初产妇宫口开大1～2cm时应用间苯三酚对产程、产后出血及新生儿窒息的影响

陈 丽 郑晓妙 卢章霞 陈晓敏

浙江省瑞安市塘下人民医院妇产科（325204）

近年来，我国剖宫产率不断上升高居世界第一位［1］，已引起医务工作者的关注。对于初产妇而言，选择剖宫产手术的原因主要是由于对分娩产生恐惧，焦虑，疼痛，过度紧张，过早使用腹压发生宫颈痉挛以至产程延长，无信心继续阴道分娩而要求剖宫产［2］。因此，寻找一种能减轻产妇痛苦、缩短产程的方法，是产科工作者的一项重要任务。本研究旨在探讨初产妇宫口开大1～2cm时给予间苯三酚，对活跃期及第二产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息等的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2014年1月～2014年7月收治的200例产妇为研究对象。①纳入标准：正常足月初产妇，年龄20～30岁，孕周37～41周；单胎头位，经阴道检查无头盆不称，无胎儿窘迫，无阴道分娩禁忌证；签订知情同意书。②排除标准：头盆不称，破膜；有精神病史或意识障碍；听力功能障碍。③分组：按治疗方法不同分为观察组与对照组各100例。本研究完全遵照赫尔辛基宣言，所有资料保密，未经产妇或其家人同意姓名不会出现任何研究报告和公开出版物中。

1.2 方法

观察组由专人观察产程进展，当初产妇在宫口开大1～2cm时（产程潜伏期），静脉注射间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字 H20046766）80mg+10mg生理盐水［3］。对照组不应用间苯三酚，按产科常规处理。由专人观察两组产程进展、宫颈开大情况及有无水肿，软硬度，记录活跃期至胎儿娩出过程中的宫缩情况，胎心监护情况及围产结局。

1.3 观察指标

观察记录两组初产妇的活跃期及第二产程时间，剖宫产情况、产后2h内出血量、羊水性状及新生儿窒息发生情况等。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，以±s代表计量数据，用t检验；以率或构成比为计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况

两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组初产妇一般资料比较（±s）

表1 两组初产妇一般资料比较（±s）

images/BZ_172_242_2517_2233_2650.png对照组 100 24.50±1.22 39.31±0.40 159.14±3.09 50 26 24观察组 100 25.05±1.06 39.05±0.56 158.34±3.67 48 30 22 t／χ20.798 1.032 0.819-0982 P 0.305 0.257 0.282 0.314

2.2两组产妇活跃期及第二产程时间、产后2h内出 血量情况

观察组产妇活跃期及第二产程时间比对照组短（P＜0.05）；观察组产后出血5例，对照组6例，两组的产后2h出血量及潜伏期时间无统计学差异（P均＞0.05）。见表2。

2.3 两组产妇母婴结局及新生儿体重比较

观察组剖宫产率及中转剖宫产率较对照组降低，其中观察组中转剖宫产3例，2例为产程停滞，1例为无法耐受疼痛而中转剖宫产手术；对照组中转剖宫产16例，6例为产程停滞，4例为无法耐受疼痛，2例为妊娠合并高血压，1例为妊娠合并糖尿病，3例为新生儿过大。观察组剖宫产及中转剖宫产比例均低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿窒息发生率、羊水污染发生率及新生儿体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组产妇产时观察指标比较（±s）

表2 两组产妇产时观察指标比较（±s）

组别 例数 潜伏期（h） 活跃期（min） 第二产程时间（min） 产后2h出血量（ml）观察组 100 12.4±2.0 141.4±52.9 58.4±19.2 221.0±53.1对照组 100 13.1±1.9 216.7±68.5 90.0±23.3 210.9±55.2 t 1.036 4.796 5.031 1.002 P 0.173 0.025 0.020 0.095

