急诊洗胃患者急诊洗胃的护理方法及效果分析

暴艳秋桦甸市人民医院急诊科,吉林桦甸　132400

急诊洗胃患者急诊洗胃的护理方法及效果分析

暴艳秋
桦甸市人民医院急诊科,吉林桦甸132400

[摘要]目的探讨和分析对急诊洗胃患者的护理方法和应用效果。方法整群选取该院自2014年3月—2015年2月期间收治的急诊洗胃患者共86例为研究对象，将其定为观察组，并和2013年3月—2014年2月的急诊洗胃患者86例定为对照组，对照组给予一般的常规护理，观察组通过对患者洗胃前进行心理护理，消除紧张情绪，在插管过程中，避免胃管对局部及咽喉部的刺激，洗胃时注意严密观察病情，洗胃后加强口腔护理、饮食护理，然后汇总和统计和对比两组患者的治疗效果。结果经过不同的护理，两组患者均为出现死亡病例。患者全部是在5到15分钟内进行洗胃，抢救后全部好转并出院，没有并发症出现。观察组和对照组患者的置管一次成功率分别为96.5%（83/86）、81.4%（70/ 86），该两组患者的置管一次成功率对比，差异有统计学意义（χ2=7.042, P<0.05）。经过护理质量评分，观察组患者的护理满意度为98.8%（85/86），明显高于对照组患者（80.2%，69/86），两组患者护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2= 5.975, P<0.05）。结论对于急诊患者，只要进行也有效的洗胃护理，就能够很有效地提高患者依从性，进而提升置管的成功率和抢救成功率，降低不良反应和医疗风险，更能提高患者护理满意度。

[关键词]急诊护理；中毒治疗；洗胃护理

急诊洗胃是中毒患者治疗的主要方式，在基层医院的急诊中是常见急症。对于各种原因引起的中毒患者，当被送进医院后，如果不积极配合抢救治疗，会影响急诊洗胃，延误抢救的宝贵时间，导致并发症产生进而影响抢救效果[1]。该院自2012年3月—2014年2月期间，对于收治的86例急诊洗胃患者，采取心理护理和急诊洗胃等积极的护理措施，取得了明显的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

整群选取该院自2014年3月—2015年2月期间收治的急诊洗胃患者共86例为研究对象，将其定为观察组，并和2013年3月—2014年2月的急诊洗胃患者86例定为对照组，这些患者入院后，经评估确诊全部有洗胃适应症，征得家属同意并签署洗胃知情同意书后，经医生开具洗胃医嘱。观察组患者中29例男性，57例女性；年龄在18~90岁，平均为(41±9.9)岁。患者中有60例意识清醒、昏迷26例。按类型划分，急诊洗胃患者共62例，药物中毒患者共24例。患者就诊时间在14~72 h，平均为(5.6±2.3)h。观察组患者中31例男性，55例女性；年龄在19~82岁，平均为(43±10.5)岁。患者中有58例意识清醒、昏迷28例。按类型划分，中毒急诊洗胃患者共65例，药物中毒患者共21例。患者就诊时间在10~68 h，平均为(5.7±2.9)h。两组患者的性别、年龄和中毒类型等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

对对照组患者，给予一般的常规护理，对于观察组患者，则在洗胃护理前、护理后给予积极的护理干预，方法如下：

1.2.1洗胃前的护理洗胃前的护理作为整个抢救过程的重要部分，要给与足够的重视。应安排患者到单人复苏室，暂不让家属入内，要保护患者的尊严和隐私，也要确保室内环境安全[2]。同时急救仪器及急救措施要确保到位。护理人员还要对入院患者的合作程度给予评估，进而加强和做好有针对性的心理疏导。对于较为清醒的患者，抢救时护理人员首先要安抚患者，稳定其心理和情绪[3]。同时，还要弄清患者中毒原因，之后要具体依据患者性别年龄，及社会家庭地位和患者性格等因素，做好有针对性的安慰劝解和心理干预，让患者知道家庭亲人和社会的对其的关心关爱，重树对美好生活的信心和渴望，继而积极配合治疗。同时，要向患者及家属说明洗胃的必要性，洗胃的机理和步骤，以及可能会出现的不适应情况，和采取的对应措施。以使患者和家属消除其紧张和恐惧心理。

