不同麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉的影响

艾尼瓦尔·阿布都热合曼，艾尼瓦尔·库尔班（．新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科，新疆 阿克苏 843000；．新疆阿克苏温宿县人民医院，新疆 阿克苏 84300）

不同麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉的影响

艾尼瓦尔·阿布都热合曼1，艾尼瓦尔·库尔班2
（1．新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科，新疆 阿克苏 843000；2．新疆阿克苏温宿县人民医院，新疆 阿克苏 843100）

目的 探讨不同麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉的影响。方法 选取我院收治的高血压手术患者94例，随机分为对照组与观察组，各47例。对照组患者行全身麻醉，观察组患者行全麻复合硬膜外麻醉，对两组患者麻醉前、插管时、拔管前及拔管后30 min的心率及血压变化情况进行记录与分析。结果 观察组患者与对照组患者麻醉之前的心率值与血压值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者插管时、拔管前及拔管后30 min的心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年高血压患者在手术治疗的过程中实施硬膜外麻醉复合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，对患者的心率及血压影响较小，值得推广。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血压

高血压是临床上一种十分常见的疾病，老年高血压患者由于身体机能衰退及免疫力下降，在手术治疗时存在多方面的风险。为了有效降低老年高血压患者手术过程中的风险，保证患者在手术进行时的心率及血压平稳[1]。我院对收治的老年高血压手术患者行全麻复合硬膜外麻醉，发现麻醉效果较好，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年6月收治的老年高血压患者94例作为研究对象，所有患者均符合高血压的相关诊断标准，其中男49例，女45例，年龄60～73岁，平均年龄（65.2±4.1）岁；病程4～11年，平均病程（5.8±2.1）年。随机将其分为观察组与对照组，各47例。两组患者的年龄、性别以及病程等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组患者采取全身麻醉，首先给予咪达唑仑2.0～5.0 mg、维库溴铵0.9～1.1 mg/kg、芬太尼3.0～4.0 g/kg以及依托咪酯0.15～0.25 mg/kg等药物进行麻醉诱导，接着对高血压患者接入麻醉剂进行通气；给予异丙酚3.0～4.0 mg/kg静脉泵注以维持麻醉，同时进行维库溴铵、芬太尼间断追加，控制异氟醚吸入有效浓度在0.8～1.2。手术顺利完成后停止使用异氟醚，在对患者进行缝皮操作时停止异丙酚泵入，选择合适的时机拔出气管导管[2]。观察组患者实施全麻复合硬膜外麻醉，首先要求患者体位为右侧卧位，从而方便进行麻醉诱导，在选择好穿刺点并完成穿刺之后，将1.5%利多卡因6.0 mL注入置管中，待确定麻醉平面后开始麻醉诱导，具体麻醉方式和对照组相同。

1.3 观察指标

观察并记录分析两组患者麻醉前后的血压、心率，具体时间为麻醉前、插管时、拔管前以及拔管后30 min。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者与对照组患者麻醉前的心率与血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在插管时、拔管前及拔管后30 min的心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各麻醉时间点心率及血压变化情况比较（）

表1 两组患者各麻醉时间点心率及血压变化情况比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 指标 麻醉前 插管时 拔管前 拔管后30 min观察组 心率（次/min） 87.67±8.35 88.72±9.14* 89.82±7.85* 86.47±8.61*收缩压（mmHg） 157.67±11.28 158.45±10.82* 159.66±12.36* 157.91±11.27*舒张压（mmHg） 96.26±7.67 97.16±8.84* 98.48±7.93* 96.74±8.13*对照组 心率（次/min） 87.73±9.25 98.76±10.28 106.16±1027 97.22±9.29收缩压（mmHg） 158.66±11.27 162.93±12.39 163.29±12.82 161.72±10.81舒张压（mmHg） 96.28±8.19 102.68±7.62 104.57±8.29 101.95±7.28

3 讨 论

对于老年人来说，其心血管功能会随着年龄的不断增长而出现不同程度的衰退，由于高血压患者全身各处小动脉出现粥样硬化，造成其血管自动调节功能衰退，对各种药物耐受性不佳，对血压波动的代偿能力也较差[3]。而老年高血压患者在手术治疗的过程中很容易导致心率及血压波动，进而诱发肾、心等多方面并发症。因此，对老年高血压患者来说，如何采取科学安全的麻醉处理方法，对于维持患者心率及血压波动意义重大。

临床研究表明，全身麻醉仅能在一定程度上抑制机体的大脑皮层边缘系统，并不能够对手术刺激中枢神经诱发的激素分泌及合成产生安全阻断作用[4]，这可能会使机体的肾上腺髓质兴奋，从而不断分泌儿茶酚胺等物质，造成患者心率及血压水平上升[5]。而通过全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的方式，可以利用交感神经功能产生阻断与抑制，进一步降低去甲肾上腺素、肾上腺等分泌，实现降低心率及血压的目的。

本次研究中，观察组患者与对照组患者在麻醉之前的心率与血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者插管时、拔管前及拔管后30 min的心率比较，观察组患者的波动情况更为明显。由此可见，老年高血压患者在手术治疗的过程中实施硬膜外麻醉复合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，对患者的心率及血压影响较小，值得推广。

[1] 郭喜勇.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].当代医学,2011,09:112-113.

[2] 张继晨,王慧玲,艾喜婷.两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响及效果分析[J].中国现代药物应用,2015, 02:155-156.

[3] 雷 超.不同麻醉方式对老年高血压手术患者的影响分析[J].基层医学论坛,2013,19:2506-2507.

[4] 汪雪锋.不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度影响及其与苏醒期躁动的关系[D].安徽医科大学,2014.

[5] 张占军,胡 腾,周 华.不同麻醉方式对老年高血压患者上腹部术中应激反应的探讨[J].临床合理用药杂志,2013, 32:25-26.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.014.056.02