肋骨骨折X线及CT诊断探讨

端大力

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

肋骨骨折X线及CT诊断探讨

端大力

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探析与比较X线及CT扫描在肋骨骨折临床诊断中的应用价值.方法：随机抽选2013年1月-2015年6月期间来我院就诊的100例肋骨骨折患者，均使用X线与CT进行诊断，对比与分析两种诊断方式的诊断准确率.结果：在X线诊断中，患者的骨折致密县、骨折断端嵌插极为明显，且存在明显变形，骨皮质部位存在断裂、成角等现象；在CT诊断中，完全骨折患者普遍属于低密度骨折线，有嵌插、移位、碎骨片或者是成角等现象的存在；不完全骨折患者的骨皮质部位有凹陷、断裂以及隆起等情况的存在，与肋骨滋养区极为相似；陈旧性骨折的清晰度不足，骨皮质厚度增加，且不光滑.100例肋骨骨折患者在X线临床诊断中，63例与手术诊断一致，占63%，在CT诊断中，89例与手术诊断一致，占89%，差异性显著（P＜0.05）.结论：CT扫描的诊断准确率明显优于X线，应用价值较高，但使用范围受到成本高的限制，因此推广难度较大，医务人员需根据患者的实际情况选择最合适的诊断方式使用，以提高肋骨骨折患者的临床诊断准确率，如有需要，可X线检查联合CT扫描.

X线诊断；CT扫描；肋骨骨折；临床诊断；应用价值

肋骨骨折[1]属于临床治疗中发生率较高的一种胸部创伤性骨折，主要是外界暴力冲击患者胸部而导致肋骨骨折.在临床诊治中，肋骨骨折患者的骨折部位、对位情况以及数量严重影响肋骨骨折患者的临床治疗效果.现阶段，我国在肋骨骨折临床诊断中多使用X线进行检查，但肋骨骨折患者的漏诊与误诊率较高[2]，对肋骨骨折患者的临床疗效产生不良影响，大大增加医疗纠纷的发生率.随着我国医疗技术的不断发展，CT扫描[3]被应用到肋骨骨折的临床诊断中，有效提高肋骨骨折的临床诊断准确率，提高患者的临床治疗效果.笔者选取我院在2013年1月至2015年6月治疗的100例肋骨骨折患者，全部患者实施X线、CT诊断，以统计分析与比较X线及CT在肋骨骨折临床诊断中的应用价值，现将探究经过与结果报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

一般资料来源于2013年1月—2015年6月，为我院收治的100例肋骨骨折患者，其中男患者37例，女患者13例，患者年龄最高是65岁，最低是18岁，平均是（42.4± 2.6）岁.100例患者均为胸部外伤患者，存在呼吸困难、胸部疼痛、局部压痛等症状，受伤原因如下：64例交通事故，23例打架伤，13例坠落伤.100例患者均签订知情同意书且已通过医院委员会审核.

1.2 方法

选择型号为500mA的X线摄影机（北京万东有限公司）进行检查，收集患者的正侧位肋骨资料，如有需要可检查双斜位片；选择型号为CT-TOSHI-BAAsteion的螺旋CT扫描机（日本东芝）进行检查，螺距设置为1—1.5，层厚为2—5mm，患者选择仰卧位，双臂放置于头部两侧，对患者的锁骨上区与肋弓下缘之间的区域进行扫描，扫描过程中患者需要屏气，并在扫描完成后，吧收集到的数据资料传到3D工作站，并接受MPR、VR、SSD等处理，完成可多方位旋转3D图，临床症状不明显患者，需为患者痛点上、下位置的2—3根肋骨构建曲面.X线、CY检查所收集的影像资料需由2位医师共同阅片.

1.3 诊断标准

骨折线存在于患者的肋骨骨干中，且断端存在成角或者是错位现象，为完全骨折；患者存在明确外伤史、可疑疼痛史或者是一侧骨皮质存在隆起、凹陷、断裂等现象，且其周围胸膜明显增厚，为不完全骨折.

1.4 统计学处理

利用软件版本为SPSS13.0的软件处理本文数据资料，并将数据资料输入EXCEL中，以构建数据库，计量数据使用（±s）标准差形式进行，开展t检验，计数资料使用比率%进行表示，开展X2检验，P＜0.05说明数据比较的差异性明显，具备统计学意义.

2 结果

2.1 影像资料

2.1.1 X线表现

在X线中，肋骨骨折患者的骨折部位存在明显的致密线、透亮线、致密块或者是骨折断端嵌插等，肋骨断端分离，且变形明显，骨皮质出现成角、断裂，有的患者的骨皮质于骨痂处生长.

2.1.2 CT影像表现

完全肋骨骨折患者的骨折线多为低密度，断端存在碎骨片、嵌插、成角或者是移位等现象；不完全肋骨骨折患者的骨皮质存在隆起、凹陷、断裂等现象，与患者肋骨滋养区的分辨难度较大；陈旧性骨折患者的骨折线极为模糊，一切皮质旁的骨膜厚度明显增加，且极不光滑.

