalmarker for the detection oflatent tuberous osis： an autopsy case report[J].Pathol Res Pract，2001，197(8)：559-561.

[13] Roach ES，Gomez MR，Northrup H.Tuberous sclerosis complex consensus conference：revised clinical diagnos-tic criteria[J].J Child Neurol，1998，13(12)：624-628.

[14] Geipel A，Krapp M，Germer U，et al.Perinatal diagnosis of cardiactumors[J].Ultrasound Obstet Gnecol，2007，17(1)：17-21.

[15] 接连利，吴茂源，刘清华.胎儿心脏超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：99.

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)肺炎是社区获得性肺炎的常见种类之一，且儿童多见，成人病例亦多，影像学改变复杂多样，早期诊断的特异性较差。近年来，胸部CT作为能够准确反映肺叶和肺段微小病变的有效影像学技术，已在临床中得到了广泛的开展[1-2]。本研究对31例MP肺炎患者胸部多层螺旋CT影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨MP肺炎患者胸部CT的特异性表现，为临床诊断方案提供有效影像学参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2014年3月在玉溪市第二人民医院就诊并确诊为MP肺炎的患者31例，其中男性10例，女性21例；年龄4～51岁，平均(29.27±0.15)岁。所有患者主要临床表现为发热、持续性咳嗽及咳痰等非特异性呼吸道感染症状。

1.2CT检查方法

采用飞利浦Brilliance 16通道螺旋CT，扫描层厚为5 mm，层间距为5 mm；扫描条件：管电压为120 kV，管电流为313 mA；矩阵为512×512。患者在平静呼吸状态下行常规胸部扫描，自胸廓上口扫描至肋膈隐窝下缘。CT影像图像由2名放射科医师和1名呼吸科医师分别进行回顾分析，并由3位医师各自独立判断。

1.3血清学检测方法

支原体抗体血清学检测方法：采用日本富士瑞必欧株式会社生产的SERO-DIA2MYCOÒ诊断试剂盒，以被动凝集法检测血清IgM抗体。MP肺炎诊断标准：间隔10～14 d采集患者2次血清，以抗体滴度呈现4倍或4倍以上增高或减低作为MP肺炎的确诊标准[3]。

1.4评价指标

评价指标包括病变部位、范围及病变类型等。其中病变类型包括：磨玻璃影、实变影、结节影、支气管血管束增粗、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。

2　结果

2.1病变范围及部位

在31例MP肺炎患者中发生于单侧为22例(占70.97%)，双肺同时受累为9例(占29.03%)。22例单侧病例中左肺12例(占38.71%)，其中2例位于上叶，占6.45%；10例位于下叶，占32.26%。右肺10例(占32.26%)，其中位于上叶为4例(占12.90%)，位于下叶为4例(占12.90%)，同时累及中叶及下叶为2例(占6.45%)，见表1。

表1　31例患者病变范围及部位分析[例(%)]

2.2CT影像表现特点

CT检查结果显示，本研究患者病变范围及类型分为以下两种类型。

(1)左下肺实变。可见支气管充气征，双肺多发浸润影，双侧胸腔积液(如图1所示)。

图1　左下肺实变CT图

(2)右下肺实变。支气管充气征，双肺多发浸润(如图2所示)。

图2　右下肺实变CT图

在31例患者中可见磨玻璃影为29例(占93.55%)，可见实变影为23例(占74.19%)，其中可见支气管充气征为22例(占70.97%)。磨玻璃影或实变影呈大叶性分布者为6例(占19.35%)，呈小叶性分布者为11例(占35.48%)。结节影为18例(占58.06%)，支气管血管束增厚为7例(占22.58%)，胸腔积液为5例(占16.13%)，纵隔淋巴结肿大为11例(占35.48%)。磨玻璃影及实变影同时存在为17例(占54.84%)，磨玻璃影、实变影及结节影同时存在为10例(占32.25%)。

在31例患者中有23例患者在2～3周内病变全部吸收消散，5例残存少许条索影，3例吸收相对缓慢，但均在8周内完全消散。

3　讨论

MP肺炎是社区获得性肺炎中常见的类型之一，主要通过呼吸道飞沫传播，秋冬季多见，全年均有发病，也可呈地区流行，以儿童和青年人多见[4]。目前，普遍认为MP肺炎的发病机制不仅表现为直接导致细胞损伤，同时免疫反应也在其中发挥了重要的作用[5-6]。多项研究发现，MP肺炎除可以影响呼吸系统外，还能引发全身多系统及脏器的严重并发症，如猩红热样皮疹、皮肤黏膜麻疹，甚至累及胃肠系统、肝脏、神经系统及循环系统等[7-8]。

MP肺炎无明显特征性症状，多以发热、咳嗽为主，可为阵发性咳嗽、干咳或咯黄痰、白痰液；多伴上呼吸道感染，出现发热，病理学以急性支气管炎症，呈溃疡性或水肿性改变为主，包括单核细胞、巨噬细胞及支气管四周淋巴细胞等炎症细胞浸润，继而诱发肺实质细胞的炎性变化，部分严重者可造成肺泡损伤[9-11]。由此可见，MP肺炎可出现肺间质、实质病变，其影像学表现十分复杂，病灶为肺泡炎性表现或肺间质性炎症表现，具体为磨玻璃影、去絮状变化，可表现为肺段或肺叶实变，以及胸膜增厚或胸腔积液，磨玻璃影、肺门淋巴结肿大及支气管壁增厚等。然而，临床发现通过X射线胸片诊断上述影像学表现具有一定的局限性，而胸部CT可以有效弥补X射线片的缺陷，更为直接、准确的反映出病变的范围、部位及性质[12-14]。

