中医三联疗法治疗腰椎间盘突出症112例

刘尽礼 张礼辉 高腾 彭宏晶

（1江西省吉安市吉水人民医院康复医学科，吉安331600；2江西省黎川县中医院康复医学科，黎川344600）

中医三联疗法治疗腰椎间盘突出症112例

刘尽礼1张礼辉2高腾1彭宏晶1

（1江西省吉安市吉水人民医院康复医学科，吉安331600；2江西省黎川县中医院康复医学科，黎川344600）

目的探讨中医三联疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取224例患者随机分为两组（各112例），一组为中医三联疗法组，一组为常规治疗组。结果中医三联疗法组患者临床治疗总有效率显著高于常规治疗组患者（97.32%和73.21%），治疗后评分显著高于常规治疗组且高于治疗前，改善率高于常规治疗组患者，差异均有显著性（P＜0.05）。结论中医三联疗法可显著提高腰椎间盘突出症患者临床治疗效果。

腰椎间盘突出症；中医三联疗法；腰椎牵引；推拿按摩；痹证；腰痛

在骨科，腰椎间盘突出症为一种常见疾病，主要因患者纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，进而出现的神经功能障碍和腰腿痛综合征，其给患者生命和工作带来严重影响。临床上有较多方法对患者进行治疗，非手术方法也较多，但其临床治疗效果不佳。为寻找安全有效的治疗方法进行研究，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取224例腰椎间盘突出症患者，其中，中医三联疗法组112例，男76例，女36例；年龄21～60（40.57±10.05）岁；病程3 d～20（10.01±2.57）年；通过CT检查，8例L3～4突出，83例L4～5突出，21例L5S1突出。常规治疗组112例，男77例，女35例；年龄22～61（41.31±9.68）岁；病程4 d～19（9.68±3.24）年；通过CT检查，9例L3～4突出，85例L4～5突出，18例L5S1突出。两组患者基本资料相比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗组每日静脉滴注2次250 mL20%甘露醇，静脉滴注1次20 mL红花注射液。同时，每日用机械牵引床对患者牵引1次，15 d/疗程。

1.2.2 中医三联疗法组

1.2.2.1 中药每日口服2次自制中药，200 mL/次，主要成分为：川芎25 g，当归25 g，杜仲25 g，白芷25 g，防风25 g，白芷25 g，桂枝25 g，天麻25 g，肉桂25 g和红花25 g。根据患者临床症状辨证加减，对于肝肾亏虚患者，应加黄芪和熟附子等；对于寒湿痹阻患者，应加制川乌和制甘草等；对于痰湿阻络患者，应加制半夏、制南星等。用少量酒精将药渣调成糊状，外敷在腰部，每日敷贴时间大于1 h。

1.2.2.2 腰椎牵引根据患者病情、体重和年龄等用特制脊柱牵引床对其进行牵引。操作者指引患者俯卧牵引床，使其腰部暴露，将病变椎间隙放置在胸臂板间，并对患者骨盆、胸背部和大腿部位进行相应固定，将牵引带拉紧。根据患者体征、症状和体质，并同CT资料相结合，确定牵引倾角、距离、角度和旋转方向，一般牵引倾角为12°，牵引距离为55～56 mm，牵引转角为18°，左侧突出向左旋转，右侧突出向右旋转。操作者处于患者患侧，用拇指或是一个手掌对病变部位棘突进行按压，并将另外一手掌重叠按压在其上边，脚踏牵引床开关，并突然用力向健侧或是向下方按压，帮助其复位，反复操作2～3次，每次保持3 s，1次/周。

1.2.2.3 推拿按摩指引患者平躺仰卧，操作者双手顺时针方向在患者双侧要部进行30～40次按摩，先在患者肾俞、腰阳关和环跳穴等穴位进行为时5～10 min的按摩，之后在患者疼痛严重部位加重推按力度，15d/疗程。具体方法如下：①搬肩，指引患者选取俯卧位，操作者右手掌按压在患者下腰部，左手将患者右肩搬起，并向上方提起，之后再用左手按压突出部位，右手搬起患者左肩。②搬腿，指引患者选取俯卧位，操作者用一手掌按压患者下腰部，用另外一只手将患侧下肢搬起，并向上方提起。③斜搬，指引患者选取侧卧位，屈曲上腿，让其下腿伸直，操作者用手按住患者肩前部，同时用另外一只手按住臀后部，两手向相反方向斜板，听到响声后。用上述方法对对侧进行治疗。

1.3 观察指标根据日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准对患者治疗前后症状进行评价，各项功能正常为29分，各项功能丧失为0分。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100.00%。

1.4 判定标准治愈：临床症状消失，腰部和下肢神经功能均恢复正常，没有复发；显效：临床症状消失，腰部和下肢神经功能得到显著改善；有效：临床症状、腰部和下肢神经功能均好转，但对工作和生活产生一定影响；无效：临床症状加重［1］。

