2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白水平与糖尿病肾病的关系研究

叶 宏

广东省惠州市惠阳区中医院，广东惠州516211

2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白水平与糖尿病肾病的关系研究

叶 宏

广东省惠州市惠阳区中医院，广东惠州516211

目的 探讨2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与糖尿病肾病的关系。方法 选取2012年3月～2014年3月我院治疗的2型糖尿病患者90例，依据尿白蛋白排泄率不同分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、临床白蛋白尿组，每组各30例；另选取同期我院30例健康体检者为正常对照组。检测四组患者血清hs-CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）水平，并分析糖尿病肾病患者的hs-CRP与TC、TG及Cr的相关性。 结果 糖尿病肾病各组患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明显高于正常对照组，且其随着尿白蛋白排泄率的增加而增加（P＜0.05）。糖尿病肾病患者hs-CRP与TC、TG及Cr呈正相关关系（P＜0.05）。 结论 hs-CRP 作为糖尿病肾病的危险因素之一，其能随着尿白蛋白排泄率的增加而增高，与糖尿病肾病的发生、发展相关。

2型糖尿病；超敏C反应蛋白；糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病患者最重要的并发症之一，也是2型糖尿病患者致死、致残的主要原因之一[1-2]。在我国，2型糖尿病与糖尿病肾病的发病率均呈逐年升高的态势。研究报道，慢性炎症与2型糖尿病并发症的发生有关[3]，而超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其迅速升高与参与炎性反应和组织损伤修复有关。本研究观察了糖尿病肾病患者不同时期血清超敏C反应蛋白水平，旨在探讨血清超敏C反应蛋白水平与糖尿病肾病发生、发展的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年3月我院治疗的2型糖尿病患者90例，诊断均依据1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断及分型标准[4-5]，并除外急、慢性感染患者，感染相关性疾病患者及其他原因所致的肾脏病患者。其中男52例，女37例；年龄37～73岁，平均（53.5±5.2）岁；病程7～15年，平均（10.7±4.5）年；依据尿白蛋白排泄率不同（UAER＜20μg/min、20～200μg/min、＞200μg/min）分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、临床白蛋白尿组，每组各30例。另选取同期来我院健康体检的30例正常人为正常对照组。四组患者一般资料经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　四组患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比较

表1　四组患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比较

注：与正常对照组比较，*P＜O.05；与正常白蛋白尿组比较，#P＜O.05；与微量白蛋白尿组比较，&P＜O.05

组别　n　hs-CRP（mg/L）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　Cr（μmol/L）正常对照组　30　1.55±0.29　4.31±0.55　1.13±0.41　63.82±5.43正常白蛋白尿组　30　3.35±1.18*　4.81±0.56*　1.82±0.40*　76.15±5.31*微量白蛋白尿组　30　5.06±1.21*#　5.18±0.43*#　2.19±0.32*#　79.66±7.90*临床白蛋白尿组　30　7.37±1.14*#&　5.61±0.52*#&　2.24±0.40*#　122.81±24.63*#&F 5.623　5.712　6.054　6.118 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2检测方法

所有患者和健康体检者禁食12h后，空腹抽取肘部静脉血，分离血清后，采用日立7180型全自动生化分析仪测定血清hs-CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）水平。血清hs-CRP采用免疫透射比浊法检测，TC、TG及Cr采用酶法检测。

1.3统计学处理

2　结果

2.1四组患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比较

与正常对照组比较，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及临床白蛋白尿组2型糖尿病患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且随着尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病患者各组血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平呈逐渐增加的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表l。

2.2糖尿病肾病患者hs-CRP水平与TC、TG及Cr水平的相关性分析

Pearson相关分析显示，糖尿病肾病患者hs-CRP水平与TC、TG及Cr水平呈正相关关系（P＜0.05）。见表2。

表2　糖尿病肾病患者hs-CRP水平与TC、TG及Cr水平的相关性

3　讨论

在我国，2型糖尿病与糖尿病肾病的发病率均呈逐年升高的态势。糖尿病肾在老年糖尿病患者中并不罕见，是2型糖尿病患者最重要的并发症之一，也是2型糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，预后极差。研究报道，慢性炎症与2型糖尿病并发症的发病有关，在2型糖尿病的发生、发展过程中其存在着由细胞因子介导的炎症反应，炎症因子参与体内氧化应激反应，并与脂肪内分泌、免疫系统相互作用，从而造成局部胰岛B细胞结构破坏、功能障碍和胰岛素抵抗，发生2型糖尿病。

