流产后关爱服务对避孕行为的影响

周玉红黄小凤赵春梅，＊王 芳张茂玲韩碧晴

1.广东省妇幼保健院妇科（广州，510010）；2.广东省阳春市妇幼保健院

重复人工流产严重伤害着妇女的身心健康，减少重复人工流产对妇女的伤害越来越受到重视。20世纪90年代，流产后关爱服务（PAC）作为一种重要的生殖健康保健服务被国际组织所推广。PAC包含5个基本部分：流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、生殖健康及其他保健综合服务。本院2012年在中国妇女发展基金会伊爱基金管委会组织下开展了PAC，为更好地实施PAC，调查分析了PAC对避孕行为的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年6月～2014年2月在本院妇科门诊行人工流产女性，纳入标准为：停经6～10周，尿妊娠试验阳性的女性，年龄18～40岁，自愿签属知情同意书。排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患者。

1.2 方法

采用随机抽样的方法进行分组。PAC组和对照组各350例。研究方法：PAC组实施流产后关爱服务，除常规护理外，流产前一日一对一服务，评估流产者避孕知识、避孕方法、避孕失败原因、生育流产状况提供个体化咨询服务，通过剖析人工流产的风险和对生殖系统的危害，指导正确的避孕方法，协助流产者立即选择一种稳定、安全、长效的避孕方法，定期随访了解避孕、生殖现状，提供必要帮助。对照组术后实施常规护理即宣教流产后注意事项，随访时不做干预。本文涉及的避孕方法分类：①高效避孕法：复方短效口服避孕药（COC）、宫内节育器、绝育；②屏障法：避孕套；③低效避孕法：安全期、紧急避孕药、体外排精。

1.3 统计方法

采用EpiData3.1录入数据，Excel2003进行数据整理，应用SPSS 20.0进行统计分析。基本资料采用统计描述，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

PAC组失访率6.6%，有效例数327例；对照组失访率10.0%，有效例数315例。两组的年龄、婚姻、职业、文化程度、收入、户籍地、流产次数、避孕方法，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本次调查对象年龄25.92±4.9岁；未婚329人（52%）；职业：无职业106人（16.5%），个体182人（28.3%），服务员64人（10.0%），学生33人（5.1%），其它257人（40.0%）；大专以下文化程度342人（54.8%）；收入≤5000元526人（81.9%）；本市91人（14.2%）；避孕方法（多选题）：无避孕301人（46.9%），高效法 17 人 （2.6%），低效法 291 人（45.3%），屏障法80人（12.5%）；重复流产303人（47.2%）。

2.2 对流产时落实高效避孕方法的影响

PAC组人群在人工流产时立即落实避孕措施198例（60.6%），其中 COC196例（59.9%），宫内节育器2例（0.6%）；对照组立即落实避孕措施12例（3.8%），其中 COC 10例（3.17%），宫内节育器2例（0.6%）。两组差异有统计学意义 （χ2＝234.684，P＜0.001），PAC组高效避孕法的落实率高于对照组。

表1 两组人群基本资料比较［n（%）］

2.3 术后12个月随访避孕行为的比较

PAC实施1年后随访时两组各类避孕方法的比较差异有统计学意义（P＜0.05），PAC组在实施流产后关爱1年后采用高效避孕法高于对照组，低效避孕法和无避孕措施低于对照组，屏障法使用率经比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 12个月随访时两组避孕措施落实情况的比较［例（%）］

2.4 对避孕套正确使用率的影响

做到使用避孕套前后检查完好性，每次、全程使用，用后立即取出者，视为使用正确。术后半年随访使用避孕套情况，PAC组避孕套使用正确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 人工流产后关爱对高效避孕方法续用率的影响

PAC组随访期间各期避孕措施使用经比较，差异有统计学意义（P＜0.05），高效避孕方法中口服短效避孕药续用率呈下降趋势（趋势卡方检验χ2＝84.760，P＜0.001），宫内节育器使用率呈上升趋势（趋势卡方检验χ2＝17.715，P＜0.001），见表4。

