糖尿病坏疽合并细菌感染中医辨证分型演变规律研究

范洪 张金彪 王元松 王庆海

（河北省沧州中西医结合医院实验诊断科，沧州061001）

糖尿病坏疽合并细菌感染中医辨证分型演变规律研究

范洪 张金彪 王元松 王庆海

（河北省沧州中西医结合医院实验诊断科，沧州061001）

目的探讨合并细菌感染的糖尿病湿性坏疽中医辨证演变规律，为中西医治疗提供理论基础。方法随机观察2006年1月—2014年11月，本院中医外科收治的糖尿病湿性坏疽患者234例按照中医辨证分型理论，将234例糖尿病患者辨证分为3型，并对患者的标本进行细菌培养，随着中西医治疗进展，每3～7天辨证一次，观察革兰阳性菌和革兰阴性菌从感染到消失，中医辨证分型的变化特点。结果90例气阴两虚型演变率为27.8%，气阴两虚型演变中，革兰阳性菌比革兰阴性菌更容易转型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。108例热毒湿盛型演变率为27.8%，经过气阴两虚型到气血两虚型发生二次演变共4例，演变率为3.7%。36例气血两虚型患者有7例发生了中医证型演变，演变率为19.4%，其中真菌感染的气血两虚型未发生演变，其他三种感染类型中，革兰阳性菌明显高于革兰阴性菌和混合感染，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病湿性坏疽的中医辨证演变规律和细菌感染有一定的相关性，为临床中西医施治提供理论基础。

糖尿病；湿性坏疽；细菌感染；中医辨证；消渴；热毒湿盛；气阴两虚；气血两虚

糖尿病湿性坏疽是糖尿病患者由于控制不当最易发生的并发症之一，而往往合并细菌的感染，给临床诊治带来极大的压力。较多研究报道中医辨证分型结合西医治疗会取得一定疗效，但在治疗过程中随着细菌的消失或变化，中医证型也随之演变。本文收集234例糖尿病湿性坏疽合并细菌感染的患者进行中医辨证连续监测，试图观察中医辨证的变化规律，为中医施治糖尿病湿性坏疽合并细菌感染提供准确的基础理论。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察2006年1月—2014年11月，本院中医外科收治的糖尿病湿性坏疽患者234例，其中男120例、女114例；年龄33～85岁，平均年龄（63.7±10.1）岁；糖尿病病程3～29年，平均病程（11.5±7.6）年；糖尿病湿性坏疽病程1～72周，平均病程（5.0±1.3）周。诊断采用美国感染协会的糖尿病足感染临床诊断标准［1］。按照中医辨证分型，234例患者分为三种：气阴两虚型90例，热毒湿盛型108例，气血两虚型36例。以上所以病例均签定患者知情通知书，符合医学伦理学要求。

1.2 研究方法对234例患者进行细菌培养，细菌阳性的列为中医辨证研究对象，按照中医辨证分型标准进行辨证分为3型，即：气阴两虚型，热毒湿盛型，气血两虚型。根据不同的辨证分型，每3～7天辨证1次，直至细菌培养结果为阴性，观察革兰阳性菌和革兰阴性菌从感染到消失，中医辨证发展的演变过程。

1.3 实验方法

1.3.1 标本的采集表浅创面用无菌生理盐水清洁伤口表面，用无菌拭子直接接触溃疡底部并旋转2～3周沾取脓液或分泌物。深部用无菌器械从溃疡深部正常和坏死组织的交界处取样，无菌保存及时送检。厌氧菌培养标本采取床旁接种于厌氧疱肉增菌培养管，表面覆盖1 cm液体石蜡保持厌氧环境并立即送检。

1.3.2 需氧菌培养及鉴定以常规方法接种于血平皿培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基上。血平皿培养基、麦康凯培养基在37℃培养24～48 h；沙保罗培养基在35℃培养24～72 h。以分纯的细菌菌落，利用美国德灵公司提供的Micro Scan自动细菌鉴定系统，革兰阳性菌接种于Pos 20鉴定和药敏复合板上，37℃培养24～48 h；革兰阴性菌接种于Neg 31鉴定和药敏复合板上，37℃培养24～48 h；真菌接种于Yeast ID鉴定板上，35℃培养24～48 h，系统内读数鉴定，真菌药敏接种于康泰FUNGUS快速显色药敏板上。