超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是临床实验室用超敏感检测技术检测的急性时相C反应蛋白（CRP），是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物[6-7]，其因能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合而得名。在健康人血清中，其含量很低（＜5mg/L）。hs-CRP的升高反映了介导炎症的细胞因子 （如TNF-α、IL-6等）的存在，其迅速升高与参与炎性反应和组织损伤修复有关。在炎症或急性组织损伤后，在4～6h CRP的合成迅速升高，高峰出现在36～50h，经临床上积极治疗，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复，其在3～7d才能够降到正常的水平。临床上，hs-CRP的检测广泛应用于急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、手术后感染的监测、抗生素疗效的观察、病程检测及预后判断等。近年来hs-CRP在2型糖尿病肾脏损伤中的作用的研究越来越多。国外研究报道，hs-CRP水平与2型糖尿病的尿白蛋白定量有关[8-9]。糖尿病肾病时患者血清hs-CRP水平升高，且随着尿白蛋白排泄率的增加，患者血清hs-CRP水平逐渐增高[10-11]。

2型糖尿病患者多伴有脂质代谢紊乱，尤以甘油三酯（TG）水平增高多见[12]。研究报道，慢性炎症可能是血脂代谢紊乱的环节之一，而慢性炎症又与2型糖尿病并发症的发病有关。糖尿病肾病的发生与2型糖尿病患者的病程长短、血糖、血脂代谢等因素有关[13]。血清Cr水平常被作为判断肾小球基底膜实质性损害的一个最敏感的指标之一[14]，因此糖尿病肾病时可见患者血清Cr水平升高。

本研究观察了糖尿病肾病患者不同时期血清超敏C反应蛋白水平，结果显示，与正常对照组比较，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及临床白蛋白尿组2型糖尿病患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且随着尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病患者各组血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平呈逐渐增加的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，糖尿病肾病患者hs-CRP水平与TC、TG及Cr水平呈正相关关系（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病肾病的形成是由多方面综合因素所致。超敏C反应蛋白作为糖尿病肾病的危险因素之一，其能随着尿白蛋白排泄率的增加而增高，与糖尿病肾病的发生、发展相关，对早期发现、诊断糖尿病肾病和预测肾功能减退情况有着重要的临床价值。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006：1026.

[2] 阿卜杜外力阿吉. 糖尿病肾病相关药物研究进展[J].中国实用医药，2011，6（11）： 255-256.

[3] 谭笑，汪年松.干细胞治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（8）：738-740.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2007年版） [J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（增刊）：21-22.

[5] 钱荣立.关于糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[6] 魏子建.冠心病患者血清血管内皮细胞生长因子与超敏C反应蛋白水平的变化及临床意义[J].当代医学，2011，17（31）：19-20.

[7] 周碧燕，李友邕，覃政钟，等.肺炎支原体感染患者血清C反应蛋白检测价值探讨[J].当代医学，2011，17（22）：31.

[8] Bakris GL.Clinical importance of microalbuminuria in diabetes and hypertension[J].Curr Hypertens Eep，2004，6（5）：352-356.

[9] Juan FN，Carmen M，Manuel M，et al.Inflammatory parameters are independently associated with urinary albumin in type 2 diabetes mellitus[J].Am J Kidney Djs，2003，42（1）：53-61.

[10] 杨世峰，尹爱萍.C反应蛋白与糖尿病肾病的研究进展[J].医学综述，2008，14（3）：432.

[11] 张淑芳，汪海东，曹春玲，等.老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白与C反应蛋白及胰岛素抵抗关系的临床观察[J].中国医学工程，2005，13（1）：20-22.

[12] 周红霞.2型糖尿病患者尿微量清蛋白与血脂的关系[J].检验医学与临床，2011，12（2）：55-56.

[13] 赵静，明慧，黄海泉.2型糖尿病患者糖尿病肾病与血脂的相关性分析[J].中国实用医药，2011，6（12）：308-309.

[14] 陈娜.糖尿病肾病患者尿微量白蛋白与肌酐比值的影响因素研究[J].中国现代医生，2012，50（17）：66-67.

Study on relation between serum high sensitivity C-reactive protein and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus

YE Hong
Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City, Huizhou 516211, China

Objective To discuss the relation between serum high sensitivity C-reactive protein and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus from March 2012 to March 2014 in our hospital were selected, and divided into normal albuminuria group, microalbuminuria group and clinical albuminuria group based on urinary albumin excretion rate, each group had 30 cases; 30 health people done physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of serum hs-CRP, total cholesterol(TC), triglyceride(TG), creatinine(Cr) of patients in four groups were detected, and the correlation of hs-CRP and TC, TG, Cr in patients with diabetic nephropathy was analyzed. Results The levels of serum hs-CRP, TC, TG, and Cr in patients of diabetic nephropathy groups were significantly higher than those in the control group, and increased with increase in urinary albumin excretion rate (P＜0.05). Hs-CRP in patients with diabetic nephropathy and TC, TG, and Cr were positively correlated(P＜ 0.05). Conclusion As one of the risk factors of diabetic nephropathy, hs-CRP could increase with increase in urinary albumin excretion rate, and be associated with the occurrence and development of diabetic nephropathy.

Type 2 diabetes mellitus; High sensitivity C-reactive protein; Diabetic nephropathy

R587.1

B

2095-0616（2015）10-159-03

（2015-01-25）