脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI诊断及表现研究

葛仪龙江苏省宝应县中医医院，江苏扬州　225800

脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI诊断及表现研究

葛仪龙
江苏省宝应县中医医院，江苏扬州225800

[摘要]目的探讨脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的诊断与表现。方法整群选取2011年4月—2015年4月在该院接受治疗的脊柱多发骨髓瘤患者共32例和转移瘤患者共31例，对比分析两者的MRI特点。结果脊柱多发骨髓瘤患者中，累及的椎体为150个，累及附件占13.3%；椎体破坏变形现象占6.0%；脊柱转移瘤患者中，累及的椎体为90个，累及附件占51.1%；椎体破坏变形现象占57.8%。结论MRI对脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的诊断具有一定价值。

[关键词]脊柱；多发骨髓瘤；转移瘤

此次研究对2011年4月—2015年4月于该院接受治疗的32例脊柱多发骨髓瘤和31例脊柱转移瘤的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院接受治疗的脊柱多发骨髓瘤患者共32例和转移瘤患者共31例。其中，脊柱多发骨髓瘤患者男17例，女15例，平均年龄为（45.25±6.32）岁，所有脊柱多发骨髓瘤患者临床上表现为脊柱受累外，均伴有颅骨、肋骨等部位溶骨性破坏；脊柱转移瘤患者男20例，女11例，平均年龄为（51.38±4.12）岁，肺癌为17例，甲状腺癌为8例，卵巢癌为6例。

1.2检查方法

所有患者均进行X线平片检查与脊柱磁共振成像（MRI）检查。其中，对脊柱转移瘤患者采用日立AIRIS-Ⅱ0.3 T磁共振机进行颈、胸以及病变严重部位的轴面T1WI及T2WI。

1.3分类方法

对脊柱多发骨髓瘤的MRI主要分为三种类型：①正常型。主要表现为患者的轴面T1WI椎体呈现为等信号或是稍高信号，而轴面T2WI椎体则呈现为等信号；②局灶型。针对一个或是多个椎体而言，患者的局灶性T1WI主要表现为低信号，而患者的局灶性T2WI表现为高信号；③弥漫型。针对整个椎体而言，患者的T1WI检查表现为弥漫性不规则低信号，而患者的T2WI检查表现为弥漫性高信号。

2　结果

2.1两组患者病变分布

脊柱多发骨髓瘤患者中，患者共累及的椎体为150个，其中，累及颈椎的患者共26个，占17.3%；累及胸椎共90个，占60.0%；累及腰骶椎共34例，占22.7%。

脊柱转移瘤患者中，患者共累及的椎体为90个。其中，累及颈椎共13个，占14.4%；累及胸椎共45个，50.0%；累及腰骶椎共32个，占35.6%。23例呈跳跃性分布。

2.2两组患者病变磁共振成像表现

脊柱多发骨髓瘤患者的MRI表现为三类：①正常型。共3例，MRI主要表现为患者的椎体T1WI信号稍高，T2WI信号无异常表现；②局灶型。共6例，MRI主要表现为患者的椎体T1WI中央信号稍低，周围信号略高，T2WI中央呈现为等信号，周围呈现为低信号；③弥漫型。共11例，MRI主要表现为扫描范围内的椎体主要呈现为小圆形或是不规则的异常信号灶，境界不清楚。

脊柱转移瘤患者的MRI主要表现为受累椎体的局部或是全部都呈现为异常信号，同时信号形态呈现为不规则形状，边界也比较清楚。其中，T1WI主要表现为等信号或是低信号，共23例；T2WI主要表现为高信号，共5例。

3　讨论

脊柱多发骨髓瘤与脊柱转移瘤都会表现为多发椎体和附件受累，在临床上往往会将脊椎多发病灶诊断为脊柱转移瘤[2]。两种肿瘤虽然都会累及骨髓组织，但是可以从以下两个方面进行诊断。

病变分布上进行诊断。脊柱多发骨髓瘤在累及脊柱时，往往会导致连续性多个椎体同时受到累及[2]。其中，脊柱多发骨髓瘤正常型主要出现在临床Ⅰ期中，患者的骨髓浆细胞侵润比较轻，骨髓内的脂肪细胞水量通常正常，脂肪与水的比例基本未产生异样，而在李保灿等人[3]的研究中却显示比例产生了异样，这可能与研究对象有关，MRI信号无异常表现；脊柱多发骨髓瘤局灶型与弥漫型主要出现在临床Ⅱ、Ⅲ期中，患者骨髓浆细胞侵润比较严重，进而导致患者骨髓内脂肪细胞减少，MR中T1WI受累的骨髓表现为弥漫型或是低信号或是两者相互混合[4]。此次研究结果显示，共17例患者呈现为局灶型或是弥漫型，均呈现为连续弥漫性椎体受侵。脊柱转移瘤患者椎体往往呈现为跳跃性分布，与此同时，往往同一例患者的多个椎体会表现为不同状态[5]。此次研究显示，

23例患者呈现为跳跃性椎体侵犯，这种表现是脊柱转移瘤的独特性。

病灶MRI信号特征上进行诊断。MRI可以对脊柱多发骨髓瘤与脊柱转移瘤的脊柱骨髓信号进行直接性观察，可以用于两者诊断中[6]。其中，T1WI往往显示正常黄骨髓呈现为高信号，但患者因病变而导致水含量较多，进而促使T1WI信号往往呈现为低信号，在脊柱转移瘤中这一现象表现更为显著，其表现与陈兵等人[7]的研究表现相同，陈兵等人指出“大多数转移瘤白线出长T1，长T2信号，同时转移瘤在MRI中呈现为更粗大颗粒状”。此次研究中，在11例弥漫型患者中，这一现象表现尤为显著，病变境界不清楚。此外，在脊柱多发骨髓瘤中局灶型骨髓大多表现为圆形，T2WI主要表现为中央等信号，周围低信号的特点，但是，在脊柱转移瘤中，T2WI主要表现为周围会有一条类似高信号环包绕（晕征），Schweitzer等研究表明：晕征的敏感度为75%，特异度为99.1%，准确度为86.0%，所以它的出现往往提示着转移瘤的出现[8]。此次研究中，共5例患者表现出此现象。

综上所述，在磁共振成像（MRI）上，脊柱多发骨髓瘤与脊柱转移瘤的表现形态基本相似，但两者有一定的差别。因此，可以依据其差别进行诊断。

[参考文献]

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MRI Features and Differential Diagnosis of Multiple Myeloma and Metastases in the Vertebral Column

GE Yi-Long
Baoying County Chinese Medicine Hospital,Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To evaluate the MRI features of multiple myeloma (MM)and metastases in the vertebral column. Methods Selection in our hospital for treatment of the spine from April 2011 to April 2015, a total of 32 patients with multiple myeloma and a total of 31 patients with spinal metastases, analysis of the MRI characteristics of both. Results In MM, 150 vertebra were involved, in which 13.3% appendixes wereimplicated; 6.0% vertebra bodies were destroyed and metamorphosed; In metastases, 90 vertebra were involved and the distribution was capering, in which 51.1% appendixes were involved; 57.8% vertebra bodies were metamorphosed. Conclusion MRI for diagnosis of multiple myeloma and metastatic tumors of the spine has a certain value.

[Key words]Vertebral column; Multiple myeloma; Metastases

收稿日期：（2015-07-13）

[作者简介]葛仪龙（1965.4-），男，江苏宝应人，本科，副主任医师，主要从事医学影像方面的工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0182-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R4