心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理分析

林彬　冯德广　王锋

[摘要] 目的 探讨心血管外科术后急性肾功能衰竭（ARF）患者的处理方法与效果。 方法 随机抽取我院2011年1月～2015年3月接诊的心血管外科术后ARF患者41例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，均采取连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗，总结临床效果。 结果 所有患者均顺利完成治疗，存活率为92.68%，均无严重并发症发生；治疗后尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子、总胆红素均有明显改善，相较于治疗前差异均有统计学意义（P<0.05），但钠离子对比无显著性差异（P>0.05）；此外，本组患者治疗后SF-36评分要显著高于治疗前，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心血管外科术后急性肾功能衰竭比较常见，应加强重视，而实施CRRT治疗可取得不错的效果，明显改善肾功能指标与生活质量，值得借鉴。

[关键词] 心血管；外科手术；急性肾功能衰竭；连续性肾脏替代；处理

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-116-03

[Abstract] Objective To study the treatment methods and effects of acute renal failure（ARF） after cardiovascular surgical operation. Methods 41 patients with ARF after cardiovascular surgical operation， who were treated in our hospital from January 2011 to March 2015， were randomly selected as the research objects. To retrospectively analyze the clinical data which were treated with continuous renal replacement therapy（CRRT）， to summarize the clinical effect. Results All of the patients were favorably completed the treatment， with the survival rate of 92.68%， without serious complication occurrence. Urea nitrogen， creatinine， potassium ion， chloride ion， total bilirubin after treatment were obviously improved than which before treatment， the differences was statically significant（P<0.05）， while the improvement of sodium ion was no significant difference（P>0.05）， furthermore， the SF-36 score after treatment was significantly higher than which before treatment， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion CRRT in the treatment of ARF after cardiovascular surgical operation which is more common and should be attached more attention， could obtain good effect， could obvious improve the indexes of renal function and the quality of life， is worthy of reference.

[Key words] Cardiovascular； Surgery； ARF； CRRT； Treatment

心血管外科术后发生急性肾功能衰竭（ARF）属于常见并发症[1-4]，发生原因较多，比如低心输出血量综合征与心脏骤停等引发肾脏血流灌注障碍、药物毒性作用损坏肾脏等[5-6]。为了进一步探讨心血管外科术后急性肾功能衰竭患者的处理方法与效果，我院将CRRT应用在ARF患者中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象41例，全部为我院心血管外科接诊的术后ARF患者，且均为重度患者，入选时间为2011年1月～2015年3月。所有患者入院后均签署知情同意书愿意配合本次研究，其中有男25例、女16例；年龄40～77岁，平均（59.5±10.4）岁；41例患者均辅助应用呼吸机，平均时间（135.02±57.14）h，同时有28例实施主动内气囊反搏术处理，平均时间（95.14±50.19）h；病因为先天性心脏病25例、风湿性心脏病10例、冠心病6例；病程1～5周，平均（2.3±0.8）周。

1.2 方法

本组患者均采取CRRT治疗，所用仪器有PRISMA滤器与PRISMA CRRT机（法国），采取Seldinger技术迅速建立股静脉通路；治疗模式选择连续性静脉血液透析与滤过透析及静脉血液滤过。采取的置换液配方主要为5%的葡萄糖注射液170mL、0.9%的氯化钠注射液3000mL、氯化钙注射液0.64g、硫酸镁注射液0.75g、灭菌注射液820mL、氯化钾注射液1.0g、碳酸氢钠注射液250ml[7]。CRRT治疗时，将其血流量控制在每分钟150～250mL，实施低温置换，而置换量则控制在每小时1～4L，同时还要结合尿量与中心静脉压适当调整超滤速度，确保其维持在每小时10～250mL，此外还要对肝素抗凝用量进行调整，让其维持在每小时0～1mg，而有明显出血的患者则不宜采取肝素处理。endprint

1.3 观察指标

总结记录本组患者治疗后存活情况、并发症情况，以及治疗前后尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子、氯离子及总胆红素水平，同时记录本组患者治疗前后生活质量SF-36评分，并对比分析。其中生活质量SF-36评分采取相应的SF-36量表测评，该量表主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，最终得分换算为100分计，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次研究利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取百分比表示，计量资料采用（）表示，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活率与并发症情况

本次研究41例ARF患者经CRRT治疗时间为（142.06±57.92）h，其中多尿期发生开始时间（8.25±4.32）d，ICU停留时间（11.47±5.22）h。经过CRRT治疗后，存活38例，存活率高达92.68%。从并发症发生来看，并无严重出血、血栓形成、败血症及感染等情况，仅有1例患者有轻微出血，及时处理后缓解。

2.2 治疗前后实验室指标比较

治疗后尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子、总胆红素均有明显改善，相较于治疗前差异均有统计学意义（P<0.05），但钠离子对比无显著性差异（P>0.05）。详见表1。

2.3 治疗前后生活质量SF-36评分比较

本组患者治疗前SF-36生活质量评分为（71.62±10.94）分，治疗后则为（89.63±5.47）分，治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（t=8.914，P<0.05）。

