刍议腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的对比

葛晓伟

[摘要] 目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的临床疗效。方法 整群抽取2013年4月—2015年2月该院接诊的120例急性胆囊颈部嵌顿结石患者作为研究对象，其中72例患者行腹腔镜手术治疗，设为LC组；另48例患者行开腹手术治疗，设为OC组。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标，并比较两组术后的引流量。结果 LC组的手术时间稍高于OC组，然而术中出血量、住院时间以及肛门排气时间均明显优于OC组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）； LC组患者术后3d的腹腔引流量均显著低于OC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜切除胆囊术较开腹手术对急性胆囊颈部嵌顿结石可以减少术中出血量，缩短患者的住院时间，可在临床推广使用。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；急性胆囊颈部嵌顿结石；疗效

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（b）-0026-03

Comparison of the Effect Between Laparoscopic Surgery and Open Surgery on Acute Calculi Incarcerated in Neck of Gallbladder

GE Xiao-wei

Department of Surgery， Gaoyou Integrative Medicine Hospital， Gaoyou， Jiangsu Province， 225631 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute calculi incarcerated in neck of gallbladder. Methods 120 cases with acute calculi incarcerated in neck of gallbladder admitted in our hospital from April 2013 to February 2015 were selected as the subjects. Of them， 72 cases underwent laparoscopic cholecystectomy were set as the LC group， and other 48 cases underwent open cholecystectomy were set as the OC group. The duration of operation， intraoperative blood loss and length of stay and other indicators of the two groups were observed. And the volume of postoperative abdominal drainage of the two groups was compared. Results Compared with the OC group， LC group had slightly longer duration of operation. The intraoperative blood loss， length of stay and anus exhaust time of the LC group were significantly less than those of the OC group with statistically significant difference（P<0.05）. The volume of abdominal drainage 3d after surgery was much less in the LC group than that in the OC group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with acute calculi incarcerated in neck of gallbladder， compared with open surgery， laparoscopic cholecystectomy can reduce the intraoperative blood loss and shorten the length of stay， so it can be used and promoted in clinical practice.

[Key words] Laparoscope； Open surgery； Acute calculi incarcerated in neck of gallbladder； Efficacy

急性胆囊颈部嵌顿结石容易因组织发炎水肿而导致易出血，且胆囊三角解剖难以显露清晰易损伤。然而随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也得到了较大的提高，已有不少医院将该手术作为一种常规治疗方案[1]。但对于急性胆囊颈部嵌顿结石仍然存在一定的争议。该研究通过整群选取该院2013年4月—2015年2月接诊的120例急性胆囊颈部嵌顿结石患者作为研究对象，比较腹腔镜与开腹手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽取2013年4月—2015年2月该院接诊的120例急性胆囊颈部嵌顿结石患者作为研究对象。所有患者术前均经B超检查或MRCP检查确诊为急性胆囊颈部嵌顿结石患者，具体表现为[2]：①具有增大的胆囊体积，且张力提高；②胆囊壁具有水肿征象，且囊内积液，囊壁增厚；③直径0.5～0.8 cm的胆总管，且胆总管内无结石；④具有（0.5～0.8）cm×（0.7-2.1）cm的胆囊颈部嵌顿结石。其中72例患者行腹腔镜手术治疗，设为LC组；另48例患者行开腹手术治疗，设为OC组。LC组男33例，女39例，年龄28～65岁，平均（42.3±5.5）岁；OC组男23例，女25例，（两组人数虽然不同，但统计学分析是没有差异性的，两组间人数分布的比较差异性为χ2=0.050，P>0.05，也就是说具有一定的均衡性。已将随机分组的方法去掉）年龄29～64岁，平均（43.4±5.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉该研究目的，自愿参与该实验并签署知情同意书。

