腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床疗效探讨

郭润田

（河北省邯郸市曲周县河南疃中心卫生院，河北曲周057252）

腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床疗效探讨

郭润田

（河北省邯郸市曲周县河南疃中心卫生院，河北曲周057252）

目的：探讨疝气患者经腹膜前间隙行无张力修补术的治疗价值.方法：选取2013－12／2015－03到我院行无张力修补术治疗的疝气患者共65例，根据术式不同分成两组，对照组（n＝30）行疝环填充式手术，观察组（n＝35）经腹膜前间隙手术，比较两组的术中与术后处理情况，同时评估手术的安全性.结果：两组在手术操作时间、术中出血量、术后下地时间及平均住院日等方面的比较均基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05）.但手术并发症的对比，观察组发生率8.6%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）.术后半年门诊随访，两组均未见患者复发.结论：经腹膜前间隙对疝气患者行无张力修补术治疗具有较好的手术效果，且安全可靠，可避免术后复发，值得推荐.

疝气；腹膜前间隙；无张力修补术；治疗价值

0　引言

目前，疝气在社会上很常见，其主要有斜疝和直疝之分，迁延不愈，不仅容易损害身体机能，给患者带来腹胀痛、肠梗阻和性功能障碍等影响，还可能引发或加重多种泌尿系疾病，如膀胱炎、前列腺增生等.无张力修补术是近年治疗不同类型疝气的一种常用医疗技术，但术式不同，临床疗效也存在一定的差异性［1］.本研究主要选择腹膜前间隙式无张力修补术对35例患者进行治疗，取得较满意的手术效果，现归纳总结如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取本院2013－12／2015－03收治的疝气患者65例作为研究对象，其中男61例，女4例，年龄21～73（平均54.3±5.2）岁；包括直疝22例，斜疝43例.入选与《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的手术治疗方案》［1］的判断标准吻合者，排除伴心脑重症、意识障碍和存在手术禁忌证者.根据术式不同分成两组对比，组间疝气类型、年龄等普通数据均相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 观察组（n＝35）经腹膜前间隙行无张力修补术，操作如下：①经连续硬膜外阻滞麻醉后，做斜切口于腹股沟管处，长度5～6 cm，依次将皮肤与腹外斜肌腱膜等切开，钝性剥离，将精索游离后对疝囊进行处理；②对于直疝者，需在游离疝囊后予以缝合，并回纳至腹腔；对于斜疝者，则需在横断或充分游离疝囊后，将其纳入腹腔内；③于环内水平腹膜对精索、输精管进行游离，以隔开腹膜，将腹膜下血管提起，游离腹膜前间隙（8 cm×15 cm）至耻骨下缘，将腹膜与邻近组织彻底剥离，使耻骨疏韧带显露，给予补片放置并缝合固定，常规止血后，逐层闭腔.对照组（n＝30）实施疝环填充式无张力修补术治疗，即在硬膜外麻醉后，定位并游离疝囊，对小体积囊体直接向腹膜前腔隙部位回纳，对体积偏大者，则需在与疝囊颈相距约3 cm部位离断，完成后对腹膜前间隙进行游离，于疝环内置入充填网塞，缝合采取荷包缝合法进行，再将补片置入并缝合固定，常规止血和闭腔等.

1.3评定指标 观察两组的手术处理情况，主要包括操作时间、术中出血量、术后下地时间及平均住院日等几项指标，同时统计术后发生并发症的例数，给予患者半年时间门诊随访，了解其复发情况.

1.4统计学处理 本研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1具体手术情况 经相应术式处理，提示两组在手术操作时间、术中出血量、术后下地时间及平均住院日等方面的比较均基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组的具体手术情况　（±s）

表1　两组的具体手术情况　（±s）

组别　n　操作时间（min）术中出血量（mL）下床时间（h）平均住院日（d）观察组　35　36.2±7.3　26.8±5.8　8.5±1.1　3.4±1.0对照组　30　39.8±6.5　30.2±7.1　9.1±1.4　4.2±1.4

2.2手术安全性 术后，两组均可见并发症发生.观察组发生率占8.6%，显著低于对照组的30.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组的手术安全情况分析　［n（%）］

2.3随访情况 术后半年门诊随访，两组均未见患者复发.

3　讨论

疝气是因腹内某个脏器脱离原来位置，经腹股沟缺损区向体表凸起而成.诱发疝气出现的因素有许多种，如分娩、咳嗽用力过度以及腹部肥胖等，这些行为导致人体腹内压升高，使得腹腔内诸如卵巢、小肠、膀胱等处于游离状态下的器官进入到其它位置.疝环填充式无张力修补术对疝气虽有较广的手术指征，而且术中无需大范围解剖腹股沟区，疼痛较轻，但其充填网塞易移位或变形，补片时易损害到周围神经，往往会给患者造成术后异物感、慢性疼痛等不适.

经腹膜前间隙手术，其补片放置方法近似于腹腔镜腺癌完全腹膜外疝修补术，可凭借单一切口对双侧疝气进行修补，处理疝囊时也可在内环上方完成操作，很大程度上避免了发生神经或输精管损伤的情况［2］.通过研究，我们同样证实观察组经腹膜前间隙修补后可取得与对照组基本一致的手术效果，但在安全性上，观察组发生低热、慢性疼痛等并发症的可能性明显降低，而且术后半年随访，也未见患者复发，与毛买田、立全晰的文献［2－3］报道基本相符.这说明经腹膜前间隙行无张力修补术是安全可行的，对高龄或体质较差的患者更具有适用性.

综上所述，经腹膜前间隙对疝气患者行无张力修补术治疗具有较好的手术效果，且安全可靠，可避免术后复发，值得推荐.

［1］毛买田.腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床疗效观察［J］.医学信息，2015，28（26）：331－332.

［2］立全晰.腹膜前间隙无张力疝修补术治疗疝气的临床效果观察［J］.中国当代医药，2015，22（14）：41－43.

［3］郑金凯.腹膜前间隙与疝环充填式无张力修补术式治疗腹股沟斜疝临床疗效［J］.吉林医学，2015，36（4）：671－672.

R256.45

A

2095⁃6894（2015）10⁃100⁃02

2015－09－10；接受日期：2015－09－25

郭润田.主治医师.研究方向：疝气治疗.Tel：0310⁃8989333 E⁃mail：13513201856＠163.com