3 讨论

心血管外科术后急性肾功能衰竭指的是围术期因低心输出量综合征与心脏骤停等原因引发肾脏血流灌注障碍，以及药物对肾脏毒副作用等对肾脏功能产生损害[8-10]，可见低灌注压属于最为主要的病因，但同时合并其他致病因素[11-13]，需加强重视。总的来说，一旦确诊为术后急性肾功能衰竭，则要及时采取措施处理，随着研究深入，目前采取连续性肾脏替代治疗可取得不错的效果。

我院针对接诊的41例心血管外科术后急性肾功能衰竭患者进行研究，所有患者均采取连续性肾脏替代治疗。经过治疗后41例患者存活38例，存活率高达92.68%，同时，从实验室指标分析来看，治疗后除了钠离子无显著变化外，尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子及总胆红素均有一定改善，治疗后与治疗前相较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，针对本组患者治疗前后生活质量评分对比可知，治疗后SF-36评分显著高于治疗前，对比差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与同类研究基本一致，在李卫民等[14]研究中，针对42例心血管外科术后ARF患者采取CRRT治疗，最终存活36例，存活率85.7%，本次研究存活率稍高，可能在于近几年我院应用该技术治疗更娴熟，降低了并发症发生率。同时，在他们的研究中治疗后尿素氮、肌酐、K+、Cl-及总胆红素均有明显下降，与治疗前相较有统计学意义（P<0.05）。

心血管外科术后发生急性肾功能衰竭，其中轻中度患者一般予以ARF药物治疗就可恢复，本次研究入选患者均为重度患者，治疗难度较大。因为重度ARF患者存在不同程度低心输出量综合征、内毒素血症、血流动力学不稳定、水电解质酸碱平衡紊乱等，为此需要予以静脉营养药物、机械通气及辅助循环等支持治疗，但以往尚无单一疗法可达到如此效果。为此，近几年临床研究认为可采取肾替代治疗，可缓解病情恶化[15]，并取得一定的效果。该疗法在ARF重度患者的应用，显示出了比较明显的优势，笔者总结后认为主要包括以下几点：第一，CRRT治疗时可充分利用其吸附作用与对流机制，从而使得循环中的炎性递质与心肺毒性物质等更好地清除，这样便可有效减少长期大剂量应用肾上腺素与多巴胺等升压药物。第二，CRRT治疗可有效清除肺间质水肿，从而改善肺部毛细血管通透性，以及氧弥散能力。第三，体内毒素与过多分水负荷经CRRT治疗后可持续稳定清除，使得体内内环境稳定性得以维持，并纠正水电解质及酸碱平衡。

综上，心血管外科术后急性肾功能衰竭比较常见，应加强重视，而实施CRRT治疗可取得不错的效果，明显改善肾功能指标与生活质量，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 蒋露，张鹏宇，李永波，等.心瓣膜置换术后急性肾功能衰竭伴乳糜胸一例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：281-281.

[2] 李素华，桑晓红，李增禄，等.APACHEⅡ、SAPSⅡ和ATN-ISI评分系统对急性肾功能衰竭患者病情评估价值比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：21-23.

[3] 周娜，肖学钧，熊卫萍，等.心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭的危险因素[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（3）：158-161.

[4] 罗晓英，简讯，刘静梅，等.心脏术后并发急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理[J].四川医学，2011，32（12）：2035-2037.

[5] 陈冰，李志樑，靳文，等.连续性肾脏替代治疗对慢性心力衰竭合并急性肾功能衰竭患者外周血IL-27表达的影响[J].实用医学杂志，2014，13（11）：1732-1734.

[6] 王平善.连续性肾脏替代疗法在心血管术后急性肾功能衰竭中的应用[J].吉林医学，2014，8（16）：3451-3452.

[7] 完颜萍萍，王晓玲，王文革，等.碳酸氢盐与乳酸盐透析液对急性肾功能衰竭血液透析患者作用比较的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，11（39）：6258-6264.

[8] 甘宁，刘少芬，梁子介，等.腹膜透析治疗急性肾功能衰竭6例[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：400.

[9] 张带娣，林娜，叶焕霞，等.腹膜透析治疗婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的监护[J].中国实用护理杂志，2014，30（21）：52.

[10] 张代富，于萍，祁炜罡，等.持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭[J].临床心血管病杂志，2009，25（3）：197-199.

[11] 杨晔，杨兆华，洪涛，等.三种心脏外科术后急性肾功能衰竭预测模型的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（9）：542-545.

[12] 章淬，王翔，赵谊，等.美国克利夫兰大学急性肾功能衰竭评分系统在中国人心脏手术围术期的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（6）：467-469.

[13] 何家贤，陈桂荣，黄俊，等.心脏术后急性肾功能衰竭21例治疗效果分析[J].岭南心血管病杂志，2013，19（4）：460-462，522.

[14] 李卫民，刘建实，李培军，等.连续性肾脏替代疗法在心血管术后急性肾功能衰竭中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（10）：10-11.

[15] 王霞.1例阿昔洛韦导致急性肾功能衰竭的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（4）：127.

（收稿日期：2015-06-05）endprint