青少年特发性脊柱侧弯患者的围手术期护理体会

朱冬梅，李莉茵，张 琳，吴伟华，蒋文丽，冷楠楠，张翠琴，王丽平，张 莉，郭媛媛，岑爱萍

（解放军第81医院骨科、图书馆、特诊科、护理部，江苏 南京 210002）

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是根据初诊年龄划分的10～18岁未成年患者，占特发性脊柱侧弯的80%左右，是脊柱侧弯中最为常见的类型。AIS发病率高，进展快速，对患者的生长发育、学习交往、生活质量和心理健康都造成极大不良影响。目前手术是治疗该病最有效的方法，目的是矫正脊柱侧弯和恢复脊柱正常曲度，保持脊柱平衡[1]。我院从2011-04-2014-06收治16名青少年脊柱侧弯患者，均采用脊柱后路矫形加植骨内固定术治疗，结合围手术期护理，保障疾病得到有效的治疗减少并发症发生，取得很好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

本组16例，男6例，女10例，年龄l0～18岁，平均14岁，患者及患者家长一般资料（见表1，2）；均为体检时或由家长偶然发现。经X线检查，符合脊柱侧弯的诊断。根据King分型：I型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例。术前脊柱侧弯Cobb角42°～110°，平均76°，均在全身麻醉下行脊柱后路矫形植骨内固定术，术后恢复均达到预期效果。术后Cobb角为0°～35°，身高增高6～9 cm。住院时间为9～21天，平均住院时间13天。

表1患者一般资料

表2患者家长一般资料

2 临床护理

2.1 心理护理

随着年龄的增长，进入青春期后的孩子对自身外形更加关注，身体外形的改变严重影响了青少年正常心理发育，常出现自我形象紊乱、自我否定及自卑的现象。此类手术创伤大、风险高、并发症多，家长普遍对手术预后比较担忧，又由于手术费用高，经济压力大等使他们承受着巨大的心理负担。因此，做好患者及家属的心理护理尤为重要。（1）建立良好护患关系，增加患者和家属对医护人员的信任感。根据患者的年龄大小、接受程度，文化差异、理解配合程度不同，选择最适合的方式进行健康教育。护士应经常与患者交流，观看励志影像、图书，及时表扬其积极行为，增强自我认同，提高自信心；（2）指导患者家属做好自我调节，调动家中其他人一同照顾患者，避免压力过大。用患者和家属易懂的语言介绍疾病的相关知识、该手术的方案的优点以及疾病的转归，介绍主刀团队及同病房成功病例及时提供正确的术前术后指导信息，帮助其树立战胜疾病的信心。

入院后第l日未实施护理干预前及实施护理干预后术前1日无干扰的情况下，让患者及家属自行填写William Wk Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。SAS标准分ffgt;50分，表示有焦虑症状；SDS常模值为（41．88±10．57）分，超过此范围则有抑郁倾向，而达50-59分为轻度，60-69分为中度，超过70分为重度。通过一系列规范、有效的护理干预措施，由表3可见，心理护理有效的缓解患者及家长的焦虑、抑郁情绪。

表3手术前后患者及家长SAS、SDS评均分

2.2 术前护理

2.2.1病史收集 详细询问其起病年龄，了解有无不适状况，如活动无耐力、心跳加速、慢性缺氧、神经根疼痛及脊髓压迫症等。同时，根据“中国学生7～22岁身高标准体重值”进行患者营养情况评价并予以相应的护理措施。（见表4）

表4患者营养状况及护理措施

2.2.2牵引的护理 术前1-2周做悬吊牵引，以助手术后取得满意的矫正度。向患者及家长讲解牵引的意义及注意事项。每日检查牵引是否在位、有效。

2.2.3呼吸功能训练 患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的肺功能障碍，为保证手术后顺利康复，术前必须进行呼吸功能锻炼。训练方法主要是根据患者肺功能和血气分析结果决定每天练习腹式呼吸的频次、反复向有水玻璃瓶吹气或吹气球、同时鼓励患者做扩胸运动、深呼吸咳嗽等[3]。

2.2.4 体位训练 术前5天开始俯卧位训练，每天训练2次，每次3h，增强手术的耐受性。术前3天训练患者在床上大小便，防止术后因不习惯使用便盆导致便秘及尿潴留。

2.2.5 唤醒实验 唤醒试验指手术中麻醉末清醒时唤醒患者，能听懂医护人员的指令进行有目的肢体运动，用于术中观察有无脊髓损伤。一般术前1周开始训练，训练方法：患者取俯卧位，入睡1 h左右，进人睡熟阶段，唤醒患者并指导肢体活动，20次／天，10遍／次[4]。

2.3 术后护理

2.3.1体位护理 轴线搬运患者至病床，保持脊柱水平位。术后去枕平卧4h，4h后协助患者轴线翻身，1次/2h，侧卧时用翻身垫置于背后，不可用软枕。

2.3.2饮食护理 术后禁食6 h，禁饮4 h。通气后2天内予以清淡饮食。2天后予以高蛋白、易消化流质或半流质饮食。银尔通活性银离子抗菌液口腔护理，2次/天，防止口腔感染。

2.3.3监测并记录生命体征 术后72 h内给予持续心电监测，观察患者的呼吸情况(呼吸频率及深度)，倾听患者的主诉，有无喘憋现象。常规吸氧l～2 L／min，24 h内肺部状态评估至少应每1～2 h进行1次，以后48h内可每4～6 h评估1次，如有气短、胸痛等症状应及时报告医生。指导患者进行有效咳嗽，并给予叩背，必要时进行雾化吸入2次／天，生理盐水10 ml加溴己新12 mg湿化气道，协助排痰，保持呼吸道的通畅。16例患者术中出血量300～1000 m l，平 均 出 血 量550 ml；常 规 术后第1天查血常规，血红蛋白95～100 g／L 4例，90～95g／L 6例，85～90g／L 6例，术后输红细胞2U 10例，红细胞4U 6例。