1.2.2插管过程中的护理这一过程中，护理人员要着重分散患者注意力，进而使他们紧张心理得到缓解[4]。具体实施中可运用触摸疗法，就是一人操作时，另一人去主动触摸患者的双手和额部，并为患者及时擦去口鼻分泌物，同时给予语言的安慰指导。有的患者对咽喉部刺激很敏感，对这些患者插管前要用1%地卡因先行喷雾，之后再插入胃管，这样就可避免胃管对局部及咽喉部的刺激，也可避免气管的平滑肌痉挛。

1.2.3洗胃时的护理洗胃时的护理是整个抢救的关键[5]。操作时首先是要严格遵守操作规程。胃管插入的长度为55~70 cm,并确定已在胃内后，对胃管予以合理固定，之后采用一次性灌洗器，对胃内毒物进行抽吸，要注意随时观察和评估上腹部的体征。要保持患者左侧头低卧位，把自动洗胃机连接上。然后采用循环方式实施，就是先出液再进液让后再出液的循环方式，连续做5个循环。要注意用手动保持液量平衡，如此反复直到把胃洗净。另外，在出液时，护士要对患者上腹部逆时针按摩，并注意调整胃管长度和随时采用石蜡油对胃管润滑。当洗出液出现澄清后，要让患者变换适当体位，以利于洗胃液和胃皱璧部位充分接触，进而尽可能干净地清除毒物[6]，同时，避免由于洗胃液在胃内储留，而形成呕吐和反流。进食有不利于胃管通畅的食物，导致出现灌洗液反流现象，之后借助灌注器手工冲吸之后通畅并顺利进行洗胃。

此外，在洗胃时，要注意严密观察病情首先要注意观察患者的体征，如面色和意识及瞳孔变化，观察心律生命体征、腹部体征以及血氧饱和度的变化;其次要注意观察洗胃机运转，情况和排水管口水流变化是否正常;三是要注意观察洗出液的情况，如出液的气味颜色和性质，以及进出液量的平衡情况变化;四是要注意对呕吐物随时清除，确保呼吸道畅通。整个过程中，护士要注意用语言安慰和告知患者情况，缓解患者的紧张情绪，也使得患者对护士的信任度提高。

1.2.4洗胃后的护理首先清洁患者，确保让患者舒适。具体还要根据患者中毒的性质，先做好口腔护理[7]。对患者毛发皮肤及指甲进行，可分别用清水彻底或温凉的肥皂水清理。衣裤床单和被子要及时更换和保持洁净，使患者在舒适的同时，杜绝毒物的再吸收。其次是争取社会和家人的支持。社会的支持和理解能对患者维持良好的情绪作用重大。家属也要端正态度，多安慰和鼓励患者，与患者多交流和帮扶，缓解患者的忧虑和心理脆弱。再是在饮食上做好指导。由于毒素对胃肠道形成的刺激和腐蚀作用，所以护理上要结合病情，指导患者多饮牛奶，不仅利于胃瓢膜的保护，而且还能通过增加排尿量，使毒素及时排出[8]。另一方面，也要对少尿患者注意观察，并准确记录24 h液体的进入和排出量，力避由于体内储留过多液体，导致心脏负担加重。对病情稳定后患者的进食，应选择清淡易消化及富含维生素的饮食，切忌饮酒和食用禁酒辛辣刺激性食物。

1.3统计方法

全部收集数据均在SPSS 20.0软件学软件进行统计数据分析，两组率的对比用χ2检验，若P＜0.05，表示其差异有统计学意义。

2　结果

经过不同的护理，两组患者均为出现死亡病例。患者全部是在5~15 min内进行洗胃，抢救后全部好转并出院，没有并发症出现。观察组和对照组患者的置管一次成功率分别为为96.5%（83/86）、81.4%（70/86），该两组患者的置管一次成功率对比，差异有统计学意义（χ2=7.042，P<0.05）。经过护理质量评分，观察组患者的护理满意度为98.8%（85/86），明显高于对照组患者（80.2%，69/86），两组患者护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2=5.975, P<0.05）。