本研究显示，31例MP肺炎患者的多排CT影像表现为片状实变影和磨玻璃样变影等，部分患者随病程进展出现斑片状实变影，以单侧肺为主，伴随支气管充气征、支气管血管束增厚及单侧或双侧胸腔积液等。有学者对64例MP肺炎患者行胸部CT检查，结果显示该组小叶中心结节及支气管壁增厚为多见，同时可见磨玻璃影、实变影、胸腔积液以及支气管充气征等[15]。本组患者的多层螺旋CT结果与上述报道基本一致，22例发生于单侧，其中左肺12例，2例位于上叶，10例位于下叶；右肺10例，4例位于上叶，4例位于下叶，2例同时累及中叶及下叶。另有9例双肺同时受累。CT改变多样，可见磨玻璃影、实变影、支气管充气征、支气管血管束增厚、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。此外，MP肺炎的不同CT表现可能提示疾病发展的不同阶段，结合患者的体征与临床表现，可对临床治疗起到极大的指导作用。

综上所述，胸部多层螺旋CT是诊断MP肺炎的有效方法，可以有效提示出患者的特异性影像学表现，为进一步的诊疗工作做好保障措施。对于MP肺炎的诊断，结合临床特点和血清学检测将进一步提高临床诊断的符合率，对指导临床治疗具有重要意义。

[1] 张楚和，吕怀志，谢捷颖，等.小儿肺炎支原体肺炎X线和CT的临床表现区别[J].现代医用影像学，2014，23(2)：108-109.

[2] 陆德源.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2001：190.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.

[4] 张晓晔，张伟，朱敏，等.成人支原体肺炎的CT影像表现[J].中国医学影像技术，2007，23(7)：1026-1029.

[5] 何洪浩.儿童与成人支原体肺炎的CT表现对比[J].广东医学，2012，33(9)：1301-1303.

[6] 何洪浩.老年人支原体肺炎的CT表现[J].广东医学，2013，34(8)：1252-1254.

[7] 龚亮，张冲林，甄清，等.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，5(9)：70-72.

[8] 陆启军.成人支原体肺炎CT诊断分析[J].影像技术，2014，26(3)：19-20，18.

[9] 贾秀芬，翁晓明，叶彩儿，等.高龄患者支原体肺炎CT诊断的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：5986-5987，5990.

[10] 孙莉红，王雪薇，王惠苑，等.分析35例成人支原体肺炎患者的CT影像学特点[J].中国伤残医学，2014，15(12)：183-183.

[11] 朱卫华.71例成人支原体肺炎临床分析[J].河南医学研究，2013，22(3)：380-382.

[12] 黄雅.难治性支原体肺炎的肺外表现及免疫因子观察[J].临床医学工程，2014，12(8)：989-990.

[13] 侯小萍.成人支原体肺炎的CT影像表现[J].医学理论与实践，2014，11(22)：3045-3046.

[14] 郑秀丽.胸部CT影像对儿童肺炎支原体肺炎的临床诊断[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，12(10)：197-197，195.

[15] Waites KB.New concepts of mycoplasma pneumonia infections in children[J].Pediatr pulmonol，2003，36(4)：267-278.

Feature analysis for 31 cases of multislice CT angiography in mycoplasma pneumonia

WU Dao-yong, LI Guo-hui, LV Hong-ling

China Medical Equipment,2015,12(5)∶89-91.

Objective∶ To analyze the imaging features of mycoplasma pneumonia in order to improve the early diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia as well as reduce misdiagnosis. Methods∶ Multislice CT data of 31 mycoplasma pneumonia patients during 2012.4 to 2014.4 in our hospital were retrospectively analyzed. Results∶ Multislice CT results showed that 22 cases(70.97%) occurred in one side of lung, in which 12 cases (38.71%) located in the left lung(two cases located in the lobi superior(6.45%)and 10 cases located in the lobi inferior(32.26%)); 10 cases (32.26%) located in the right lung , in which 4 cases located on the lobi superior (12.90%), four cases at the lobi inferior(12.90%), two cases involved both lobi medius pulmonis and lobi inferior(6.45%). 9 cases (29.03%) were double lung involvement. The changes of CT are diverse which included glass-like images, consolidation, air bronchogram, bronchial vascular bundle thickening, pleural effusion and mediastinal lymph nodes enlargement. Conclusion∶ Patients with mycoplasma pneumonia always have varied radiographic changes and chest multislice CT has a certain sense of early diagnosis.

Multislice CT angiography; Computerized tomograph imaging; Mycoplasma pneumonia

1672-8270(2015)05-0089-03

R563.1

A

①玉溪市第二人民医院放射科 云南 玉溪 653100

②云南中医学院第一附属医院放射科 云南 昆明 650021③云南中医学院西医诊断教研室 云南 昆明 650500

lhlmmdd@126.com

2014-09-15

2014-10-28