中医二期疗法治疗子宫腺肌病痛经120例

王 妍，魏绍斌，魏少奔

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075；2.西安市中医院，陕西 西安 710001）

子宫腺肌病多见于30～50岁经产妇［1］，我们根据子宫腺肌病的病变特点以及在经期、非经期病理变化特点，用中医二期疗法（经期、非经期）治疗子宫腺肌病痛经120例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2011年9月至2014年2月在成都中医药大学附属医院妇科门诊患者。年龄24～45岁，平均36.63岁；病程最短8个月，最长276个月，平均74.89个月；原发痛经转变为继发痛经6例，继发痛经114例。

西医诊断标准：参照《中华妇产科学》［2］。①继发性痛经，进行性加重；②月经失调：月经量多、经期延长，或不规则出血等；③妇科检查子宫体有不同程度的增大或有局限性结节隆起，质硬；④超声检测提示子宫腺肌病；⑤血清CA125＞35u／mL。①必备，④⑤中1项以上，结合②③中1项以上作为临床诊断。

中医辨证标准：参照新世纪教材《中医妇科学》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］。主症：①痛经，痛有定处、刺痛，或性交疼痛，或持续性盆腔疼痛，或肛门坠痛；②月经过多；③经色紫黯；④经质有血块或夹黏液。次症：①腹部包块；②经期延长或月经提前；③带下量多，色黄；④口干不渴；⑤大便溏而不爽，或大便干结；⑥小便色黄、次频。舌脉：①舌质紫黯，有瘀点或瘀斑；②舌苔黄腻；③脉象滑数或弦涩。①必备、②③④中1项以上，次证具备2项及以上，结合舌脉即可辨证为湿热瘀结证。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②中医辨证为湿热瘀毒证；③年龄18～45岁女性；④月经周期21～35天；⑤治疗期间能严格避孕；⑥签署知情同意书。

2 治疗方法

经期：活血化瘀、行气止痛。用四逆金铃失笑散加减。柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙甘草6g，延胡索15g，炒川楝子10g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g。随症加减。水煎服，150mL，口服，1日3次。另用独一味胶囊3粒，口服，1日3次。

非经期：化瘀散结消癥、清热解毒利湿。用蒲翘消瘰失笑散加减。蒲公英15g，连翘15g，玄参15g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母15g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，荔枝核10g，橘核10g，制鳖甲15g。随证加减。水煎，150mL，口服，1日3次。另用内异康复片（成都中医药大学附属医院院内制剂，大血藤、半枝莲、制大黄、桃仁、土鳖虫、三棱、莪术、薏苡仁等）4片，口服，1日3次。妇安宁栓（成都中医药大学附属医院院内制剂，蒲公英、黄柏、赤芍、没药、血竭等）1粒，直肠给药，1日2次。

3 观察指标

经行腹痛疼痛程度分级评分：无疼痛评为0分，轻度疼痛、不影响正常活动评为1分，中度疼痛、疼痛发作时影响正常活动评为2分，重度疼痛、发作时必须卧床评为3分。

疼痛持续时间1个月经周期内从经行腹痛开始到结束，由患者自行在日记上记录日期和小时。无疼痛评为0分，疼痛时间小于等于2天评为1分，疼痛时间2天～5天评为2分，疼痛时间大于5天评为3分。

用SPSS17.0统计软件分析处理，满足正态齐性和方差齐性的定量资料进行配对t检验，不满足正态和方差齐的定量资料用非参数检验，对等级资料使用非参数检验进行分析。

4 疗效标准

临床控制：痛经消失或痛经积分降低率大于等于90%。显效：痛经基本消失，痛经积分降低70%～90%。有效：痛经减轻，痛经积分降低30%～70%。无效：痛经无变化或加重。

5 治疗结果

临床控制27例，显效58例，有效28例，无效7例，总有效率94.17%。经行腹痛疼痛程度和经行腹痛疼痛持续时间的症状积分见表1。

表1 治疗前后痛经程度及持续时间积分比较 （分，±s）

表1 治疗前后痛经程度及持续时间积分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 n 经行腹痛疼痛程度积分经行腹痛疼痛持续时间积分治疗前 120 2.48±0.66 1.91±0.67治疗后 120 1.05±0.64△ 0.99±0.70*

6 讨 论

中医认为血瘀证为子宫腺肌病的病机实质。瘀血内停，气机受阻，影响机体水湿运行，内湿停聚，阻滞于胞宫、胞脉，经期血聚冲任，瘀滞加重，不通则痛，则出现痛经。湿瘀久聚不化结为癥瘕，癥瘕日久难消，加重瘀、湿阻滞，故见痛经进行性加重。湿热与瘀血相交结难解，故致病缠绵，反复难愈。因此，湿热瘀结为主要病机，治当清热利湿、化瘀消癥、行气止痛。同时针对不同生理时期气血消长，冲任虚实的变化特点，采取经期、非经期的分期治疗原则，拟定二期疗法［5，6］。

行经之时，血海由满而溢，气血变化最为剧烈，此时当活血化瘀、行气止痛为首要，重点治标，兼顾其本。方用四逆金铃失笑散加减。四逆散有透邪解郁、疏肝理气功效。疏肝理气，则肝气调达，气行则血行，瘀血消散，则痛经症状缓解；气血通畅，津液输布正常，则湿热之邪亦随之而去，下腹胀痛、肛门坠胀等症状亦可缓解。四逆散与金铃子散合用可增强疏肝泻热，通络止痛之力。失笑散具有活血化瘀，散结止痛之功。行经之时，气血变化急骤，瘀滞更甚，以活血化瘀之法治之，邪去则正复。瘀重于痛则酌加益母草、茜草、泽兰、大血藤、血竭、三七、三棱、莪术等以增强活血化瘀之力，痛重于瘀则酌加郁金、香附、姜黄、乳香、没药等以增强行气止痛之效。同时配合独一味胶囊口服，以增强活血化瘀，行气止痛之功效。

经净之后，血海由重阴转阳，气血渐复。此时病情较为缓和，遵内经之旨，以祛邪治本。治当清热解毒利湿，化瘀散结消癥。方用蒲翘消瘰失笑散加减。方中蒲公英、连翘凉血清热解毒，玄参、浙贝母、牡蛎、制鳖甲软坚散结、消散顽痰，橘核、荔枝核，理气散结止痛，失笑散活血化瘀。腹胀痛酌加行气止痛之品，积聚明显加消癥散结之品，月经过多加益气化瘀止血之品。同时配合内异康复片口服，妇安宁栓直肠给药，内外合治增强清湿化瘀之功。

中医二期疗法治疗子宫腺肌病所致痛经有较好疗效。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版，北京：人民卫生出版社，2013：274-275.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版，北京：人民卫生出版社，2005：1526-1528.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.2版，北京：中国中医药出版社，2007：134.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：371-383.

［5］胡云华，曾晓霞，魏绍斌.浅谈二期疗法治疗子宫腺肌病的经验［J］.黑龙江中医药，2011，（2）：4-5.

［6］王妍，文怡，魏绍斌.子宫腺肌病的辨证思路及中医综合治疗方案探析［J］.四川中医，2014，32（3）：22-24.