1.3.3 厌氧菌培养及鉴定用接种环挑取48 h增菌液接种于厌氧血平皿上，置厌氧罐中48 h，增殖的菌落经革兰染色后再接种于需养血平皿，在有氧环境做24 h耐氧试验，专性厌氧菌及微需氧菌充于ATB厌氧鉴定卡4 h后，利用梅里埃公司提供的ATB自动细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3.4 质控菌株由卫生部临检中心提供的ATCC 25922大肠埃希菌菌株、ATCC29213金黄色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。

1.4 入选标准纳入标准（1）符合糖尿病湿性坏疽的诊断标准。（2）符合入院前未进行抗生素及其他外用药治疗。（3）对已用抗菌素控制全身中毒症状而局部无改善者，可于停用抗菌素3天后重新采集标本鉴定者可纳入。（4）细菌培养结果阳性患者。排除标准：（1）有全身感染中毒症状而应用抗菌素者；（2）有免疫系统病、血液病、恶性肿瘤者。

1.5 中医分型标准本文列入研究例数为234例，按照中医辨证分型分别：气阴两虚型90例，热毒湿盛型108例，气血两虚型36例。

（1）气阴两虚型：患足暗红肿胀，或干枯焦黑，溃破腐烂，疼痛剧烈，疮流血水，肌腱坏死则脓水恶臭，伴有高热，烦躁或有寒颤，口渴，心悸气短，大便秘结，舌红苔剥，脉象细而无力，或有结代，趺阳脉微弱或消失。（2）热毒湿盛型：患足紫红肿胀，足趾坏疽溃烂，迅速向四周扩散，疮色灰黑，脓为污浊秽水，腥臭难闻，疼痛剧烈，待脓疮渐脱，脓渐黄稠，全身出现壮热口渴。烦躁不安。便秘溲赤。舌红苔黄或红绛少苔，脉象滑数，趺阳脉搏动减弱或消失。（3）气血两虚型：患足疼痛，肌肉萎缩，皮肤干燥或浮肿，坏疽溃烂。疮色棕黑，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难贱，或脱后肉芽淡红，脓水清稀，伤口日久不敛。伴有发热，面黄形瘦，不思饮食，神疲乏力，心悸气短，自汗，溲清便溏，舌淡、边有齿痕、苔腻，脉沉细无力，趺阳脉或弱或无。

1.6 统计学处理使用SPSS11.5统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 234例患者细菌感染分布特点234例患者中，细菌培养结果阳性率为100%，其中革兰阳性菌＞革兰阴性菌＞真菌＞混合感染，各组间有显著性差异（χ2=11.7，P＜0.01）。其中单一细菌感染206例为88.1%、混合感染28例为11.9%，两组比较有显著性差异（χ2=43.2，P＜0.01）。在混合感染中，2种细菌感染22例、3种细菌感染6例。

表1 细菌感染分布特点［例（%）］

2.2 不同中医辨证分型细菌感染分布特点从表2中可以看出，三种中医辨证分型组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。气阴两虚型主要感染菌为革兰阳性菌（F=8.2，P＜0.01）；热毒湿盛型主要感染菌群为革兰阴性菌（F=21.7，P＜0.01）；气血两虚型主要感染菌群为真菌或混合感染（F=41.1，P＜0.01；F=10.0，P＜0.01）。

表2 中医辨证不同分型细菌分布［例（%）］

2.3 气阴两虚型中医辨证的演变特点90例气阴两虚型中医辨证演变为热毒湿盛型共21例，演变为气血两虚型4例，共25例，演变率为27.8%，两种演变模式比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；气阴两虚型演变中，革兰阳性菌比革兰阴性菌更容易转型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 90例气阴两虚型患者证型变化［例（%）］

2.4 热毒湿盛型中医辨证的演变特点108例热毒湿盛型演变为气阴两虚型共30例，演变率为27.8%，经过气阴两虚型到气血两虚型发生二次演变共4例，演变率为3.7%，两种演变模式比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但4例二次演变说明了，中医辨证分型在诊疗过程中的变化特点及复杂性。热毒湿盛型中，革兰阴性菌比革兰阳性菌更容易转型，差异具有统计学意义（P＜0.05），恰与气阴两虚型相反。见表4。

表4 热毒湿盛型患者的证型变化［例（%）］

2.5 气血两虚型中医辨证的变化特点36例气血两虚型患者有7例发生了中医证型演变，演变率为19.4%，其中真菌感染的气血两虚型未发生演变，其他三种感染类型中，革兰阳性菌明显高于革兰阴性菌和混合感染，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 气血两虚型患者的证型变化［例（%）］