2.2 对比CT诊断结果与MRI诊断结果

CT临床诊断的准确率与X线诊断结果存在显著差异性（P＜0.05），详情见表1：

表1 对比CT与X线的临床诊断准确率

3 讨论

肋骨为胸廓中的一种主要支架，主要包括肋软骨与骨性部分两种[4]，肋骨骨折属于临床治疗中多发的一种胸部骨折，在90%以上，多是受到交通事故与意外伤害事件而造成的，特别是位于第4—第9区域中的肋骨骨折发生率较高[5]，主要是因为第1—2根肋骨在锁骨保护下受到的波及较少，第11—12根肋骨为浮肋，因此骨折发生率较低.近年来，我国临床治疗的肋骨骨折患者患病数量呈现逐年上升的趋势，已引起医务人员的重视.一旦肋骨骨折患者得不到及时有效的治疗，会造成极其严重的伤害，严重时，可导致患者死亡，因此，肋骨骨折患者的临床诊断方式极为重要，严重影响患者的临床治疗效果.肋骨走向特殊，且胸腔中人体重要器官存在重叠现象，肋骨生理解剖与先天性变异[6]极为复杂，大大增加肋骨骨折的临床诊断难度.

现阶段，我国在肋骨临床诊断中多选择X线进行诊断，且得到广泛的应用，X线能够对患者膈上肋骨骨折进行准确诊断，且可以通过肋骨平片来弥补膈下肋骨[7]显示不清的情况，患者可进行多次X线检查，以发现被遮盖住的骨折部分.人体中，后肋骨区域的骨质薄，而前肋骨区域的骨质不仅薄而且还扁，使用X线进行临床诊断，显示度不高，且边缘钝化[8]，易出现漏诊误诊.投照角度、腹部脏器、体位选择、呼吸运动、骨折近腋中线模糊、曝光条件等因素均会导致误诊.其优势如下：（1）X线比CT检查的视野大，且实现连续性显示患者肋骨，方便医务人员进行观察；（2）肺脏密度与骨密度之间存在较大差异，有利于肋骨骨折的诊断；（3）分辨率不高，肋软骨骨折诊断难度较高，且小于2mm的骨折也无法诊断[9].

螺旋CT在肋骨骨折临床诊断中应用，多选择多层扫描，具备范围大、分辨率高、扫描密度高、速度快等特征，能够处理多种图像，全方位展示患者病变，且肋骨骨折诊断准确度较高，同时螺旋CT还能够观察患者胸部是否有液气胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤等现象的存在，清晰度较高，能够发现患者的微小病灶.且CT影像科通过肉眼进行观察，能够及时发现肋骨存在的异常情况，为骨折的临床诊断提供方便，及时发现脏器损伤.CT扫描优势如下：（1）分辨率较高，能够发现2mm以下的骨折部分，提高诊断准确率；（2）显示患者胸腔中的所有脏器，能够及时发现脏器损伤；（3）可利用三维重建诊断不明显骨折[10].

此次探究中，笔者以100例肋骨骨折患者为研究对象进行探究活动，均使用X线与CT进行诊断，肋骨骨折X线诊断中，患者的骨折致密块、透亮线、变形均非常明显，骨皮质部位有断裂、成角等情况的存在，X线诊断结果与手术诊断结果的符合率是63%；肋骨骨折CT诊断中，功能准确发现患者的骨折部位，甚至是微小病灶，方便阅片人员肉眼观察，CT诊断与手术诊断结果符合率是89%，差异性显著（P＜0.05）.与李贵生[11]等人的探究结果保持一致.

综上所述，肋骨骨折患者的CT诊断结果明显优于X线，但由于CT诊断方式的成本较高，因此使用范围受到极大的限制，因此不能完全代替X线的使用，在临床实际操作中，医务人员需根据患者的实际情况、医疗设备水平以及患者经济情况等因素，将CT扫描与X线检查相结合，以充分发挥两种检查方式的优势，提高肋骨骨折患者的临床诊断准确率，保证患者得到及时有效的治疗，避免死亡.

〔1〕王亚瑟,熊丽琴,徐春华，等.螺旋CT扫描及重建诊断不完全性肋骨骨折的价值[J].实用放射学杂志,2007,23(11): 1570-1571.

〔2〕王淑丽,王林森,孙鼎元，等.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值 [J].中华放射学杂志,2005,39(12): 1289-1292.

〔3〕吴茂铸,罗旺启,郭勇，等.16层螺旋CT多模式重组在肋骨骨折诊断中的应用 [J].实用放射学杂志,2007,23(12): 1675-1676,1679.

〔4〕杨毅,张伟,康鹏，等.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究 [J].中国临床医学影像杂志, 2004,15(3):171-172.

〔5〕刘继平，王艳华.多茛多处肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2011（1）.

〔6〕倪涛,刘坚,李曙波，等.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值[J].中国医药导报,2011,08(2):85-86.

〔7〕朱昭环,耿敬标,周轲，等.X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中的价值[J].重庆医学,2012,41(4):370-371.

〔8〕李全,胡春明,黄东琼，等.DR双能量减影技术与螺旋CT对外伤性肋骨骨折诊断价值的比较分析[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1873-1875.

〔9〕葛虓俊,吴昊,滑炎卿，等.低剂量CT扫描诊断肋骨骨折的临床应用[J].中华放射学杂志,2011,45(5):492-495.

〔10〕王荣品,翟茂雄,唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24 (5):426-428.

〔11〕李贵生,赵长安.多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值 [J].实用医学杂志, 2010,26(21):3936-3938.

R445

A

1673-260X（2015）12-0075-02