表3 两组避孕套使用正确率比较［例（%）］

表4 PAC组避孕措施随访［例（%）］

2.6 对避孕效果的影响

6个月内、12个月非意愿妊娠流产率的比较差异有统计学意义（P＜0.05），PAC组再次人工流产率低于对照组，见表5。

表5 两组非意愿妊娠流产率的比较［例（%）］

3 讨论

3.1 PAC实施的意义

国内外多项大样本研究证明通过PAC可提高避孕意识，提高高效正确避孕方法的使用，有效降低重复人工流产率［1-4］。本调查基线资料显示被调查人群特点为年轻、未婚、文化程度低、低收入和流动人口较多，极少使用高效法避孕（2.7%），重复流产率47.2%；实施PAC后一年，PAC组的重复流产率明显下降，低于对照组，说明PAC可有效提高避孕意识，降低重复流产率。本项研究PAC组通过首次咨询时进行一对一的咨询服务，向患者讲解人工流产危害，如近期、远期并发症；宣教高效避孕方法的优点、正确使用避孕方法。结果显示高效避孕措施的落实明显高于对照组，说明PAC有利于促进流产者学习正确的避孕方法、落实有效的避孕措施。

3.2 PAC对避孕方法选择和避孕方法正确率的影响

国内调查显示：人工流产患者中，有相当一部分患者未采取避孕措施，多采用安全期、体外排精、紧急避孕这些非常规的低效避孕方法，或者避孕方法使用不正确［5-6］。本次一般资料调查结果也显示这一特征，经过PAC服务，随访显示术后有性行为者采取避孕措施的人数两组相比，PAC组高于对照组；高效避孕方法使用率（宫内节育器、复方短效口服避孕药），PAC组高于对照组；避孕套正确使用率，PAC组优于对照组。说明PAC的避孕咨询对人工流产者采取正确有效的避孕方式有较强的指导作用。避孕套的使用与袁钦钦等［7］研究结果有差异，可能因研究方法、人群不同，加之我院在门诊等候区、人工流产室张贴了宣传资料，门诊医生也对患者进行了初步的宣教，两组人群在人工流产后避孕意识均有提高，但对照组没有得到一对一深入的宣教，因而避孕套使用正确率低于PAC组，且流产者对高效避孕方法的优点认识不足，因而选择高效避孕方法的人数少于PAC组。调查中发现，术后3个月两组人群中除分居、单身原因无性生活外，仍有一部分调查对象因担心妊娠无性生活。提示我们在首次咨询时应关注人工流产者的心理状态，加强心理护理，注意保护隐私，避免因紧张情绪导致的学习障碍，保证健康宣教的效果。

3.3 PAC服务对高效避孕方法续用率的影响

调查结果发现：PAC组人群1年内采用COC的续用率呈下降趋势，可能国人因担心药物副作用或认为使用麻烦有关，宫内节育器的续用率较稳定，节育器的使用与国内调查有差异［4，8］，可能跟人群特点、部分人担心放置节育器有不适时取器困难和目前单独二孩的计划生育政策有关。医生的建议有利于首次咨询时高效避孕方法的落实，如何提高高效避孕方法的续用率值得我们进一步探讨。

PAC服务的实施可有效提高高效避孕方法的使用率，指导流产者采用正确的避孕方法，人工流产后定期随访并给予避孕指导，定期强化学习以保证有效正确避孕方法的续用率，逐渐形成稳定良好的避孕习惯，有效降低重复流产率。

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［5］蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等.北京市人工流产青少年避孕知识、态度及行为现况研究［J］.中国妇幼保健，2007，22（11），1530-1532.

［6］周玉红，黄小凤，李洁明，等.妇科门诊人工流产患者避孕知识、态度与行为调查［J］.中国健康教育，2014，30（5）：466-468.

［7］袁钦钦，许良智，宿宓，等.流产后避孕咨询与教育对人工流产后妇女避孕行为的影响初探［J］.中国工程科学，2014，16（5）：34-37.

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