重症手足口病临床特征及危险因素分析

赵文轩　张瑞娟　苏海生　王山军　罗思宁　刘海玲

[摘 要] 目的：分析重症手足口病临床特征及危险因素分析，为重症手足口病防控提供参考。 方法：选取我院2008年6月至2014年6月收治的323例手足口病患儿，按照其临床特征分为重症组（n=75）及普通组（n=248）。比较两组患儿临床资料，总结其临床特征，并使用单因素及多因素Logistic回归分析，探讨影响重症手足口病发生的危险因素。结果：重症手足口病患儿临床表现以高热不退、白细胞与中性粒细胞计数显著升高并伴神经系统异常症状为主。多因素回归分析结果示，年龄<3岁、热程≥3 d、热峰≥39℃、白细胞计数≥12×109/L、中性粒细胞≥5×106/L、空腹血糖≥9 mmol/L、出现神经反射异常是重症手足口病发生的危险因素。结论：针对存在重症手足口病危险因素患儿，应密切观察其症状体征变化，早期干预，降低重症手足口病的发生率，降低患儿死亡率。

[关键词] 重症；手足口病；临床特征；危险因素

中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-088-03

DOI：10.11876/mimt201506035

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and risk factors of severe hand foot and mouth disease. Methods： 323 children with hand foot and mouth disease in our hospital from June 2008 to June 2015 were divided into severe group （n=75） and normal group （n=248） according to clinical characteristics. The clinical data of the two groups were compared. The risk factors of severe hand foot mouth disease were analyzed by single factor and multi factor Logistic regression analysis. Results： The clinical manifestations of severe hand foot mouth disease in children with high fever， white blood cell and neutrophil count were significantly elevated and associated with abnormal symptoms of nervous system. Under 3 years old， thermal history longer than 3 days， peak heat higher than 39 degrees， WBC≥12×109/L， number of neutrophil more than 5×106/L， GLU ≥ 9 mmol/L， dysreflexia are the risk factors of severe hand foot and mouth disease. Conclusion： We should observe the changes of the symptoms and signs closely， in order to reduce the incidence of severe hand foot mouth disease， reduce the mortality rate of children.

[Key words] severe；hand foot and mouth disease；clinical characteristics；risk factors

手足口病是由柯萨奇病毒和肠道病毒引发的丙类传染病，是婴幼儿群体常见的自限性急性传染病之一，多数患儿一周内可自愈[1]。部分患儿会发展至重症手足口病，出现无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿等症状，甚至引发重症脑干脑炎、神经源性肺水肿，生命安全受到威胁[2-3]。因此，明确重症手足口病临床特征及危险因素，是指导手足口病防控、改善人口质量的重要环节。本研究选取我院2008年6月至2014年6月收治的323例手足口病患儿进行回顾分析，现将研究过程与结论报道如下。

1 一般资料

1.1 病例资料及分组

我院2008年6月至2014年6月收治的手足口病患儿，按照卫生部2010年制订的《手足口病诊疗指南》[4]，排除标准合并其他感染或慢性基础性疾病患儿后入组323例。将入院治疗后仍存在持续高热不退、精神差、心率增快、血压变化、外周血白细胞计数升高、血糖升高等重症特征患儿纳入重症组，其他患儿纳入普通组。重症组75例，占23.2%，普通组248例，占76.8%。

1.2 研究方法及统计学分析

采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，对两组患儿一般临床资料、热程、热峰、血常规等临床特征[5]

进行单因素分析，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，再将存在统计学差异的因素采用 logistic 回归模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 两组患儿一般临床资料及临床特征比较

单因素分析结果示，两组患儿年龄、热程、热峰、白细胞计数、中性粒细胞、空腹血糖及神经异常发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 多因素回归分析结果

多因素回归分析结果示，年龄<3岁、热程≥3 d、热峰≥39℃、白细胞计数≥12×109/L、中性粒细胞≥5×106/L、空腹血糖≥9 mmol/L、出现神经反射异常均是重症手足口病发生的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手足口患儿常伴有上呼吸道感染症状[6]，71型肠道病毒和A16型柯萨奇病毒是导致手足口病最常见的病毒类型。该病传播途径多样、传染性强，可在小范围内出现流行，多数患儿病情较轻，一般1周内即可自愈，预后良好。但也有部分患儿因病毒侵犯脑干致交感神经兴奋，可出现中枢神经系统严重免疫反应，进而出现脑干脑炎、神经源性肺水肿等一系列严重并发症[7]。因此，明确重症手足口病的临床特征及危险因素，是避免普通型手足口病向重症型发展的关键。

我院2008年6月～2014年6月共收治手足口病患儿323例，其中重症患儿75例，占23.2%，患儿重症手足口病发生率较高。3岁以下患儿占62.5%，符合手足口病年龄分布特征[8]。重症组、普通组患儿性别比例比较，差异无统计学意义，且男、女比例接近1∶1，提示性别对手足口病发病及进展无明显影响。就时空分布而言，手足口病患儿多集中于夏冬季发病，考虑与夏冬季节气温变化较大、儿童免疫功能下降有关，且夏、冬季节假期较多，患儿常随家长流动，接触人群较广，增加了手足口病感染机会[9]。本研究显示患儿在3岁以下，热程超过3 d，热峰超过39℃，白细胞与中性粒细胞分别超过了12×109/L与5×106/L，空腹血糖在9 mmol/L以上且伴随神经反射异常体征是导致重症手足口病的危险因素，与Qiaoyun等[10]研究结论接近。

年龄较小患儿免疫功能发育不完全且多数患儿初诊于社区医院，其发病早期症状不明显，易误诊为上呼吸道感染，贻误治疗时机。Nguyen等[11]和吕华坤等[12]研究发现，病毒除直接侵犯机体各器官引发相应临床症状外，还可造成以体液和细胞免疫紊乱为主要表现的免疫损伤，故使得患儿白细胞与中性粒细胞计数出现显著升高。同时，随着患儿病程的增加，病毒逐渐通过血液侵犯中枢神经系统，常出现以自主神经功能紊乱为主的神经反射异常表现，提示患儿发生重症手足口病风险增加[13-14]。若这一阶段未实施及时有效治疗，部分患儿可出现神经源性肺水肿、心肺功能衰竭，循环系统明显受到累及[15]，预后更差。

因此，针对存在重症手足口病危险因素患儿，应高度警惕、密切监测并及时治疗，早期干预以控制病情进展，降低重症手足口病的发病率及死亡风险。

参 考 文 献

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