2.3.4手术切口护理 术后切口感染是脊柱侧弯手术较为严重的并发症，术后应密切关注切口渗液及体温走向。遵医嘱预防性使用抗生素，监测血常规。妥善固定引流管，保持通畅。观察引流液的量、色、性状并做好记录。术后引流100～650 m l，平均引流320 ml，均于术后2～4 d拔除引流管。引流液过少时，要及时检查是否血块堵塞管道；若出现引流量多且稀薄，色淡，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，立即汇报医生处理。

2.3.5疼痛护理 术后48～72 h常规使用镇痛泵，注意观察患者的神志，反应能力及呼吸情况。在进行各项操作时动作要轻柔，不可引起或加重患者的疼痛。提倡采用罗杰斯（Rogers）的“患者中心疗法”（client-centered therapy），即强调理解和关心患者，通过真诚语言和非语言行为和患者进行沟通，从而建立一种信任的气氛，以促进患者自身的改变，做出正性改变。

2.3.6神经系统的观察和护理 神经系统观察包括下肢活动，肌力、感觉和括约肌功能。术后有异常感觉或运动障碍等症状，应立即汇报医生，及时处理。术后24 h内，每2 h检查神经系统1次；24～48 h，每4 h检查1次；此后可每班检查1次直至出院。床尾建立签名本，各班次记录患者神经系统情况并签名。

2.3.7胃肠道的护理 脊柱后路矫形植骨内固定术时，对肠系膜血管及交感神经干的刺激可出现高位肠梗阻症状；此外，术后应用PCA止痛泵可导致术后肠蠕动恢复减慢[5]。术后常规禁食6 h并指导患者顺时针按摩腹部，促进胃肠道蠕动、排气。当患者无不适主诉，肠鸣音恢复，可少量饮水，以流食→半流食→软食→普食逐渐增加，使胃肠道功能逐渐稳定。如术后3天仍主诉腹胀严重，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物为胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征，应立即遵医嘱禁食、补液、补钾，并行胃肠减压治疗。

2.3.8并发症的预防与护理（1）预防压疮 协助患者轴线翻身，1次/2 h。消瘦的患者使用水垫、气垫床或加骨突处贴减压贴，预防压疮；（2）预防泌尿系统感染 鼓励患者多饮水，每日饮水量2000m l～2500 ml（水壶定量）。留置尿管期间，0.9%碘伏溶液会阴擦洗，2次/天。定时夹闭尿管，训练膀胱功能；（3）预防下肢深静脉血栓 患者麻醉清醒后即指导患者行足趾活动，术后第2天即行踝泵运动。下床活动前，双下肢行气压泵理疗，2次/天。遵医嘱按时使用抗凝药物。

2.4 功能锻炼

术后评估患者肢体的肌力、感觉、运动能力，坚持循序渐进，主动与被动相结合的原则制定个性化的康复计划。术后第1天，指导患者进行肺功能训练，深呼吸及有效咳嗽，改善呼吸运动，预防肺部并发症。指导患者行股四头肌等长收缩运动及直腿抬高锻炼，每天3次，每次10～15个，以后逐渐增加次数。术后第3天指导患者如何正确佩戴颈胸支具下床活动。活动时应多做四肢运动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[6]。

2.5 出院指导

（1）术后1个月以卧床休息为主，术后前3个月尽量卧床，除淋浴及睡觉外都应佩戴颈胸支具3～6个月；（2）保持正确站姿、坐姿、睡姿。加强背腹肌的锻炼，6个月内减少身体负重，捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲屈膝代替弯腰；（3）防止过度劳累，做到劳逸结合，每隔3个月来院随诊复查，2年内限制做使脊柱不协调的运动[7]。

3 讨论

本组患者16例，经过治疗，均未发生严重的并发症，并先后得以治愈出院。脊柱侧弯矫形手术难度大、风险高、医疗费用多，患者家属往往也承受了极大的思想压力。术前加强护理评估,做好心理护理，完善术前准备、进行肺功能及体位训练；术后严密监测生命体征,观察伤口及脊髓神经功能恢复情况,做好疼痛的护理,重视功能锻炼及出院指导等针对性护理，能促进患者早日康复。

[1] 翁光碧，郭永惠，盛忠琴，等．1例特发性脊柱侧弯畸形的护理及康复指导[J]．护理实践与研究，2010，7（3）：127-128．

[2] Clement JL,Chau E,Geoffray A,et al．Simultaneous translation on two rods to treat adolescent idiopathic scoliosis[J]．Spine，2012，37：184-192

[3] 高小雁.Kaneda内固定的护理[J].中华护理杂志，1999，34（8）：468

[4] 房烨，杜晶晶，徐永清．脊柱侧弯手术前后的护理体会[J]．中国实用医药，2010，5（24）：217．

[5] 陶宏兰，胥红菊．I例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会[J]．护理研究，2008，37（5）：I130-I131．

[6] 白跃宏，毕霞主编．骨科手术康复指南[M]．上海：上海科学技术出版社，2007．123．

[7] 卢志琴，邹长芬，范玉芬，等．椎弓根一维矫形治疗特发性脊柱侧弯患者围手术期的护理[J]．中国实用护理杂志，2008，24（6）：35-36．