3 讨论

糖尿病湿性坏疽发生细菌感染较为常见，临床上往往伴随着细菌感染的种类或程度不同中医辨证有所改变，并且在诊疗过程中同样会发生中医辨证分型的演变。目前中医辨证在糖尿病及其并发症的诊治中起着比较重要的作用，所以本文研究中医辨证的演变与细菌感染的相关特点，势必会为中西医结合治疗提供一个科学的理论基础，提高疗效和准确率。

本研究结果显示：234例糖尿病湿性坏疽患者中医辨证分型为：气阴两虚型、热毒湿盛型、气血两虚型。其中气阴两虚型主要感染菌为革兰阳性菌，感染率为34.2%，热毒湿盛型主要感染菌为革兰阴性菌，感染率为27.7%，而气血两虚型主要感染菌分布较复杂，革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、混合感染均有分布。这可能是这种证型临床治疗难度较大的原因之一。90例气阴两虚型演变率为27.8%，气阴两虚型演变中，革兰阳性菌比革兰阴性菌更容易转型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。108例热毒湿盛型演变率为27.8%，经过气阴两虚型到气血两虚型发生二次演变共4例，演变率为3.7%，但4例二次演变说明了，中医辨证分型在诊疗过程中的变化特点及复杂性。热毒湿盛型中，革兰阴性菌比革兰阳性菌更容易转型，恰与气阴两虚型相反。36例气血两虚型患者有7例发生了中医证型演变，演变率为19.4%，其中真菌感染的气血两虚型未发生演变，其他三种感染类型中，革兰阳性菌明显高于革兰阴性菌和混合感染，差异具有统计学意义（P＜0.05）。改研究观点和国内一些类似研究结果一致［1-2］。

临床上糖尿病的治疗主要以西医治疗为主，中医调理为辅，如果中西医结合适当、对症，则可会取得良好的临床疗效，相关报道较多［3-4］。本文研究中医辨证与细菌感染，以及中医证型的变化规律，能够给临床中西医诊治提供参考价值。

［1］陈惠英.谈糖尿病中医辨证演变与实验室检查结果相关性［J］.求医问药（学术版），2011，9（11）:315-316.

［2］范洪，王元松.糖尿病湿性坏疽感染菌谱及耐药菌谱分析［J］.现代预防医学，2012，39（16）:4226-4230.

［3］王汝哲，范洪.中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽80例临床观察［J］.中国当代医药，2012，19（27）:112-113.

［4］桌冬砚.中药药浴配合湿润烧伤膏治疗糖尿病足湿性坏疽28例护理体会［J］.河北中医，2012，34（6）:927-928.

Research on the Evolution Law of TCM Syndrome Differentiation of Diabetic Gangrene combined with Bacterial Infection

FANHong，ZHANGJinbiao，WANGYuansong，WANGQinhai
（Department of LaboratoryDiagnosis，CangzhouHospitalof IntegratedMedicine，HebeiProvince，Cangzhou061001，China）

Objective To investigate the evolution law of TCM syndrome differentiation of diabetic gangrene combined with bacterial infection.Methods Randomly observing 234 cases of patients with diabetic wet gangrene from January 2006 to November 2014，they were divided into three types according to the theory of traditional Chinese medicine syndrome differentiation，and patients'specimens were bacteriological cultured.Along with progress of therapy of integrated medicine，every 3 to 7 days differentiation once，and Gram-positive bacteria and gram-negative bacteria from infection to disappear，changes of TCM syndrome type were observed.Results 90 cases of deficiency of both qi and yin evolution was 27.8%，in deficiency of both qi and yin evolution，Gram-positive bacteria was more likely to change than Gram-negative bacteria，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The evolution rate of 108 cases of toxic heat dampness type were 27.8%，from deficiency of both qi and yin to deficiency of both qi and blood，total four cases occurred secondary evolution，and the evolution rate was 3.7%.In 36 cases of deficiency of bonth qi and blood，7 cases were occurred TCM evolution，and the evolution rate was 19.4%.In fungal infections and deficiency of both qi and blood，evolution did not occur in the other three types of infection，Gram-positive bacteria was significantly higher than that of Gram-negative bacteria and mixed infections，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The evolution law of TCM syndrome differentiation of diabetic gangrene and bacterial infections had some relevance，and it provides a theoretical basis for the clinical treatment of integrated medicine.

diabetes；wet gangrene；bacterial infection；TCM syndrome differentiation；consumptive thirst；wet and excess of heat-toxicity；deficiency of both qi and yin；deficiency of both qi and blood

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.012

1672-2779（2015）-16-0024-03

：杨杰本文校对：张金彪

2015-06-19）