1.2 方法

①LC组：对患者进行全身麻醉，沿腹壁行四孔法腹腔镜切除胆囊手术。常规气腹，采用腹腔镜进行腹腔探查，检查腹腔内是否存在积液，对炎症程度进行评估，并观察粘连情况。对Galot三角周围的大面积粘连采用电钩电凝及冲洗管钝性剥离。对于胆囊张力较大的患者先进行减压，采用胆囊穿刺，以便术中对胆囊进行牵拉。对Galot三角进行解剖，并于胆囊颈下将炎性浆膜层切开，采用组织分离钳将胆囊管与胆囊壶腹的交接处钝性分离，进而分出胆囊动脉与胆囊管，将胆囊管、胆总管以及肝总管之间的关系辨析清楚，之后将胆囊动脉与胆囊管切断。将组织于胆囊浆膜下层处钩起，并利用顺、逆结合，最后采用电切分离法将胆囊切除。之后采用电灼法处理胆囊床，可及时解决胆囊床的出血问题，也可避免出现胆囊床毛细胆管漏。将胆囊取出后，对腹腔进行冲洗，需特别注意肝上下间隙后，并于Winslow孔处采取腹腔引流处理[3-4]。

②OC组：采用常规开腹胆囊切除术，并使用腹腔引流管。去患者仰卧位，对其进行全身麻醉，于右肋缘行长约7 cm的下斜切口，充分暴露皮下组织及腹直肌前鞘，并将其钝性分离后使腹壁膜及后鞘切开，将腹镜探入其中，观察有无渗液及组织粘连情况。待胆囊管及胆总管暴露后，于胆总管0.5 cm处将胆囊摘除，采用结扎及贯穿缝扎法对胆囊管残端进行缝合，放置引流管，逐层关腹。

1.3 观察指标

①术中观察患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标。②术后记录患者3 d的引流量以及肛门排气时间。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

LC组的手术时间略高于OC组，然而术中出血量、住院时间以及肛门排气时间均明显优于OC组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（x±s）

2.2 两组患者术后3d腹腔引流量的比较

LC组患者术后3 d的腹腔引流量均显著低于OC组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后3d腹腔引流量的比较[（x±s），mL]

3 讨论

腹腔镜急性胆囊切除术曾因术中出血量高，胆管损伤率高，一度称为急性胆囊颈部嵌顿结石的手术选择禁忌症[5]。然而，在医疗技术不断改进的当今社会，腹腔镜技术已达到了较高的安全性。目前，腹腔镜手术已表现出较高的微创优势，可达到较小的切口，且能有效控制术中出血量，促使患者在较短时间内恢复健康[6]。对急性胆囊颈部嵌顿结石患者进行手术治疗时，手术时机的选择十分重要，对于发病时间较短的患者，及早实行LC手术可获得更高的手术成功率。对于病程超过72 h的患者，其Galot三角无法清晰辨别，可采用开腹手术治疗[7]。

该研究通过对120例急性胆囊颈部嵌顿结石患者进行对照实验，LC组患者的手术时间（59.6±13.4）min较OC组（48.2±12.3）min略长，然而术中出血量（38.8±9.7）mL、住院时间（4.5±1.2）d以及肛门排气时间（15.3±3.2）h明显优于OC组，可见腹腔镜手术治疗因胆囊充血水肿、胆管粘连等症状，其视野较为模糊，无疑增加了手术难度，因此需要更长的手术时间。但其微创的优势使术中出血量得到了较好的控制，患者经治疗后也可较快恢复健康，其治疗效果更好。同时，对两组患者术后3 d的腹腔引流量进行对比观察，结果LC组术后3d的引流量（41.5±9.7）mL、（22.3±7.2）mL、（10.4±2.8）mL均显著对于OC组，提示腹腔镜手术因创伤小，对于胆囊及周围脏器的刺激可大大减少，因此机体的恢复功能更快。该研究与陆必存等[8]学者的研究结果一致，具有一定的临床意义。

综上所述，对急性胆囊颈部嵌顿结石患者采用腹腔镜手术较开腹手术具有更小的手术切口，术中出血量少，患者恢复时间快，具有更高的手术疗效和临床价值。

[参考文献]

[1] 陈建忠，张小清.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的对比研究[J].医学信息，2011，24（4上旬刊）：2257-2259.

[2] 杜立学，张煜，耿西林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，17（1）：19-21.

[3] 陈敏政，蒋国勤.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用[J].中国现代普通外科进展，2011，14（12）：977-978.

[4] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

[5] 邹勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效和手术时机[J].中国现代医生，2012，50（30）：145-146，148.

[6] 崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，42（24）：2847-2848.

[7] 李辰.胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察[J].当代医学，2013，19（2）：66.

[8] 陆必存.传统开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊颈部结石嵌顿的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（15）：13-14.

（收稿日期：2015-07-05）