1.5 统计学处理通过SPSS18.0统计学软件处理224例患者临床资料，用“（x±s）”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率相比中医三联疗法组临床治疗总有效率显著高于常规治疗组患者（97.32%和73.21%），差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率相比［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后评分和改善率相比中医三联疗法组治疗后评分显著高于常规治疗组且高于治疗前，且中医三联疗法组患者改善率高于常规治疗组患者，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后评分和改善率相比（x±s）

3 讨论

临床上，腰椎间盘突出症为一种常见的多发疾病，其显著降低患者生活质量。该疾病主要是有腰椎间盘水分和营养成分减少，外加损伤和压力加大等导致纤维环断裂后髓核突出压迫神经根产生的疾病［2］。腰痛、单侧或双侧下肢麻木疼痛等为其主要临床症状，给患者健康和正常生活带来严重影响。西医通过手术或非手术方法治疗，其中非手术方法较为常见。腰椎间盘突出症为西医诊断病名，根据临床症状和体征，在中医中属于“痹症”“腰腿痛”等范畴，临床上应坚持通络止痛方法进行治疗，改善患者预后［3］。中医三联法可减少给患者带来的损伤，治疗时指引其多卧床休息，缓解腰椎间盘承受的压力，让其回归正常位置。中医三联法中的中药具有活血化瘀、祛风除湿和通经活络等作用，显著消肿止痛。牵引方法可减轻腰部神经受到的机械压力，避免腰椎部位肌肉和韧带粘连，同时消除肌肉痉挛等。该种手术可增加椎体间间隙，增大负压，并借助后纵韧带张力增加使突出物回纳，其不仅能减少神经根直接压迫刺激还能降低椎管内压，对患者神经根血液供应具有显著改善作用［4］。除此之外，腰椎牵引措施制动患者脊柱，减少运动带来的刺激，便于充血水肿吸收和消散，促使腰椎恢复正常活动，恢复关节正常对合。对患者牵引后让其卧床休息，便于椎间盘周围组织重新固化在回纳后状态，避免出现再突出现象［5］。手法推拿按摩在一定程度上扩大椎间隙，加速腰椎间盘部位血液循环、纠正椎间隙的不平衡，该种手术可解除肌肉痉挛，对腰椎侧凸、小关节错缝和棘突偏歪具有良好矫正作用，使得腰椎恢复正常解剖序列；调整神经根和腰椎间盘之间的位置关系，扩大椎间孔，增加神经根区域容积，避免嵌压，三种方法联合使用显著改善患者临床症状［6］。因此，在治疗腰椎间盘突出症临床上中医三联法效果显著，本次研究中通过不同方法治疗患者临床治疗总有效率之间具有一定差异性（P＜0.05）。综上所述，临床医师在对腰椎间盘突出症患者治疗时中医三联法获得良好效果。

［1］曾志纯，陆慧，林安明.中医三联疗法治疗腰椎间盘突出症143例［J］.江西中医药，2010，41（7）:36-37.

［2］谢小波.腰椎间盘突出症采用中医三联疗法治疗56例分析［J］.大家健康，2014，8（15）:224.

［3］周成文，牟永山，胡正强，等.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中医临床研究，2011，3（17）:28-30.

［4］孙玉杰.三联疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中国医药指南，2013，11（30）:366-367.

［5］陈家升，张九江，庞耀辉.三联疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（9）:27-29.

［6］邓放，孙明贤.三联疗法治疗腰椎间盘突出症40例［J］.中国药业，2012，21（16）:106.

Triple Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 112 Cases

LIU Jinli1，ZHANGLihui2，GAOTeng1，PENGHongjing1
（1.Department of RehabilitationMedicine，JishuiPeople'sHospitalof Ji'anCity，JiangxiProvince，Ji'an331600，China；2.Department of RehabilitationMedicine，LichuanHospitalof TCM，JiangxiProvince，Lichuan344600，China）

Objective To investigate the clinical effect of triple therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 224 cases of patients were randomly divided into two groups，and each group had 112 cases.Ong group used triple therapy of traditional Chinese medicine.The other group received conventional treatment.Results The total effective rate of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was 97.32%，which was significantly higher than 73.21%of the conventional treatment group.After treatment，the score of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was significantly higher than that of the conventional group and pretherapy，the improvement rate of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was higher than that of the conventional treatment group，and there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion The triple therapy of traditional Chinese medicine can significantly improve the clinical curative effect of patients with lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation；triple therapy of traditional Chinese medicine；lumbar vertebrae traction；Tuina and massage；bi syndrome；lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.013

1672-2779（2015）-16-0027-02

：苏玲本文校对：彭宏晶

2015-05-25）