3　讨论

急诊洗胃患者在毒后很多都是强迫性就诊，所以不配合、情绪激动、反抗恐惧等等表现突出。但为赢得最宝贵的抢救时间，就要实施强行洗胃，在这一过程中，一旦出现操作技术不娴熟或患者反抗，以及对患者护理不当，都会给胃管插入造成难度。也有的会使插入的胃管脱出，或被人为拔出，不得不进行反复插管，这样又会造成鼻咽黏膜的损伤出血，还有可能诱发胃穿孔和上消化道出血，甚至严重呼吸心跳骤停和窒息等，从而导致差错事故等意外事件。

对于急诊洗胃患者，洗胃护理是最为重要的环节，直接影响到治疗的效果。通过对患者洗胃前进行心理护理，消除紧张情绪，插管过程中，避免胃管对局部及咽喉部的刺激，洗胃时注意严密观察病情，让患者变换适当体位，促进洗胃液和胃皱璧部位充分接触，进而尽可能干净地清除毒物，洗胃后加强口腔护理、饮食护理，本研究中，患者全部是在5~15 min内进行洗胃，抢救后全部好转并出院，没有并发症出现，这也说明护理取得了较为满意效果。

目前临床上，洗胃还是治疗口服中毒的最基本方法。洗胃的程度和操作等，与患者的治疗效果关系重大。同时，患者依从性也是决定洗胃效果的关键因素。所以，要力避并发症和不安全因素，应是临床医护人员注意的重点。在洗胃护理中，应当注意以下细节：洗胃前将服毒急诊洗胃患者安置单人复苏室，评估患者合作程度与加强有针对性的心理疏导，严格遵守操作规程操作及时刻密切观察病情，对患者洗胃后进行彻底的清洁以及及时有效地健康指导等因素的实施。

综上所述，对于急诊洗胃患者，只要进行也有效的洗胃护理，就能够很有效地提高患者依从性，进而提升置管的成功率和抢救成功率，降低不良反应和医疗风险，更能提高患者满意度。

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Analysis of the Method and Effect of Nursing for Emergency Patients with Gastric Lavage

BAO Yan-qiu
Department of Emergency, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the method and effect of nursing for emergency patients with gastric lavage. Methods 86 emergency patients with gastric lavage admitted in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected as the subjects of the observation group, and other 86 emergency patients with gastric lavage admitted in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as the subjects of the control group. Patients in the control group were given the general conventional nursing, and those in the observation group were treated by psychological nursing for eliminating nervousness before gastric lavage, avoiding the stimulation of gastric tube on local and throat during intubation process, closely monitoring the conditions during the gastric lavage, strengthening the oral and diet nursing after gastric lavage. And the therapeutic effect of the two groups was counted and compared. Results No death occurred in both groups after nursing. All the patients were given gastric lavage within 5 to 15 minutes, and improved and discharged after rescue without complications. The success rate of one-time intubation of the observation group was 96.5%(83/86), and that of the control group was 81.4%(70/86), with statistically significant difference (χ2=7.042, P<0.05). The scores of nursing quality showed that the nursing satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group [98.8%(85/86) vs 80.2%(69/86)], with statistically significant difference (χ2=5.975, P<0.05). Conclusion For emergency patients with gastric lavage, effective nursing can improve the compliance, increase gastric intubation and rescue success rate, reduce the incidence of adverse reactions and medical risk, as well as enhance the patients' satisfaction with nursing.

[Key words]Emergency nursing; Treatment of poisoning; Nursing for gastric lavage

收稿日期：（2015-07-16）

[作者简介]暴艳秋（1968.10-），女，吉林桦甸人，专科，主管医师，研究方向：急诊护理。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0160-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R473