足月单胎顺产初产妇300例产后盆底康复效果观察

马朝琼（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020）

有研究［1］表明，分娩可对盆底组织的结构及功能产生重要影响，盆底康复训练有助于预防和恢复盆底功能。我科对2013年6月至2014年5月在本院分娩的足月单胎顺产初产妇300例采取了盆底康复治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年6月至2014年5月在医院分娩的足月单胎顺产初产妇300例，所有入组的妇女产前无器质性疾病，无盆腔手术史。产后6周以后，恶露干净，无阴道炎和泌尿系统感染。随机分为两组，其中对照组150例，治疗组150例。两组产妇及新生儿一般资料均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇年龄、分娩孕周、新生儿体重比较

1.2 方法

对对照组产妇进行常规的健康教育，如分娩对盆底肌功能的影响，产后盆底保健知识等等，并发放健康教育资料。治疗组在对照组基础上，再进行生物反馈联合电刺激治疗（Phenix USB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。在治疗前，首先产妇排空大小便，放松心态，产妇取半卧位于治疗床上，在阴道内放入治疗电极，从0mA开始逐渐增加刺激电流，以产妇自感盆底肌肉有明显收缩但又无不适为限，然后配合生物反馈模式练习。每周治疗2次，每次30min，共20次。产后6个月按国际通用的会阴肌力测试法，将盆底肌力分为6个级别：阴道肌肉收缩持续时间0、1、2、3、4s以及≥5s分别代表肌力为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

2 结果

治疗组产妇150例中，产后6个月盆底肌力达Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为11（占7.33%）、20（占13.33%）、51（占34.00%）、68例（占45.33%）；治疗组产妇150例中，产后6个月盆底肌力达Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为29（占19.33%）、38（占25.33%）、40（占26.67%）、43例（占28.67%）。治疗组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显低于对照组，Ⅴ级患者数明显高于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究表明，妊娠和分娩是是造成女性盆底肌肉损伤与松弛的首要原因［2］，如分娩次数增加、第二产程时间过长、胎儿的体重过重及胎儿头围偏大等均可导致盆底肌损伤及尿道横纹肌的部分去神经作用，从而导致盆底功能障碍［3］。虽然国际上认为早期盆底肌肉训练有助于提高产后性生活质量及预防治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，但是目前在我国，产后康复治疗还在起步阶段，大多数妇女对盆底肌肉功能认识不足，而且认为影响不大，即便有些不适，也由于隐私部位而羞于启齿，不便过多的让医生检查［4］。

生物反馈电刺激治疗的原理主要在于通过电极探头发出的不同强度电流信号，直接刺激引起盆底肌肉收缩；通过刺激盆底神经，提高盆底肌肉弹性，同时可提高盆底神经的反应能力，唤醒一些受损的神经元，促进神经细胞功能的恢复［5，6］。生物反馈还可通过模拟视觉或听觉信号来反应盆底肌肉活动情况，有助于观察患者的锻炼情况，有针对性地指导患者进行正确的盆底肌肉功能锻炼，提高患者治疗的信心［7］。吴惠琰等［8］采用生物反馈治疗和电刺激的联合治疗，观察了产妇盆底肌肉的肌力和疲劳度的变化，结果表明产妇的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力得到了明显的提高，同时疲劳度也得到了明显的改善。本研究结果也显示，治疗组中Ⅱ级、Ⅲ级患者数明显低于对照组，且其Ⅴ级患者数明显高于对照组，提示盆底肌肉生物反馈联合电刺激治疗可促进盆底肌肉康复，预防和治疗盆底障碍性疾病，且无痛无创，操作简便，易被患者接受。

［1］魏雅娜，宋岩峰.盆底复健防治产后尿失禁的研究现状［J］.中国全科医学杂志，2009，12（1）：62～66.

［2］胡梦彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究［J］.中国妇幼保健，2009，24（7）：885～886.

［3］Goldberg R P，Abramov Y，Botros S，et al.Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence：results of the Evanston Northwestern Twin Sisters Study［J］.AmJ Obstet Gynecol，2005，193：2149～2153.

［4］王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：593.

［5］彭慧芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766～1767.

［6］Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post－Stroke Spasticity－A Prospective Randomized Trial［J］.Ultrasound in medicine ＆biology，2013，39（2）：283～291.

［7］施红，徐燃.女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗［J］.现代预防医学，2010，37（23）：4438～4439.

［8］吴惠琰，胡孟彩.产后盆底肌肉康复治疗对改善盆底肌力和疲劳度的作用分析［J］.中国社区医师，2012，14（31）：118.