单孔后腹腔镜与常规后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床疗效比较

张晓峰　常德辉　周逢海　王养民　张　斌　苗鹏程　张伟君

单孔后腹腔镜与常规后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床疗效比较

张晓峰①*常德辉①周逢海①王养民①张斌①苗鹏程①张伟君①

张晓峰,男,(1984- ),本科学历，住院医师。兰州军区兰州总医院全军泌尿外科中心，从事泌尿外科诊疗工作。

目的：比较单孔腹腔镜和传统腹腔镜经后腹腔途径治疗肾囊肿的临床疗效和安全性。方法：选取122例肾囊肿患者，根据治疗方式的不同将其分为观察组(54例)和对照组(68例)。观察组采用单孔后腹腔镜治疗，对照组采用常规后腹腔镜治疗，比较两组患者平均手术时间、平均出血量、平均卧床时间、疼痛模拟评分以及疤痕长度等。结果：122例患者均完成腹腔镜下手术，无中转手术，无严重并发症。观察组在平均出血量、平均卧床时间、疼痛模拟评分及瘢痕长度等方面均优于对照组，其差异有统计学意义(t=5.597，t=12.365，t=4.236，t=7.371；P＜0.05)，而观察组的平均手术时间长于对照组，差异有统计学意义(t=6.325，P＜0.05)。术后随访3～6个月，两组患者均未见复发。结论：单孔后腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、美容效果好及恢复快等优点，但手术操作要求高，需选择合适的病例及熟练掌握常规腹腔镜手术操作。

单孔后腹腔镜；腹腔镜；肾囊肿

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.027

[First-author’s address] Department of Urology, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command, PLA, Lanzhou 730050, China.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的标准

手术方式，而单孔腹腔镜技术(laparo endo-scopic single-site surgery，LESS)因具有创伤小、疼痛轻、

术后恢复快及美容效果好的优点，目前在国际上逐渐被应用于泌尿外科疾病的治疗中[1-2]。本研究选取54例应用单孔腹腔镜治疗的肾囊肿患者，68例常规腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者，并对其进行比较，探讨两种手术方式的临床疗效和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2013年10月在兰州总医院应用单孔单通道后腹腔镜治疗的54例肾囊肿患者作为观察组，其中男性30例，女性24例；平均年龄为(51.0±6.3)岁；囊肿大小为(6.8±1.3)cm；身体质量指数(body mass index，BMI)为23.6±2.1；囊肿左侧26例，右侧28例；位于上部17例，中部15例，下部22例。同时选取2011年1月至2012年6月采用传统腹腔镜治疗的68例患者作为对照组，其中男性38例，女性30例；平均年龄为(53.1±7.1)岁；囊肿大小为(7.0±1.5)cm； BMI为24.1±3.2；囊肿左侧33例，右侧35例；位于上部21例，中部19例，下部28例。两组患者在性别、年龄、囊肿侧别、位置及BMI等相比较无差异，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术

患者在气管插管全身麻醉下，健侧卧位，折刀位。在患侧腋中线髂前上棘上方约2 cm处作3.0 cm的皮肤切口，用手指钝性分离肌层下腹膜后间隙；将自制气囊置入腹膜后间隙，充气400 ml后保留5 min，充分扩张腹膜后间隙。置入单孔多通道系统，充入二氧化碳(CO2)维持13 mm Hg气腹压，经操作孔放入超声刀或电钩。根据术前检查在囊肿附近顺次切开肾周筋膜、肾周脂肪囊以暴露肾脏和囊肿，在距肾实质5 mm处切开囊壁，吸尽囊液。囊壁切缘电凝止血，囊腔内填充带蒂脂肪组织，缝合切口。

1.2.2常规腹腔镜肾囊肿去顶减压术

对照组手术步骤与观察组不同点为穿刺点分别在腋前、后线与肋缘下交点处各做5 mm和15 mm长切口，在食指引导下分别穿刺置入5 mm和12 mm Trocar，髂棘上切口处置入10 mm Trocar。其余操作步骤与观察组基本相同。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用直接计数法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术均顺利完成，无中转开放，无术中、术后大出血，无感染、腹腔脏器损伤及切口疝发生。观察组治疗肾囊肿具有创伤小、美容效果好及恢复快等优点，且满意度高，但手术时间较长。两组患者在手术时间、出血量、卧床时间、疼痛评分以及瘢痕长度相比较，其差异有统计学意义(t=6.325，t=5.597，t=12.365，t=4.236，t=7.371；P＜0.05)，见表1。