表3 两组产妇母婴结局比较［例（%）］

3 讨论

在分娩期中很多妇女对分娩产生恐惧、焦虑等心理活动，易引起中枢神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺分泌增多，不利于子宫的正常收缩，会出现宫缩乏力、分娩时间延长、产后出血增多、胎儿宫内窘迫等现象［4-5］。产妇子宫收缩不规律也容易造成宫颈痉挛水肿，增加难产的发生率，当产妇无法忍受长时间疼痛要求手术时，导致自然分娩率降低，剖宫产率升高［6］。因而，寻找一种能提高宫颈扩张效果，减轻痛苦，缩短产程的方法具有重要的现实意义。

间苯三酚是亲肌性非阿托品类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，最大特点是不具有抗胆碱作用，对心血管功能影响极小，安全性佳，且对重要器官的宏观和微观组织、血液和生化指标没有不良影响。近年来，大量研究表明［7-8］，间苯三酚能促进宫颈松弛，缓解宫颈痉挛，水肿，加快宫颈扩张，缩短产程。王瑞华等［9］观察了间苯三酚应用于产程不同时期的促进作用，显示间苯三酚对促进宫颈扩张和加速产程进展有良好的作用，且对母婴无明显的不良影响。有研究通过监测血浆皮质醇，血糖及胰岛素水平反映产妇应激反应的变化，结果发现在宫口开至3cm及开全时，间苯三酚组和对照组上述指标比较差异无统计学意义［10］。说明间苯三酚能有效促进产程进展，对母儿无明显不良影响。但目前间苯三酚在产科潜伏期中的应用研究尚少，对产妇活跃期及第二产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率的研究报道较少。

本研究显示，在初产妇宫口开大1～2cm时给予间苯三酚80mg静脉推注，产妇活跃期及第二产程时间显著比对照组缩短；对照组活跃期停滞3例，产后2h出血量、新生儿窒息情况及羊水污染情况两组无差异，观察组剖宫产率高于对照组。这可能是由于间苯三酚在协调宫缩，软化宫颈同时，由于选择性地对痉挛的平滑肌发挥作用，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度，从而达到缩短产妇活跃期及第二产程时间，但对母婴预后影响较少，安全性较佳。

综上所述，间苯三酚用于产科潜伏期中，可选择性作用于宫颈，解除平滑肌痉挛，同时加速宫颈软化及宫颈扩张，明显缩短产程，减轻产妇分娩痛苦，对母儿无不良影响，在一定的程度上提高阴道分娩率。

［1］陈慧丽.间苯三酚用于产妇分娩扩张宫颈126例的效果评价［J］.中国药业，2013，22（9）：82-83.

［2］梁小勤，刘瑶，陆丽，等.间苯三酚在潜伏期的临床应用［J］.中国妇幼保健，2012，27：3212-3213.

［3］马金凤.间苯三酚在产程中的应用［J］.现代妇产科进展，2011，20（8）：649.

［4］丁付绿，张盛燕，金丽桂，等.同侧俯卧位联合间苯三酚在产程活跃期中纠正枕后位的临床价值［J］.中国妇幼保健，2013，28：5062-5063.

［5］王瑞华，顾成敏，魏东红.间苯三酚应用于产程不同时期效果分析［J］.河北医药，2012，34（6）：853-854.

［6］李桂玲.不同剂量间苯三酚在产程活跃期的应用效果观察［J］.中国医药导报，2012，9（13）：168-169.

［7］Stein AC，Viana AF，Müller LG，et al.Uliginosin B，aphloroglucinolderivative from Hypericum polyanthemum：A promising new molecularpattern for the development of antidepressant drugs.Behav Brain Research.2011，228（1）：66-73.

［8］李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用与临床应用［J］.中国新药与临床杂志，2011，30（7）：494-499.

［9］王瑞华.探讨间苯三酚应用于产程不同时期的促进作用［J］.中国妇幼保健，2012，27（33）：5294-5296.

［10］Boubaker H，Boukef R，Claessens YE，et al.Phlorog-lucinol as an adjuvant analgesic to treat renal colic［J］.Am J Emerg Med，2010，28（6）：720-723.