术后随访3～6个月，两组患者均未发生复发、尿外渗及肾周血肿等。

3　讨论

腹腔镜手术是一种成熟的外科技术，具有创伤小、术后恢复快及术后疼痛程度轻等优点，目前已广泛应用于泌尿外科疾病的诊治中[3-4]。传统腹腔镜需要建立3～4个穿刺点作为操作通道，会增加穿刺点出血及脏器损伤等并发症的发生[5-7]。近年来，创伤最小化、获益最大化是外科医师不懈追求的目标，国内外医疗工作者为使外科手术更加微创，而对传统腹腔镜技术进行了改进，逐渐探索出新的手术方式-单孔腹腔镜手术。2007年世界泌尿腔镜年会上首次报道了单孔腹腔镜技术在泌尿外科临床的应用，随后得到快速发展[8]。目前，单孔腹腔镜肾切除、肾移植供体肾切除术、肾癌冷冻治疗、经膀胱前列腺增生切除术、前列腺癌根治术以及肾盂输尿管成形术等众多复杂手术均获成功[9-11]。

表1　两组患者临床疗效比较

表1　两组患者临床疗效比较

组别例数手术时间(min)出血量(ml)卧床时间(h)疼痛评分瘢痕长度(cm)观察组5463.2±16.215.3±3.210.1±3.32.1±0.53.0±0.5对照组6840.3±13.626.6±4.114.7±4.73.6±0.34.3±0.6 t值6.3255.59712.3654.2367.371 P值0.0000.0000.0000.0060.000

本研究中显示，观察组的54例病例均为成功实施单孔手术的病例，对照组68例病例为前期实施常规腹腔镜的患者。在围手术期观察了两组患者的平均手术时间、平均术中出血量及平均术后卧床时间，以及患者疼痛模拟评分和瘢痕长度等指标进行比较，结果发现，观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义，而其余观测指标，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，且两组患者均未发生严重手术并发症。综合分析以上数据说明单孔腹腔手术具有更加微创、术后恢复更快及术后美容效果更好的优点，而手术时间的延长并不会增加手术相关严重并发症的发生率[12-13]。

本研究对54例患者行单孔腹腔镜手术进行操作，其手术操作总结如下。

(1)单孔手术时腔镜镜头与操作器械因从同一通道进入，走形近乎呈平行，操作时会导致术者失去对深度的感觉，同时平行放置器械，不能形成有效的“腔镜三角”。而传统腹腔镜手术穿刺位点呈三角形分布，操作件之间相对分散，可以形成有效的操作三角，基本不会发生器械拥挤、碰撞等。为了解决单孔腹腔镜手术过程中器械拥挤的缺点，采用增加一把可弯腹腔镜器械的方法即可完全满足单孔腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术的要求。如果条件允许，可使用5 mm末端四方位可弯曲一体式腹腔镜，可以更加顺利的完成手术。当囊肿位于肾脏背外侧时常规腹腔镜器械即可完全满足手术需求。

(2)根据囊肿的具体位置适当调整穿刺点位置，尽量减少穿刺点到囊肿的距离。因为单孔腹腔镜手术时操作器械是在接近平行的条件下经过同一通道进入后腹腔，距离越远，器械之间越接近平行，越不利于实际操作，因此应尽量减少穿刺点到囊肿的距离。

(3)BMI对手术难度的影响。BMI对手术的影响主要在于较厚的脂肪层增加囊肿至皮肤之间的距离，导致操作难度增加，因此拟行单孔腹腔手术的患者需要计算BMI，建议选择BMI在30以下的患者[14-15]。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗肾囊肿具有安全可行、更微创及美容效果好等优点，但是手术操作难度大，开始实施该手术前需要熟练操作掌握腹腔镜，且需要选择合适的病例。

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Unroofing of renal cysts under laparoendoscopic single-site and standard laparoscopy

ZHANG Xiao-feng, CHANG De-hui, ZHOU Feng-hai, et al
China Medical Equipment,2015,12(5)∶84-86.

Objective∶ To compare the therapeutic outcomes and feasibility of laparoendoscopic single-site(LESS) Unroofing of renal cysts and standard laparoscopy. Methods∶ One hundred and twenty two patients with renal cysts were equally assigned to single-port group and traditional laparoscopic group. The clinical efficiency was compared between the two groups. Results∶One hundred and twenty two patients are complete laparoscopic surgery and without serious complications. When the therapeutic outcomes of the two groups were compared, the average blood loss, average time lying in bed, analogue scale of pain and the length of the scar of the two groups were better than the conventional group(t=5.597, t=12.365, t=4.236, t=7.371; P＜0.05). But the average operation time of the LESS group was longer than standard laparoscopy group. No recurrence was found in these two groups at 3-6 month Postoperative. Conclusion∶Unroofing of renal cysts under laparoendoscopic single-site(LESS) has advantages of less trauma, better cosmetic effect, and quicker recovery. The learning curve of this procedure appears no steep for an experienced laparoscopist following a strict specialized training course.

Laparoendoscopic single-site; Laparoscopy; Renal cysts

1672-8270(2015)05-0084-03

R692.9

A

①兰州军区兰州总医院全军泌尿外科中心 甘肃 兰州 730050

zhangxiaofeng899@163.com

2014-12-13